Абсцесс Броди
Что это такое?
Абсцесс Броди – это локальный очаг омертвения губчатого вещества, который в последующем сопровождается его лизисом, при этом секвестры не образуются. Абсцесс Броди считается одним и вариантов первичного хронического остеомиелита.
О заболевании
Причиной заболевания является золотистый стафилококк. Патологический процесс обычно развивается в большеберцовой кости, которая прилежит к коленному суставу. Абсцесс также может быть локализован и в других длинных трубчатых костях.
Заболевание проявляется периодически возникающей болью, которая обычно появляется ночью, после физических нагрузок, а также проявляет метеозависимость. На фоне хронического процесса наблюдается утолщение кости в зоне поражения. Для абсцесса Броди характерна системная реакция организма с повышением температуры тела. Однако у некоторых пациентов возможно латентное клиническое развитие, и первые признаки выявляются при проведении рентгенологического обследования. На рентгенограммах определяется очаг просветления, при вскрытии которого выделяется гной.
Основной вид лечения – хирургический. Врач вскрывает кость, удаляет омертвевшие ткани, выскабливает внутреннюю стенку полости, тампонирует и зашивает рану.
Виды
Абсцесс Броди – это одна из разновидностей атипичных остеомиелитов, для которых характерно первично хроническое течение.
Симптомы
Внутрикостный абсцесс Броди может проявляться следующими симптомами:
- периодические боли в пораженной кости;
- усиление болевых ощущений в ночное время и при перемене погоды;
- подъем температуры тела (непостоянный признак);
- утолщение пораженной кости;
- покраснение кожи над очагом хронического воспаления (непостоянный признак).
При обострении воспалительного процесса может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, иногда могут быть ознобы.
Причины
Заболевание развивается в ответ на проникновение стафилококковой инфекции, вызванной низковирулентными штаммами бактерий, в губчатое вещество большеберцовой кости или других длинных трубчатых костей. Из-за сниженной активности иммунной системы процесс первоначально приобретает хроническое течение. Постепенно происходит разрушение костной ткани в зоне поражения. Образующаяся полость может заполняться гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда детритом. Для абсцесса Броди, как и для других атипичных остеомиелитов, характерно преобладание склеротических процессов, поэтому кость вокруг гнойной полости уплотняется.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основным методом диагностики абсцесса Броди является рентген-сканирование. Для заболевания характерен единичный очаг округлой формы, который локализован в эпифизе или метафизе длинных трубчатых костей (чаще всего в большеберцовой кости). По периферии образования определяется склеротический ободок, который указывает на вторичное уплотнение костной ткани, прилежащей к патологическому очагу.
Комплексное обследование пациентов с абсцессом Броди может включать в себя помимо рентгенографии проведение ультразвукового сканирования. УЗИ направлено на оценку состояния прилежащих мягких тканей (помогает исключить их вовлечение в патологический процесс). Лабораторная диагностика проводится для оценки системного воспалительного ответа. Показаны общеклинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка и другие тесты. В сложных клинических случаях выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Содержимое гнойной полости интраоперационно может направляться на микробиологическое исследование. Анализ позволяет установить вид причинного микроорганизма и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Мнение эксперта
Лечение абсцесса Броди в обязательном порядке предполагает удаление пиогенной мембраны. В противном случае возможен рецидив патологического процесса. Внутреннюю стенку гнойной полости врач выскабливает до появления так называемой «кровавой росы». Появление незначительных кровянистых выделений свидетельствует о том, что воспаленные ткани удалены полностью (кровоточить могут только здоровые ткани). Для полного устранения первично-хронического процесса гнойную полость обрабатывают антисептическими растворами. Образовавшийся костный дефект могут пломбировать специальным цементом или проводить костно-мышечную пластику.
Лечение
Лечение абсцесса Броди проводится хирургическим методом. Консервативная терапия является дополняющей, т.к. позволяет ускорить выздоровление.
Консервативное лечение
Программа комплексного лечения может включать в себя противовоспалительную, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
Хирургическое лечение
Основными этапами хирургического вмешательства являются:
- Вскрытие патологической полости в губчатом веществе кости.
- Удаление патологического содержимого.
- Выскабливание внутренней стенки полости.
- Антисептическая обработка полости.
- Пломбировка костного дефекта.
Для стимуляции костеобразования могут использоваться биосовместимые композитные импланты. Они обрабатываются антибиотиками и вживляются в образованную полость.
Профилактика
Действенных методов специфической профилактики не разработано. Для снижения риска первично-хронического остеомиелита рекомендуется своевременно лечить очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, синусит, кариес, пародонтит и др.).
Реабилитация
После хирургического лечения накладывается гипсовая повязка сроком на 1 месяц. Это позволяет создать оптимальные условия для заживления костного дефекта. Для ускорения восстановительных процессов рекомендуется курс физиопроцедур.
В послеоперационном периоде проводятся регулярные обработки операционной раны, продолжается антибактериальная терапия.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит абсцесс Броди?
Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасен абсцесс Броди?
Эта форма остеомиелита обычно имеет относительно благоприятное течение. Осложнения развиваются крайне редко. Они могут заключаться в прорыве гноя наружу с образованием свищей или внутрь сустава с развитием гнойного артрита.
Источники
Бережный А.П., Очкуренко А.А. Консервативное лечение хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова.— 19 98.—№ 1.—С. 37–43.
Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г. и др. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит в практике детского ревматолога // Рос. педиатр. журн.— 2006.—№ 3.—С. 29–33.
Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин [и др.]. Санкт-Петербург : Русская графика, 2000. 288 с.
