Аднексит (сальпингоофорит)

Причины

Чаще всего патология развивается при восходящем распространении инфекции. Первичный очаг может находиться в шейке, теле матки или близлежащих органах (уретра, прямая кишка). Редко реализуются нисходящий и гематогенный пути распространения патогенных микроорганизмов. Такое возможно при осложненном аппендиците, сепсисе, тяжелых заболеваниях иммунитета, генитальном туберкулезе.

Первопричиной развития сальпингоофорита всегда выступает нарушение состава микрофлоры половых органов. Спровоцировать такое состояние способны:

• венерические инфекции;
• нарушение правил интимной гигиены;
• пренебрежение гигиеной во время половых контактов;
• бесконтрольные спринцевания.

Благоприятные условия для развития сальпингоофорита наступают при снижении местного и общего иммунитета. Ослабить организм могут истощение, стресс, гормональные нарушения, переохлаждение.

Диагностика

Подозрения на сальпингоофорит могут возникнуть у гинеколога еще во время опроса пациентки и сбора анамнеза. Во время осмотра выявляется болезненность внутренних половых органов. Для обнаружения осложненных форма воспаления назначают УЗИ с применением трансвагинального датчика. Чтобы правильно подобрать медикаментозную терапию, проводят бактериологичсекий анализ отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала.

В трудных диагностических случаях может проводиться компьютерная и магнитно-резонансная томографию, диагностическая лапароскопия. При подозрениях на спаечный процесс у женщины с бесплодие выполняется гистеросальпингография (после лечения острого воспаления).

Методы лечения

С признаками сальпингоофорита следует обращаться к гинекологу. Лечение проводится в стационарных условиях. Пациентке показан постельный режим и полный покой. При легких формах возможно амбулаторное лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия направлена на устранение возбудителя и подавление воспалительных изменений. Пациенткам назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, иммунокорректирующие препараты, а также витамины. При выраженных признаках интоксикации проводят инфузионную терапию. Больным показано полноценное питание и строгое соблюдение питьевого режима.

Хирургическое лечение

Экстренная операция для лечения аднексита проводится при наличии следующих состояний:

• тубовариальные опухоли (яичники и трубы, пораженные гнойным процессом и спаянные в единый конгломерат);
• пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы;
• пиовар – гнойное расплавление яичника.

Предпочтительны малотравматичные лапароскопические операции, которые проводят через проколы передней брюшной стенки. В процессе вмешательства врачи находят места скопления гноя, дренируют их, промывают. Возможно одновременное рассечение спаек и удаление опухолей. При обширных поражениях и гнойном расплавлении тканей удаляют трубы, иногда вместе с яичниками. При наличии крупных образований врачи принимают решение о проведении открытой операции.

Плановые операции по пластике трубы и разъединению спаек, сформированных вследствие сальпингоофорита, проводятся при трубно-перитонеальной форме бесплодия.

Реабилитация

После консервативного лечения сальпингоофорита и успешного подавления воспалительного процесса пациентке назначают курс физиотерапии. Применяется ультразвуковые процедуры, вибротерапия, электрофорез. После хирургического лечения повышается риск формирования спаек. Для профилактики их образования пациенткам назначается рассасывающая терапия.

Вопросы

• Сколько придется лежать в больнице с сальпиногоофоритом?
  
  При своевременном начале лечения и правильном подборе терапевтической тактики, выздоровление наступает на 7-10-й день. При необходимости хирургического лечения пациентке требуется комплексное обследование с целью подготовки к операции. После малотравматичных вмешательств сроки стационарного наблюдения составляют до 3 дней. Если перенесена радикальная операция, пациентка проведет в клинике до 10 дней. Домашний режим после операции длится 1-2 недели. Физические нагрузки необходимо ограничить на срок до 3 месяцев.
  
  
• Что может повлечь за собой удаление придатков?
  
  Резекция труб и яичников проводится редко, зачастую при наличии осложнений. В результате операции может нарушиться детородная и сексуальная функция. При двухстороннем удалении яичников изменяется гормональный фон и менструальный цикл, требуется заместительная терапия. Изменение уровня половых гормонов зачастую влечет за собой множественные нарушения в эндокринной системе. После операции пациентке необходимо регулярно наблюдаться у своего гинеколога.
  
  
• Почему нельзя лечиться в домашних условиях?
  
  Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо. Даже если больная «попадет в цель» с антибиотиком, есть риск неправильного его применения. Кроме антибактериальных средств для надежной борьбы с воспалением требуется комплексный, а не изолированный подход. Поэтому без врачебной помощи не обойтись.
  
  К тому же, при сальпингоофорите внутри женского организма развивается активное воспаление, нередко с образованием гноя. Структура труб предрасполагает к формированию заполненных гноем полостей. Они могут повреждаться с истечением содержимого в рюшную полость. В результате развивается перитонит, а иногда – сепсис. Оба состояния достаточно серьезные и могут представлять смертельную опасность.
  
  
• Помогут ли травяные ванночки избавиться от воспаления?
  
  Воспаление придатков лечат комплексно, обязательно с использованием антибиотиков (иногда нескольких). Сидячие ванночки можно использовать на этапе реабилитации, по согласованию с врачом. Существенного влияния на развитие заболевания они не оказывают.

Источники

1. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Гинекология. Национальное руководство, 2009 г.
2. Клинический протокол диагностики и лечения. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит), 2015 г.

Врачи-гинекологи ведут прием в следующих клиниках: