Аменорея

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Аменорея

Что это такое?

Аменорея – это стойкое отсутствие менструаций. С подобной проблемой сталкивается от 4 до 6% женщин.

О заболевании

Болезнь аменорея является следствием основного патологического процесса, который негативно отражается на менструальной функции. Нарушения могут затрагивать разные звенья, ответственные за циклические процессы, происходящие в женском организме.

Если в патофизиологический процесс вовлечены центральные регуляторы, то речь идет о гипоталамо-гипофизарной форме. Если же страдают яичники, то это гонадный вариант аменореи. В отдельную категорию выделяется маточная форма, ассоциированная с нарушением рецептивности слизистой к гормонам или механическим повреждением эндометрия. Аменорея может быть результатом системных процессов, затрагивающих гормональный баланс всего организма. Подобная ситуация встречается при гипотиреозе, сахарном диабете, лишнем весе, а также при медикаментозном лечении андрогенами.

С клинической точки зрения рассматриваемую болезнь, также классифицируют на истинную и ложную. Истинная форма характеризует тем, что в женском организме отсутствуют циклические менструальные изменения. При псевдоформе – менструальная функция как таковая сохранена, однако выделяющаяся из матки кровь не имеет выхода наружу. Подобная ситуация наблюдается при отсутствии отверстия в девственной плеве, аномалиях развития влагалища.

Стоит отметить, что аменорея может быть и физиологической. Нормальным состоянием является отсутствие менструации у беременной женщины. Отсутствие месячных после родов у кормящей матери также абсолютная норма. В этом случае естественное подавление менструальной функции связано с физиологическим избытком пролактина, который поддерживает лактацию.

Виды

Классификация аменореи предполагает выделение 2 основных видов – первичной и вторичной.

  • О первичной природе нарушения говорят в той клинической ситуации, когда у девочки, достигшей 16-летнего возраста, так и не появились месячные.
  • Вторичной аменореей называется состояние, когда у женщины ранее присутствовала менструальная функция, а в последующем появились задержки месячных сроком полгода и более (или месячные отсутствуют по меньшей мере 3 менструальных цикла подряд).

Клинические симптомы аменореи

Признаки аменореи – это длительное отсутствие менструаций в сочетании с симптомами основного заболевания. Например, при гиперпролактинемии нередко наблюдается головная боль, общая слабость, нарушение зрения. При синдроме поликистозных яичников встречается жирная кожа, угри, избыточное оволосение. При гипотиреозе – отечность, прибавка веса, изменение тембра голоса.

Таким образом, клинические проявления достаточно вариабельны. И собрать их в единую патогенетическую цепочку под силу только специалисту. Врач после объективного обследования и детальной беседы составит персонифицированную диагностическую программу, направленную на установление точного диагноза.

Причины аменореи у женщин

Причины аменореи зависят от ее вида. Так, наиболее распространенными состояниями, которые приводят к отсутствию менструальной функции у девушки, являются:

  • хромосомные нарушения;
  • гипоталамические заболевания;
  • отсутствие влагалища;
  • заращение девственной плевы;
  • гипофизарные патологии;
  • поперечная перегородка во влагалище.

Вторичное прекращение менструаций может быть связано со следующими факторами:

  • наступление беременности;
  • заболевания яичников;
  • гипоталамо-гипофизарные расстройства на фоне резкого снижения веса, хронического стресса, интенсивных занятий спортом, тяжелого заболевания;
  • избыток пролактина в крови;
  • черепно-мозговая травма;
  • новообразование гипоталамуса или гипофиза;
  • инфаркт гипофиза;
  • разрастание соединительнотканных тяжей в полости матки после выскабливания, хронического воспалительного процесса;
  • туберкулезная инфекция половых органов;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Программа диагностики аменореи

При отсутствии менструаций в возрасте 16 лет и старше обследование начинается с ультразвукового сканирования. С помощью УЗИ врач определяет, имеется или отсутствует матка. Если матки нет, то проводится оценка хромосомного набора (кариотипирование). Если он соответствует женскому типу, то речь идет о генетически детерминированном недоразвитии влагалища и отсутствии матки (синдром Рокитанского). Если же хромосомный набор соответствует мужскому типу, то оценивается уровень общего тестостерона и определяется дальнейшая тактика.

При вторичной аменорее диагностический поиск начинается с расширенного гормонального обследования. Пациентке назначают сдать кровь для определения уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина и тиреотропина, общего тестостерона, дегидроэпиандростендиона и других. Параллельно проводится УЗИ тазовых органов репродуктивной системы для исключения патологии эндометрия, оценки строения яичников и матки. В зависимости от результатов первичного обследования составляется программа уточняющей диагностики. Например, при чрезмерно высоком уровне пролактина показана магнитно-резонансная томография головы (турецкого седла).

Мнение эксперта

Вторичная аменорея, связанная с поражением яичников, нередко обусловлена их преждевременной недостаточностью. Это такое состояние, при котором количество фолликулов в яичниках меньше нормы. Может быть врожденным (связано с определенными генетическими дефектами, которые определяют ускоренную гибель фолликулов) или приобретенным, например, после операций на яичниках, вирусных инфекций и под воздействием других факторов.

Преждевременная овариальная недостаточность характеризуется прекращением менструаций у женщин в возрасте до 35 лет. Опасность этого состояния кроется в развивающемся дефиците эстрогенов, который наносит урон по всем органам женского организма. Для коррекции этих нарушений требуется заместительная гормональная терапия, которую в индивидуальном порядке подбирает гинеколог.

Аскольская Светлана Ивановна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

Лечение аменореи

Лечение аменореи определяется характером причинной патологии. Так, в большинстве случаев проводится консервативная терапия. При некоторых заболеваниях, например, при аномалиях развития половых органов, для нормализации менструальной функции может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативная терапия предполагает прием гормональных препаратов. Оптимальная схема подбирается с учетом первичной патологии. Так, при аменорее на фоне гиперпролактинемии показаны агонисты дофамина. При синдроме поликистозных яичников используются комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. При преждевременной овариальной недостаточности проводится заместительная гормонотерапия натуральными эстрогенами.

В случае гипоталамо-гипофизарных расстройств к лечению нередко привлекается психотерапевт или психиатр. В одних ситуациях достаточно немедикаментозной коррекции психоэмоционального фона, в других – требуется прием психотропных средств.

Если аменорея связана с избытком жировой ткани, то помимо медикаментозной коррекции менструального цикла обязательно снижение веса. В этом может помочь эндокринолог, диетолог, специалист ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство для коррекции аменореи показано в следующих случаях:

  • синдром Ашермана – выполняется рассечение спаек;
  • поперечная вагинальная перегородка – проводится ее иссечение;
  • заращение отверстия девственной плевы – выполняется ее рассечение;
  • некоторые виды опухолей – требуется хирургическое удаление.

При синдроме Рокитанского, когда имеется недоразвитие влагалища, может выполняться пластическая операция, которая направлена на нормализацию сексуальной жизни. Восстановить менструации при этой патологии не получиться.

Профилактика

Общими рекомендациями для поддержания нормальной работы репродуктивной системы являются следующие правила:

  • регулярные визиты к гинекологу (1 раз в год);
  • рациональное питание с достаточным включением в рацион морской рыбы и других источников полиненасыщенных жирных кислот;
  • оптимальное чередование отдыха и труда;
  • ночной сон не менее 7-8 часов в темной комнате;
  • достаточный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю).

Это общие рекомендации, которые позволят поддерживать женское здоровье. Если же вы столкнулись даже с незначительными задержками менструаций, то рекомендуется как можно раньше обратиться к акушеру-гинекологу для выяснения причин подобного состояния. Стоит учитывать, что оптимальная длительность менструального цикла составляет 24-35 дней, при этом колебания не должны превышать 7-8 дней.

Реабилитация

Программа восстановления после хирургического вмешательства составляется индивидуально с учетом объема проведенной операции.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением аменореи?

Диагностику и терапию этого состояния проводит гинеколог.

Может ли аменорея быть проявлением синдрома поликистозных яичников?

Да, стойкое отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста может быть обусловлено данной патологией. Для синдрома поликистозных яичников характерно нарушение фолликулогенеза и прекращение овуляций, что клинически проявляется либо большими задержками, либо стойким отсутствием менструации.

Чем опасна аменорея?

Истинное отсутствие менструаций, с одной стороны, сопровождается дефицитом эстрогенов, которые являются главными защитниками женского организма. При длительной гипоэстрогении страдают кости, сосуды, кожа и другие органы женского организма. С другой стороны, прекращение менструаций приводит к бесплодию, т.к. не созревает и не выходит из фолликула яйцеклетка. А в случае преждевременной овариальной недостаточности (ПОН) запасы фолликулов в яичниках оказываются полностью израсходованными, что сопровождается абсолютным бесплодием. Если женщина входит в группу риска по ПОН, то заранее рекомендуется провести криоконсервацию (заморозку) яйцеклеток.

Источники

Гинекология: Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. – 432 с.

Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей. – 3-е изд., перераб. / Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

Гиперпролактинемия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения: Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов. – М., 2013. – 19 с.

Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ. – М., 2015. – 22 с.

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка