Цитологическое исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау, Рар-тест)

Цитологическое исследование шейки матки по Папаниколау помогает обнаружить атипические и воспалительные изменения эпителия. Это важно для ранней диагностики злокачественных состояний и считается эффективной мерой профилактики рака шейки матки.

В Москве цитологическое исследование с окраской по Папаниколау проводится в «СМ-Клиника». Центр оснащен современным лабораторным оборудованием, а забор материала проводят квалифицированные гинекологи, что позволяет получать качественные мазки для последующей морфологической диагностики. В «СМ-Клиника» исследование проводят опытные цитологи, которые регулярно повышают свой профессионализм. Результат ПАП-теста выдается с учетом международной классификации цервикальных мазков (соответствует критериям Bethesda), а это является основой для определения правильной лечебной тактики.

Онкоцитология по Папаниколау рекомендована в качестве скринингового обследования всем девушкам и женщинам. Для своевременного выявления возможного неблагополучия в состоянии шейки матки рекомендуется соблюдать следующие сроки и периодичность:

• первое обследование следует пройти через 3 года с момента первого полового контакта или не позже возраста в 21 год;
• женщинам 30-65 лет мазки берут 1 раз в 2-3 года, если 3 следующих друг за другом ПАП-теста показали нормальный результат;
• мазки сдаются ежегодно, если пациентка входит в группу повышенного онкологического риска (носительство папилломавирусной инфекции, иммунодефицитные состояния, длительный прием кортикостероидов, онкологические заболевания, прием цитостатиков по поводу аутоиммунных процессов и т.д.).

ПАП-тест представляет собой исследование клеток эпителия шейки матки после специального окрашивания биоматериала. Качественный анализ включает в себя 2 соскоба:

• Соскоб из влагалищной порции шейки матки. Эта область покрыта многослойным плоским эпителием.
• Соскоб из нижней части цервикального канала. Эта область в верхних отделах выстлана преимущественно однорядным цилиндрическим эпителием. Наиболее опасным местом, где повышена вероятность появления мутаций в клетках, считается зона стыка двух эпителиев. Она располагается на границе нижней и средней трети цервикального канала. В качественно взятом мазке обязательно должны присутствовать и плоские, и цилиндрические эпителиальные клетки. В этом случае цитологический анализ позволяет получить максимум диагностической информации.

Перед сдачей мазка в течение 2 суток:

• исключить половые контакты;
• не вводить вагинальные кремы, суппозитории;
• не спринцеваться.

Мазок сдают через несколько суток после окончания менструации. После лечения контрольное исследование проводят через 3 месяца (за это время обновляется эпителий, кроме базального слоя).

Единицы измерения – тест является качественным (цитолог описывает состояние цилиндрических и эпителиальных клеток, после чего формирует заключение – норма или патология).

Нормальный результат – это клетки многослойного плоского и цилиндрического эпителия без особенностей (без атипии). 

Аналитический результат

Расшифровка ПАП-теста начинается с оценки полноценности биоматериала:

• полноценный материал – содержит клетки и плоского, и цилиндрического эпителия в достаточном количестве;
• материал частично полноценный – как правило, речь идет о том, что отсутствуют цилиндрические клетки, а клетки многослойного плоского эпителия представлены в достаточном количестве;
• материал неполноценный – клеточный состав скудный, т.е. его недостаточно для достоверной оценки состояния эпителия (требуется повторить забор биоматериала).

Наибольшую информативность предоставляет только тот анализ, который интерпретирован как «полноценный». Это означает, что у цитолога имеются необходимые исходные данные для оценки состояния эпителия, причем плоский и цилиндрический железистый описываются отдельно друг от друга.

Нормальный результат цитограммы говорит о том, что строение двух видов эпителия соответствует возрасту женщины, атипия и другие изменения отсутствуют. 

ПАП-тест помогает выявлять доброкачественные изменения, которые могут быть описаны цитологом следующим образом:

• неспецифическое воспаление – большое количество лейкоцитов;
• кандидозная инфекции – обнаружение дрожжевых грибов;
• трихомонадная инфекция – выявление трихомонад;
• папиллоамирусная инфекция – это заключение предварительное, т.к. основано на специфических изменениях эпителиальных клеток (сам вирус не выявляется путем микроскопии);
• атрофические изменения эпителия, которые связаны с дефицитом эстрогенов (часто обнаруживаются у женщин в постменопаузе).

Изменения в строении клеток плоского эпителия, которые настораживают в отношении возможного онкологического процесса и требуют расширенной диагностики:

• плоскоклеточные элементы неясного происхождения (ASC-US);
• высокая вероятность плоскоклеточного поражения (HSIL);
• наличие поражения клеток плоского эпителия легкой степени (LSIL);
• наличие поражения клеток плоского эпителия высокой степени (НSIL);
• дисплазия клеток цервикального (плоского) эпителия 3 степеней тяжести (CIN 1,2,3);
• плоскоклеточный рак на месте, который не выходит за базальную пластинку;
• инвазивная плоскоклеточная карцинома, которая «прорвалась» через базальную пластину.

Со стороны железистого (цилиндрического) эпителия подозрительными изменениями, которые требуют дополнительного обследования, считаются:

• атипические цилиндрические клетки (AGC);
• железистые клетки с атипией, которые могут напоминать опухолевые;
• железистый рак.

В некоторых случаях появление атипических изменений в плоскоклеточном и железистом эпителии может быть результатом длительного существующего воспаления, в т.ч. на фоне эстрогенодефицита. Поэтому гинеколог на стартовом этапе может назначить противовоспалительную или гормональную терапию и повторить мазок через 3 месяца. Если патологические изменения в этом анализе будут отсутствовать, то они расцениваются как реактивные и не требуют расширенной онкодиагностики. Важно, чтобы специалист индивидуально подходил к выбору тактики ведения пациентки. 

Дополнительное обследование при отклонении норм

Если мазки по Папаниколау выявили изменения, которые не соответствуют норме, в зависимости от полученного результата могут быть рекомендованы следующие обследования:

• определение в крови онкомаркера плоскоклеточной карциномы;
• ПЦР-тестирование для выявления высокоонкогенных типов папилломавируса;
• биопсия и гистологический анализ (проводится при высокой вероятности злокачественного процесса);
• определение ДНК/РНК возбудителей урогенитальных инфекций (хламидии, герпесвирусы и др.).

В «СМ-Клиника» можно сдать не только ПАП-тест, но и пройти другие исследования, рекомендованные гинекологом. Наш Центр оказывает полный спектр лечебно-диагностических услуг, которые помогут сохранить женское здоровье на долгие годы. Записаться на сдачу цитологического мазка с окраской по Папаниколау можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.