Аденомиоз матки
Что такое аденомиоз матки?
Аденомиоз – разновидность эндометриоза – эктопического положения эндометрия. Если эндометроидные очаги распространяются вглубь мышечного слоя стенки матки, говорят о внутреннем генитальном эндометриозе (аденомиозе).
К заболеванию склонны женщины репродуктивного возраста. Чаще его выявляют у пациенток 27-30 лет. Нередко аденомиоз сочетается с миомой матки и аднекситом. У большинства больных при детальном обследовании выявляются наружные очаги эндометриоза. В большинстве случаев патология регрессирует после наступления климакса.
Патогенез заболевания до конца не изучен. Считается, что в развитии играют роль нарушения эмбриогенеза, генетические аномалии, хронические инфекционно-воспалительные заболевания и патологии иммунитета. Аденомиоз, как и наружный эндометриоз, считается доброкачественным гормонозависимым состоянием. Риск малигнизации очагов небольшой, однако, злокачественное перерождение клеток не может быть исключено полностью.
Расположение тканей эндометрия в мышечном слое матки сопровождается циклическими изменениями под влиянием гормонов, с отторжением клеток и выделением крови. Подобные изменения в неприспособленных для этого местах провоцируют воспалительные процессы, образование кист, спаек.
Аденомиоз долго развивается бессимптомно. Единственным проявлением могут быть более обильные и болезненные месячные. При длительном развитии заболевания отмечается снижение фертильности. Чаще всего заболевание выявляется при обследовании пациенток, обратившихся к врачу по поводу бесплодия.
Виды аденомиоза матки
По типу расположения эндометриоидных тканей в мускульном слое матки аденомиоз может протекать в четырех вариантах:
- очаговый – клетки расположены отдельными островками, которые четко разграничены между собой;
- узловой – эндометриоидные очаги преобразуются в узлы, отграниченные слоем соединительной ткани и заполненные кровянистым содержимым;
- диффузный – клетки располагаются в хаотичном порядке, без отграниченных участков;
- смешанный – в структуре миометрия обнаруживаются узловые, очаговые и диффузные эндометриоидные структуры.
Исходя из глубины проникновения клеток, аденомиоз проходит последовательно 4 стадии:
- первая – затронут только подслизистый слой;
- вторая – очаги распространяются до половины глубины мышечного слоя;
- третья – эндометриоидные ткани проникают глубже, чем наполовину;
- четвертая – возможно поражение миометрия по всей глубине и распространение очагов на близлежащие структуры.
Симптомы аденомиоза матки
Проявления аденомиоза зависят от степени распространенности патологических изменений. Главным признаком заболевания считается изменение характера менструаций. При внутреннем эндометриозе наблюдаются:
- продолжительные месячные (более 7 дней);
- обильные кровянистые выделения, часто со сгустками;
- мажущие коричневые выделения за 2-3 дня до и после месячных.
- Из-за обильных кровопотерь возможно развитие анемии, проявлениями которой являются бледность кожи и слизистых, головокружение, одышка.
Вторым характерным признаком аденомиоза считаются боли внизу живота. Пациентки жалуются на периодичные ноющие ощущения, которые усиливаются перед менструацией. Возможна болезненность полового акта. Дискомфортные ощущения достигают пика вначале месячных и проходят через 2-3 дня.
Для женщин с аденомиозом характерны снижение трудоспособности, вегетативные нарушения. Регулярные дискомфортные ощущения могут переходить в синдром хронической тазовой боли.
Причины аденомиоза матки
Развитие аденомиоза могут спровоцировать инвазивные внутриматочные процедуры, которые сопровождаются повреждением базального слоя эндометрия, например, выскабливание, аборт, кесарево сечение, ручной контроль полости матки и др. Большая распространенность заболевания прослеживается у женщин, которые проживают в неблагоприятной экологической ситуации, подвержены значительным физическим нагрузкам и хроническим стрессам. Заболевание может возникнуть на фоне гормональных нарушений в результате операции или лечения другой патологии.
Аденомиоз также может быть следствием ряда состояний:
- наследственная предрасположенность;
- осложненные роды;
- эндокринные патологии;
- заболевания иммунитета;
- хронические болезней, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма.
- Факторам риска являются хронические гинекологические заболевания воспалительной природы, ожирение, вредные привычки, возрастные гормональные перестройки, позднее и раннее начало менструальной функции.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика аденомиоза матки
Признаки аденомиоза выявляются еще на этапе гинекологического осмотра. При диффузном поражении отмечается увеличение матки и изменение ее контуров. Орган приобретает шаровидную форму. При узловых поражениях миометрия выявляется бугристость поверхности матки, уплотнение определенных зон. Жалобы пациентки на обильные и болезненные менструации, боли при половом акте и выраженное ПМС, являются основанием для предварительной диагностики аденомиоза.
Диагноз подтверждают по результатам инструментального обследования:
- УЗИ – при трансвагинальном исследовании матки обнаруживается разная толщина стенок, увеличение объема органа, неравномерная структура;
- гистероскопия – позволяет объективно дифференцировать аденомиоз с миомой, полипозом, гиперплазией эндометрия;
- МРТ – контрастная томография позволяет подробно изучить узловые структуры, их размеры, расположение, глубину внедрения в миометрий.
В комплексной диагностике также используются лабораторные анализы. Назначают исследование крови, мочи, анализы на гормоны. По результатам оценивают интенсивность воспалительных изменений, определяют возможные гормональные причины развития аденомиоза.
Мнение эксперта
Аденомиоз часто выявляют при обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с реализацией детородной функции возникают у большей половины пациенток. Причиной тому является частое сочетание патологии со спаечным процессом внутри полости матки. Нарушения структуры эндометрия нередко являются причиной неправильной имплантации плодного яйца. Повышение тонуса мышечного слоя матки может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.Заболевание ухудшает и общее качество жизни больных. Тяжелый предменструальный синдром, вегетативные нарушения, хронический болевой синдром способствуют снижению работоспособности, изменению психоэмоционального состояния пациенток и даже развитию неврозов. Подобные осложнения указывают на необходимость комплексного лечения аденомиоза, желательно на самых ранних этапах развития заболевания.
Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Методы лечения аденомиоза матки
Лечение аденомиоза проводят с применением консервативных и хирургических методик. На начальных этапах развития заболевания обычно прибегают к консервативным методам. По получения первых результатов лечение должно длиться не менее 3 месяцев. После повторного обследования определяют эффективность терапии и необходимость хирургического вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативный подход подразумевает выявление и устранение причин развития аденомиоза, регуляцию гормонального фона. Для предотвращения распространения очагов назначают гормональные средства. С целью нормализации работы репродуктивной системы могут также применяться препараты для улучшения микроциркуляции, иммуномодуляторы, витамины. В некоторых случаях применяют ферментные препараты и фитотерапию.
При необходимости проводят коррекцию анемии, назначают препараты для поддержки функций печени. В редких случаях, при выраженных признаках невротических расстройств, пациенткам показаны седативные средства, антидепрессанты, курсы психотерапии.
Хирургическое лечение аденомиоза матки
Оперативное лечение аденомиоза показано при невозможности проведения или неэффективности гормонотерапии, гиперпластических изменениях эндометрия, формировании спаек или гнойных очагов. В данном случае обычно прибегают к эндокоагуляции измененных тканей.
Пациенткам старше 40 лет, для которых консервативное лечение и малотравматичные методики оказались неэффективными (сохраняются жалобы и значительно нарушено общее самочувствие), показано радикальное хирургическое лечение. Удаление матки также проводят при диффузной форме патологии, сочетании очаговой формы с миомой, а также при высоком онкологическом риске.
Профилактика аденомиоза матки
Чтобы предотвратить развитие осложненных фор аденомиоза, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога вскоре после наступления месячных. Следует обращаться к врачу за помощью при первых признаках инфекционно-воспалительных заболеваний (боли, выделения, дизурические расстройства) или гормональных нарушений (сбои цикла, межменструальные кровотечения, предменструальный синдром). Женщинам, у которых близкие родственницы страдали от эндометриоза, следует уведомить об этом своего гинеколога и более пристально следить за состоянием репродуктивного здоровья.
Реабилитация после аденомиоза матки
После хирургического лечения аденомиоза стационарное наблюдение может длиться от 2 до 10 дней. После вмешательств на матке женщине на 2-3 недели противопоказаны поднятие тяжестей, значительные физические нагрузки, перегрев и переохлаждение организма, сексуальные контакты.
Вопросы и ответы
Источники
С. Джен Макнили, Мичиганский университет, колледж остеопатической медицины, 2017
Заболевания по направлению гинекология
