Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, PHI)

Индекс здоровья простаты PHI – это скрининговый расчет онкологических рисков мужского здоровья. Исследование рекомендуется пациентам с нормальными результатами ректального исследования для определения вероятности простатического рака.

Анализ крови с подсчетом PHI в Москве проводится в «СМ-Клиника». В Центре работают квалифицированные лаборанты и врачи-клиницисты, с которыми можно проконсультироваться по поводу результатов обследования. На приеме урологи «СМ-Клиника» составят персонифицированную программу ведения для каждого обратившегося пациента, которая поможет сохранить мужское здоровье.

Анализы для индекса здоровья простаты PHI рекомендуется сдавать всем мужчинам возрастной категории 50+, у которых ректальное исследование не выявило отклонений, а значения общего ПСА находятся в диапазоне от 2 до 10 нг/мл.

Индекс здоровья PHI помогает разобраться в клинической ситуации. На основании этого показателя у врача есть возможность дифференцировать доброкачественные (гиперплазия, воспаление, травма) и злокачественные (рак) процессы, которые могли развиться в предстательной железе.

Долгое время для доклинической диагностики злокачественных опухолей предстательной железы использовалось определение в крови уровня простатспецифического антигена (ПСА). Однако этот анализ не обладает высокой информативностью, поэтому ученые продолжали поиск наиболее чувствительных маркеров. Одним из них является интегральный расчетный показатель – индекс здоровья простаты PHI.

Для расчета индекса здоровья PHI мужчина должен сдать кровь из вены, в которой путем иммунного анализа будет определена концентрация 3 основных показателей:

• общая фракция простатспецифического антигена;
• свободная фракция простатспецифического антигена;
• pro-фракция простатспецифического антигена. 

Простатспецифический антиген (ПСА) является ферментом, который относится к классу сериновых протеаз. Это вещество образуется эпителиальными клетками, расположенными в предстательной железе. Сначала ПСА поступает в семенную жидкость, а затем попадает в кровеносное русло, где и может быть определен лабораторным путем.

Если концентрация общего простатспецифического Ag возрастает и превышает 4 нг/мл, то у врача есть основания предполагать злокачественный процесс в предстательной железе. Однако подобная ситуация может иметь место и при доброкачественных заболеваниях простаты, например, при аденоме, воспалении и даже после простатического массажа. Поэтому требуется провести дифференциальную диагностику и определить тот круг мужчин, который действительно нуждается в выполнении биопсии. Индекс здоровья предстательной железы помогает решить эту диагностическую задачу, т.к. учитывает уровни общего и свободного ПСА, которые зависят от характера патологического процесса.

Общая фракция простатспецифического антигена – это сумма свободной и связанной формы этого фермента. В норме основная часть ПСА в крови является связанной, то есть она соединена с белком, который блокирует активность сериновой протеазы. Связанный ПСА является неактивным. Биологическое действие на ткани может проявлять только свободная фракция этого фермента. В норме ее содержание должно быть около 35%. Поэтому соотношение свободной и связанной фракции играет важную роль в диагностическом поиске. Однако, чтобы получить наиболее объективную информацию, в расчетный индекс здоровья простаты включен и третий показатель, который является онкомаркером (pro-PSA). Это вещество в норме практически отсутствует, его уровень в крови существенно повышается при развитии злокачественного процесса в предстательной железе.

В рамках анализа интегрального индекса здоровья простаты определяется одна из фракций простатспецифического онкомаркера – (-2) pro-PSA. Это одна из форм этого фермента, которая образуется после отщепления нескольких аминокислот. Разновидность (-2) pro-PSA секретируется в периферических отделах простаты, то есть именно в той части, где чаще всего с клетками случаются злокачественные трансформации. Эта изоформа предшественника ПСА отличается устойчивостью перед действием некоторых ферментных систем, в частности калликреиновой (2-й тип) и трипсиновой.

Суммарный индекс здоровья предстательной железы позволяет определять риски рака простаты для конкретной клинической ситуации. Чем выше показатель PHI, тем выше вероятность онкологического процесса и тем больше показаний у пациента для проведения биопсии предстательной железы. Так, если PHI мене 25%, то риск малигнизации простатических клеток около 11%, если PHI больше 52,1%, то вероятность злокачественного процесса существенно возрастает. При уже диагностированной онкопатологии индекс здоровья простаты помогает оценить агрессивность новообразования – более высокие показатели PHI ассоциированы более серьезным прогнозом.

Чтобы получить достоверные результаты расчетного индекса здоровья простаты PHI, рекомендуется придерживаться простых правил подготовки:

• если проводится простатический массаж, то сдавать кровь можно только через 10 суток после манипуляции;
• в течение суток отказаться от употребления жирной еды;
• в течение получаса воздержаться от курения сигарет и аналогов;
• заранее прийти в лабораторию, чтобы избежать психоэмоциональных и физических нагрузок.

Для анализа берется кровь из вены. Употребление еды перед сдачей биоматериала не рекомендовано, разрешено только пить чистую воду без добавок. 

Важно проводить исследование уровня 3 показателей ПСА в одной и той же лаборатории. Рассчитать суммарный индекс по результатам, полученным из разных клиник, не представляется возможным, т.к. он не будет обладать должной диагностической ценностью. В «СМ-Клиника» используются современные тест-системы Hybritech.

Единицы измерения каждого из показателей PHI – нг/мл.

Index здоровья простаты рассчитывается в процентном соотношении. Пороговое значение индекса составляет 21. Оптимальное соотношение свободного ПСА к общему ПСА колеблется в диапазоне от 25 до 100%.

Норма общего ПСА составляет от 0 до 4 нг/мл.

Если результаты PHI при уровне общего PSA менее 21%, то прогностический риск злокачественной опухоли простаты низкий.

PHI в диапазоне от 21 до 40 ассоциирован со средним онкориском простатической железы.

PHI, который превышает 40, может указывать на высокую вероятность злокачественной опухоли в простате. Таким пациентам требуется биопсия, которая поможет уточнить диагноз.

Врач также оценивает соотношение свободного и общего PSA-Ag, если пальцевое прямокишечное исследование не выявило отклонений, а показатели общего простатспецифического антигена находятся в пределе от 4 до 10 нг/мл:

• если отношение PSA free и PSA common – меньше 10%, то онкологический риск повышен;
• если отношение PSA free и PSA common – больше 25%, то онкориск низкий.

Другими словами, чем ниже уровень свободного ПСА, который обладает биологической активностью, тем меньше вероятность злокачественного процесса.

В случае отклонения показателя PHI от нормы в программу обследования могут быть включены следующие методы:

• спермограмма;
• микроскопическое исследование уретрального отделяемого;
• микроскопическое изучение простатического секрета;
• инфекционный скрининг и т.д.

Если пациент попадает в группу повышенного онкологического риска, то проводится биопсия предстательной железы. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, которое позволяет оценить строение тканей и клеток. 

В «СМ-Клиника» мужчины могут определить индекс простатического здоровья и при необходимости – пройти дополнительные обследования. Записаться на современную диагностику можно по телефону или онлайн. Выберите удобное время и проверьте свое мужское здоровье!