Аднексит (сальпингоофорит)
Что такое сальпингоофорит?
Сальпингоофорит – это одновременное воспаление маточных труб и яичников. Заболевание считается одним из самых распространенных в гинекологии. Причиной являются патогенные микроорганизмы.
Болезнетворные патогены попадают в трубы, провоцируют воспаление их внутреннего слоя, которое сопровождается отеком, гиперемией, экссудацией и микроциркуляторными нарушениями. Патологические изменения затрагивают мышечный слой. Содержимое труб попадает в брюшную полость, вызывая воспаление серозной оболочки придатков. Контактным путем инфекция переходит на яичник. Таким образом, в патологический процесс чаще всего вовлекаются придатки (яичник + маточная труба).
В группе риска развития сальпингоофорита находятся молодые женщины (до 30 лет). Гинекологи объясняют этот факт большим количеством половых партнеров и массовым применением пероральных контрацептивов при наличии нескольких сексуальных партнеров. Пренебрежение барьерными методами контрацепции является главной причиной распространения половых инфекций.
Сальпингоофорит чреват осложнениями, среди которых спаечные процессы в трубах и малом тазу, внематочная беременность, хроническое невынашивание беременности, гнойные изменения в придатках, бесплодие, опухолевые заболевания.
Виды сальпингоофорита
Если воспаление вызвано условно-патогенными или патогенными гноеродными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочка), сальпингоофорит называют неспецифическим. Если заболевание спровоцировано трихомонадами, гонококком, хламидиями, микоплазмой, его классифицируют как специфический аднексит.
Исходя из особенностей клинической картины, патология может протекать в острой или хронической форме. В зависимости от локализации воспаления сальпингоофорит может быть одно- или двусторонним.
Симптомы сальпингоофорита
Сальпингоофорит развивается в несколько стадий:
- Токсическая. Сопровождается интенсивными болями внизу живота, часто разлитого характера. У пациентки повышается температура, возможны слабость, сонливость, озноб. Нередко женщины жалуются на вздутие живота и нарушения мочеиспускания. Часто наблюдаются обильные выделения из половых органов. Первая стадия длится 7-10 дней. При правильном лечении наступает выздоровление.
- Септическая. Признаки интоксикации организма усугубляются, возможно развитие гнойного процесса. Больная жалуется на слабость, сонливость, апатию. При развитии гнойных осложнений боли внизу живота усиливаются.
- Хронизация воспаления. Боли становятся ноющими, тупыми, а выделения – скудными. Состояние пациентки несколько улучшается, однако слабость и снижение трудоспособности сохраняются. Дискомфорт внизу живота усиливается при физической активности, половом акте, в определенные фазы цикла. Возможно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений, сбои менструального цикла.
При распространении воспаления на органы брюшной полости, возможно развитие колита, цистита, аппендицита с характерными для этих патологий симптомами.
Причины сальпингоофорита
Чаще всего патология развивается при восходящем распространении инфекции. Первичный очаг может находиться в шейке, теле матки или близлежащих органах (уретра, прямая кишка). Редко реализуются нисходящий и гематогенный пути распространения патогенных микроорганизмов. Такое возможно при осложненном аппендиците, сепсисе, тяжелых заболеваниях иммунитета, генитальном туберкулезе.
Первопричиной развития сальпингоофорита всегда выступает нарушение состава микрофлоры половых органов. Спровоцировать такое состояние способны:
- венерические инфекции;
- нарушение правил интимной гигиены;
- пренебрежение гигиеной во время половых контактов;
- бесконтрольные спринцевания.
Благоприятные условия для развития сальпингоофорита наступают при снижении местного и общего иммунитета. Ослабить организм могут истощение, стресс, гормональные нарушения, переохлаждение.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика сальпингоофорита
Подозрения на сальпингоофорит могут возникнуть у гинеколога еще во время опроса пациентки и сбора анамнеза. Во время осмотра выявляется болезненность внутренних половых органов. Для обнаружения осложненных форма воспаления назначают УЗИ с применением трансвагинального датчика. Чтобы правильно подобрать медикаментозную терапию, проводят бактериологичсекий анализ отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала.
В трудных диагностических случаях может проводиться компьютерная и магнитно-резонансная томографию, диагностическая лапароскопия. При подозрениях на спаечный процесс у женщины с бесплодие выполняется гистеросальпингография (после лечения острого воспаления).
Мнение эксперта
По мнению гинекологов, численность осложненного развития сальпингоофорита обусловлена поздней диагностикой заболевания. Манифестация воспаления всегда сопровождается яркими симптомами, однако далеко не все пациентки идут к врачу. Чаще женщины игнорируют проявления заболевания и занимаются самолечением. Воспалительный процесс становится хроническим. Клинические симптомы ослабевают, периодически полностью исчезают, а женщина полагает, что выздоровела. На самом деле в ее организме продолжаются патологические изменения. Отечные явления и микроциркуляторные нарушения прогрессируют, что провоцирует образование спаек. Спаечные процессы могут стать причиной бесплодия, которое придется лечить хирургическим путем. Если женщины будут вовремя обращаться за помощью и проходить плановые профилактические обследования, осложнения удастся предотвратить.Калинина Наталья Анатольевна
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Методы лечения сальпингоофорита
С признаками сальпингоофорита следует обращаться к гинекологу. Лечение проводится в стационарных условиях. Пациентке показан постельный режим и полный покой. При легких формах возможно амбулаторное лечение.
Консервативное лечениеМедикаментозная терапия направлена на устранение возбудителя и подавление воспалительных изменений. Пациенткам назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные, иммунокорректирующие препараты, а также витамины. При выраженных признаках интоксикации проводят инфузионную терапию. Больным показано полноценное питание и строгое соблюдение питьевого режима.
Хирургическое лечение
Экстренная операция для лечения аднексита проводится при наличии следующих состояний:
- тубовариальные опухоли (яичники и трубы, пораженные гнойным процессом и спаянные в единый конгломерат);
- пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы;
- пиовар – гнойное расплавление яичника.
Предпочтительны малотравматичные лапароскопические операции, которые проводят через проколы передней брюшной стенки. В процессе вмешательства врачи находят места скопления гноя, дренируют их, промывают. Возможно одновременное рассечение спаек и удаление опухолей. При обширных поражениях и гнойном расплавлении тканей удаляют трубы, иногда вместе с яичниками. При наличии крупных образований врачи принимают решение о проведении открытой операции.
Плановые операции по пластике трубы и разъединению спаек, сформированных вследствие сальпингоофорита, проводятся при трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Профилактика сальпингоофорита
Чтобы предотвратить сальпингоофорит и его неблагоприятные последствия, каждая женщина должна ежегодно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование. Для снижения риска развития инфекционно-воспалительных патологий необходимо:
- применять рациональные методы контрацепции;
- вести половую жизнь с одним партнером или использовать барьерные методы контрацепции при наличии нескольких партнеров;
- избегать случайных сексуальных связей;
- соблюдать правила интимной гигиены.
Для профилактики обострений хронического сальпингоофорита необходимо избегать стрессов, переохлаждения, перенапряжения, рационально организовать режим дня и полноценно питаться.
Чтобы избежать осложнений заболевания, необходимо обращаться за профессиональной помощью при возникновении первых симптомов заболевания. Важно придерживаться рекомендаций врача, пройти полный курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, а также комплексную реабилитацию.
Реабилитация после сальпингоофорита
После консервативного лечения сальпингоофорита и успешного подавления воспалительного процесса пациентке назначают курс физиотерапии. Применяется ультразвуковые процедуры, вибротерапия, электрофорез. После хирургического лечения повышается риск формирования спаек. Для профилактики их образования пациенткам назначается рассасывающая терапия.
Вопросы и ответы
Источники
Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. Гинекология. Национальное руководство, 2009 г.
Клинический протокол диагностики и лечения. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит), 2015 г.
Заболевания по направлению гинекология
