Амблиопия

Амблиопия

Что это такое?

Амблиопия, или синдром ленивого глаза – это сниженное качество зрения, обусловленное функциональными нарушениями зрительной функции. При амблиопии обоих глаз корректирующие линзы не в состоянии обеспечить значительное улучшение зрения, т.к. проблема кроется в не совсем корректной работе нервных путей.

О заболевании

Считается, что амблиопия (синдром тупого глаза) развивается из-за недостаточной стимуляции нейронов зрительного анализатора в критические периоды его становления. Зрение ребенка активно развивается с рождения и до возраста 6-8 лет. Воздействие неблагоприятных факторов в этот период может привести к развитию амблиопии. В роли предрасполагающих факторов могут выступать:

  • незрелость органа зрения при недоношенности;
  • аномальная рефракция, когда отсутствие четкой картинки не приводит к адекватной стимуляции зрительного анализатора;
  • отягощенная наследственность, которая определяет функциональную слабость зрительного органа.

Патогенетический механизм развития амблиопии определяется 3 факторами:

  • недостаточная стимуляция зрительного анализатора;
  • зрительная конкуренция между правым и левым глазным яблоком;
  • торможение бинокулярного зрения, направленного на восприятие одновременно двумя глазами рассматриваемого предмета как единого целого, а не разложения на 2 части.

Амблиопия чаще всего встречается в раннем детском возрасте. Однако возможно развитие этой патологии и у взрослых.

Виды амблиопии

Амблиопия может быть как одно-, так и двусторонней. Первый вариант встречается чаще.

Классификация амблиопии делит ее на первичные и вторичные формы. В свою очередь, первичные формы представлены следующими видами:

  • рефракционная (анизометропическая, депревационная) амблиопия – развивается в результате несвоевременной коррекции аномальной рефракции;
  • дисбинокулярная амблиопия – является результатом запоздалой коррекции косоглазия (глаз, который косит, обычно является более ленивым);
  • смешанная амблиопия – это сочетание дисбинокулярного и рефракционного варианта, каждый из которых становится доминирующим на определенном временном отрезке;
  • истерическая амблиопия – «утомление» зрительного анализатора обусловлено серьезной психологической травмой.

Вторичные формы амблиопии представлены следующими видами:

  • обскурационный вид – слабость органа зрения связана с тем, что из-за особенностей строения глазного яблока преломленные световые пучки не могут попасть на сетчатку (подобный вариант наблюдается при сильном опущении верхнего века или при врожденной катаракте);
  • неврогенный вид – развивается на фоне заболеваний оптического нерва (после лечения состояние диска зрительного нерва восстановлено, а зрительные функции по-прежнему остались нарушенными);
  • макулопатический вид – плохое зрение связано с перенесенными заболеваниями центральной зоны сетчатки;
  • нистагмический вид – четкое зрение не удается обеспечить из-за того, что глаза постоянно совершают очень быстрые вращения (за такой короткий промежуток времени световые пучки не успевают попасть на зрительную ямку сетчатки, которая является самым чувствительным местом);
  • комбинированный вид – может сочетать в себе признаки всех вышеперечисленных вариантов амблиопии.

Синдром ленивого глаза может сопровождаться разной выраженностью ухудшения зрительной функции. Выделяют следующие степени тяжести амблиопии:

  • амблиопия слабой степени – острота зрения составляет 40-80% от нормы;
  • амблиопия средней степени – 20-30%
  • амблиопия высокой степени – 10-5%;
  • амблиопия очень высокой степени, когда сохранено менее 5% зрения.

Симптомы амблиопии

Амблиопия характеризуется плохим качеством зрения. Уровень его снижения определяет степень амблиопического расстройства. Одновременно также может изменяться свето- и цветоощущение. У пациентов с амблиопией нарушается адекватное восприятие контрастности цветов.

Достаточно часто синдром ленивого глаза развивается у детей с косоглазием, которое хорошо заметно окружающим. Некосящий глаз является более функционально активным и лучше воспринимает зрительный образ. При этом головной мозг хочет видеть картинку целостной, а косящий глаз не может подстроиться под здоровый, чтобы обеспечить бинокулярность зрения. Поэтому мозг и подавляет его работу. Научившись однажды «лениться», он продолжает это делать и впоследствии, если не будет проведено соответствующее лечение. Чем раньше начнется терапия, тем лучшее качество зрения можно будет обеспечить в будущем. Ведь при длительном бездействии может развиваться функциональная или органическая атрофия.

Причины возникновения амблиопии

Факторами риска амблиопии являются:

  • косоглазие;
  • существенные нарушения в преломляющем аппарате глаза, в частности астигматизм, при котором нарушается фокусировка зрительных образов на сетчатке;
  • преждевременное (до 37 недель) рождение ребенка, когда еще не закончился внутриутробный этап развития зрительного анализатора;
  • низкий вес плода при рождении (мене 2500 г), который тоже часто ассоциирован с недоразвитием органа зрения и оптического пути;
  • церебральный паралич и другие заболевания нервной системы.

Существует также табачно-алкогольная форма амблиопии у ребенка, связанная с тем, что во время беременности женщина увлекалась спиртными напитками и никотиновыми сигаретами. Эти повреждающие факторы оказывают неблагоприятное влияние на становление межнейронного взаимодействия световоспринимающего и светопередающего отдела.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика амблиопии

Если пациент предъявляет жалобы на плохое качество зрения, то проводится скрининговая диагностика. Она позволяет определить выраженность зрительных нарушений и предположить наиболее вероятную причину их происхождения. В программу обследования пациента могут входить следующие методы:

  • визометрия – оценка остроты зрения по специальным таблицам (если человек видит менее 10%, то устанавливается диагноз амблиопии высокой степени неясной этиологии, затем проводится дальнейшее обследование, которое поможет установить предрасполагающий фактор);
  • рефрактометрия – оценка преломляющей способности отдельно правого и отдельно левого глаза;
  • оценка состояния глазодвигательного аппарата;
  • определение возможности фиксировать взгляд на рассматриваемом объекте;
  • ультразвуковое сканирование глазного яблока, электроретинография, оптическая когерентная томография – эти исследования позволяют исключить органическую патологию внутриглазных структур.

Мнение эксперта

Лечение амблиопии на аппарате «Амблиокор» позволяет добиваться хороших терапевтических результатов. Этот аппарат работает по принципу биологической обратной связи и помогает расстормозить ретинокортикальные связи и значительно улучшить работу зрительного анализатора. В результате улучшается восприятие светового потока, ускоряется его передача по нервным волокнам и последующий анализ в коре затылочной области. Тренировки зрения на аппарате «Амблиокор» в составе комплексной терапии амблиопии позволяют добиться хорошего эффекта. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше окажутся результаты, т.к. в раннем детском возрасте зрительный анализатор и нервная система более пластичны.

Загребельная Лариса Викторовна
Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение амблиопии

Согласно клиническим рекомендациям, лечение амблиопии может проводиться консервативными мероприятиями или с помощью хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Лечение амблиопии проводится комплексно с учетом возможных причин плохого зрения. Могут применяться следующие методы:

  • Очковая коррекция. Применяется при наличии аметропии и астигматизма.
  • Окклюзия. На глаз, который лучше видит, накладывается темная повязка. Это заставляет работать «ленивый» глаз.
  • Пенализация. При медикаментозной пенализации проводится искусственное ухудшение зрения на лучше видящем глазу с помощью капель, расширяющих зрачок. В результате «ленивый» глаз начинает напрягаться, чтобы лучше рассмотреть предметы и окружающее пространство. 
  • Плеоптические мероприятия – лазерная, электрическая, магнитная стимуляция зрения, тренировка аккомодации, упражнения при амблиопии, аппаратные методики лечения амблиопии, в т.ч. Амблиокор.

Хирургическое лечение

Микрохирургические и лазерные операции выполняются для коррекции амблиопии, обусловленной аномалиями рефракции, когда невозможно использовать контактную коррекцию.

Профилактика амблиопии

Профилактика разных стадий амблиопии сводится к созданию оптимальных условий для функционирования зрительного анализатора:

  • ограничение времени, проводимого ребенком, вместе со смартфоном;
  • соблюдение оптимальной дистанции при чтении книг;
  • достаточный уровень освещенности при чтении;
  • своевременная коррекция аномалий рефракции;
  • тренировка органа зрения рассматриванием предметов, расположенных вдали;
  • регулярные осмотры ребенка офтальмологом в период активного развития органа зрения (до 7 лет желательно ежегодно приходить на консультацию к детскому офтальмологу).

Реабилитация

После проведения микрохирургического вмешательства для достижения наилучшего терапевтического результата рекомендованы аппаратные методики и упражнения при амблиопии. Положительно себя зарекомендовали тренировки на аппарате «Амблиокор», который синхронизирует активность коры головного мозга и функцию органа зрения.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением амблиопии?

Диагностику и лечение проводит офтальмолог.

Когда говорят о том, что амблиопия вылечена?

Если качество зрения амблиопичного глазного яблока позволяет читать одновременно со здоровым глазом, то это говорит о том, что коррекция патологии проведена в достаточном объеме.

Почему развивается частичная или полная амблиопия?

Развитие амблиопии объясняется нарушением сложного процесса взаимодействия нейронов друг с другом. Такие функциональные расстройства могут начинаться от уровня сенсорных клеток сетчатки и заканчиваться в затылочной коре (высшем центре регуляции зрительной функции).

Каковы последствия амблиопии?

Отсутствие своевременного лечения приводит к осложнениям амблиопии. Из-за отсутствия должной тренировки зрительного анализатора снижаются возможности очковой коррекции. Ухудшение зрения на одном глазу заставляет активнее работать лучше видящий. На определенном этапе это способно привести к косоглазию. Страдает и кора головного мозга в зрительной области. Со временем нарушается возможность воспринимать предмет как единое целое. Поэтому требуется как можно более раннее лечение.

Источники

Авдеева А.А. Восстановление зрительных функций при амблиопиях и органических заболеваниях глаз методом адаптивного биоуправления и саморегуляции в условиях обратной биологической связи: дис. канд. мед. наук. М., 2000. 195 с.

Азнаурян. И.Э. Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей и подростков: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2008. 24 с.

Балашова Н.В., Ковалева О.В., Зенина М.Л. и др. Комплексный метод лечения амблиопии // Новое в офтальмологии. 2002. № 2. С. 22.

Слышалова Н.Н. Функциональные симптомы амблиопии высокой степени и критерии дифференциального диагноза: авфтореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.

>