Жидкостная цитология шейки матки

Жидкостная цитология является одним из самых информативных методов оценки строения цервикального эпителия. С помощью этого исследования могут быть обнаружены начальные признаки патологического процесса, которые со временем могут приводить к развитию рака шейки матки. Ранее обнаружение эпителиального неблагополучия позволяет проводить сберегательное лечение и сохранять женское здоровье.

В Москве жидкостную цитологию шейки матки, которая отвечает современным стандартам онкологического скрининга, проводят в медицинском центре «СМ-Клиника». Забор биоматериала проводят опытные гинекологи, а морфологическую оценку полученных образцов эпителия выполняют квалифицированные цитологи. Записаться на обследование можно по телефону или онлайн через форму связи на сайте.

Цитологическое исследование рекомендуется проводить всем девушкам и женщинам для раннего выявления фоновых и предраковых процессов. Первый анализ обычно должен быть взят у пациенток до 21-летнего возраста или не позже, чем через 3 года от начала сексуальной жизни. В последующем периодичность наблюдения может быть разной и зависит от индивидуальных характеристик:

• если 3 последовательных мазка, проводимых с интервалом в 1 год, показали нормальные результаты, то в дальнейшем цитологическая диагностика может проводиться через 2–3 года;
• если пациентка попадает в группу повышенного онкологического риска, то забор материала для жидкостной цитологии проводится ежегодно.

К группе высокого онкологического риска относят девушек и женщин, у которых имеются факторы, повышающие вероятность развития цервикальной неоплазии. Основным фактором считается носительство вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Неблагоприятное влияние на состояние эпителия оказывают также курение, отягощенная наследственность, неоднократные воспалительные процессы в шейке матке и влагалище, продолжительный период табакокурения, ожирение, малоподвижный образ жизни, нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет, длительное лечение кортикостероидами или цитостатиками, которые угнетают иммунитет.

Жидкостная цитология шейки матки имеет ряд преимуществ перед традиционным цитологическим исследованием. Поэтому в тех случаях, где она может быть выполнена, рекомендуется отдавать предпочтение именно этому методу. 

Для получения биоматериала гинеколог использует цитощетку, при этом соскоб получают с наружной поверхности шейки матки (эктоцервикс) и с внутренней (эндоцервикс). В отличие от традиционного мазка материал распределяется не на стекле, а вместе со щеткой помещается в транспортную среду. В результате все клетки сохраняются в образце, который затем подвергается изучению. К тому же, методом жидкостной цитологии удается получать образцы, в которых клетки распределены не в несколько слоев, а всего в 1, то есть не происходит их скопления, что могло бы затруднять цитологическую диагностику.

Если результат жидкостной цитологии показал патологическую картину, то с оставшейся частью клеток можно одновременно провести ПЦР-тестирование для выявления высокоонкогенных штаммов папилломавируса. На основании этой комплексной информации гинеколог составит индивидуальную тактику ведения пациентки.

Качественно проведенная подготовка к жидкостной цитологии позволяет получить наиболее объективные результаты. Следует учитывать, что:

• в течение 48 часов перед забором биоматериала необходимо исключить введение вагинальных суппозиториев, кремов и аппликаторов, а также не проводить спринцевания и не использовать вагинальные тампоны;
• в течение 48 часов исключить половую близость;
• сдавать мазок необходимо в отсутствие кровянистых выделений (оптимально через несколько дней после окончания менструации или во вторую фазу цикла).

Если проводилось лечение воспалительных процессов шейки матки или влагалища, повторный забор биоматериала следует планировать через 3 месяца. Это время необходимо для полного клеточного обновления поверхностных слоев шейки матки.

Исследование является качественным. Цитолог описывает состояние клеток многослойного плоского и однорядного цилиндрического эпителия, на основании чего составляет заключение.

Нормой считается отсутствие атипических и воспалительных изменений, при этом строение изучаемых клеток соответствует возрастной норме и гормональному статусу пациентки. 

Аналитический результат

Расшифровкой анализа жидкостной цитологии занимается гинеколог. Результаты качественно проведенного исследования должны соответствовать международной классификации Bethesda. Возможны следующие варианты заключений, причем отдельно оценивается строение клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия:

• норма – клетки имеют нормальную морфологию (вероятность злокачественного процесса приближается к нулю);
• воспалительные изменения – повышенная численность лейкоцитов, могут быть обнаружены инфекционные агенты (кандиды, трихомонады, обилие кокковой флоры, бактерии рода Лептотрикс);
• атипические клетки, которые могут исходить из плоского или железистого эпителия (степень дисплазии может быть разной);
• злокачественные клетки, при этом выделяют карциному in situ, при которой опухоль не проникла дальше базальной пластинки эпителия, и инвазивный рак, который распространился за пределы базального слоя.

Окончательный онкологический диагноз при выявлении интраэпителиальной неоплазии устанавливается на основании результатов биопсии. Для этого проводится забор образца ткани, который подвергается гистологическому исследованию. В отличие от «цитологии», морфолог изучает строение не только клеток, но и тканевых слоев. 

Дополнительное обследование при отклонении норм

Если результаты исследования не соответствуют норме, то в программу диагностики могут быть включены следующие тесты:

• ПЦР-исследование для обнаружения вирусов папилломы с определением степени потенциальной онкогенности (тест в режиме реального времени);
• ПЦР-анализ для выявления возбудителей урогенитальных инфекций (хламидийной, герпетической и др.), которые могут вызвать патологические изменения цервикального эпителия;
• кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом с проведением функциональных проб с уксусной кислотой, с раствором Люголя;
• онкомаркер, который указывает на плоскоклеточный рак (SCCA).