Анэмбриония

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Анэмбриония

Что это такое?

Анэмбриония – это патологическое состояние, при котором в плодном яйце отсутствует зародыш. Анэмбриония относится к одному из вариантов неразвивающейся беременности.

Анэмбриония является частым вариантом эмбриохориальной недостаточности, при которой нарушается нормальное взаимодействие между эмбриональными и экстраэмбриональными структурами. Предрасполагают к этому внешние и внутренние факторы нарушения материнского организма.

Анэмбриония представляет собой состояние, которое может развиваться не позже 9-недельного срока гестации. После 9 недель эмбрион называется плодом и даже при его гибели не может произойти полного лизиса структурных компонентов.

Виды

Анэмбриония может быть 2 типов:

  • исходное отсутствие закладки эмбриональных структур;
  • лизис эмбриональных тканей, развитие которых остановилось на самой ранней стадии (до 5-недельного срока гестации).

Симптомы анэмбрионии

Симптомы анэмбрионии не отличаются высокой специфичностью. Однако многие женщины указывают, что заметили прекращение тошноты и рвоты, восстановилось до привычного состояния слюнообразование (на ранних сроках при нормально развивающейся беременности может быть слюнотечение).

Другие симптомы определяются длительностью времени нахождения неразвивающегося продукта зачатия в организме женщины.

  • Если пустое плодное яйцо задерживается в полости матки дольше чем на 3-4 недели, то могут появиться общая слабость, головокружение, незначительный подъем температуры тела.
  • Через 2-6 недели задержки эмбрионального мешка в полости матки могут появиться боли в нижних отделах живота и скудные кровянистые выделения, которые чаще всего имеют темно-красный цвет.

При проведении влагалищного обследования определяется уменьшение размера матки, который отстает от предполагаемого срока по аменорее (считается от 1-го дня последней менструации). Наличие подозрительных жалоб и сомнительных симптомов бимануального обследования является показанием для внепланового ультразвукового сканирования матки и придатков. Врач УЗД оценит состояние плодного яйца, эмбриональные и экстраэмбриональные структуры.

Причины анэмбрионии

Причины анэмбрионии зачастую многофакторны и приводят к прекращению развития беременности. Основными группами причин являются:

  • генетические – аномальный хромосомный набор гамет (сперматозоида или яйцеклетки) или у эмбриона;
  • инфекционные – воспалительные заболевания матки, в частности хронический эндометрит;
  • эндокринные – особую роль играет дисфункция щитовидной железы и прогестероновая недостаточность;
  • иммунологические – антифосфолипидный синдром, близкородственные браки, определяющие большую схожесть родителей по системе HLA;
  • анатомические – пороки развития матки, опухоли репродуктивной системы.

Наиболее частой причиной анэмбрионии являются генетические аномалии. Они могут присутствовать на уровне женских/мужских половых клеток (гаметопатии) либо появляться уже после оплодотворения (бластопатии). Предрасполагать к появлению генетических аномалий (гаметопатий и бластопатий) могут:

  • витаминно-минеральный дефицит;
  • вирусные инфекции;
  • вредные привычки у матери и/или отца;
  • поздний возраст женщины (для мужчины возрастной фактор играет намного меньшее значение);
  • работа будущих родителей на вредном производстве;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • заболевания внутренних органов;
  • дефицит веса у беременной женщины.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Основным методом диагностики анэмбрионии является ультразвуковое сканирование. Наибольшей диагностической ценностью обладает трансвагинальное УЗИ. Обнаружение пустого зародышевого мешка указывает на гибель яйцеклетки и анэмбрионию.

На основании ультразвуковых признаков анэмбриония может быть классифицирована на 2 типа:

  • Анэмбриония 1-го типа выявляется на сроке гестации 5-7 недель, при этом средний диаметр плодного яйца не превышает 20-25 мм, эмбрион отсутствует, но есть хорион (ткань, из которой при нормальном течении беременности в последующем развивается плацента). Динамический ультразвуковой осмотр не выявляет увеличение диаметра плодного яйца.
  • Анэмбриония 2-го типа обнаруживается на сроке гестации 10-11 недель, при этом УЗИ не выявляет ни эмбриона, ни хориона (в норме эмбрион должен быть хорошо различим с 8-й недели). Диаметр эмбрионального яйца к сроку 10-11 недель обычно достигает 45-55 мм.

При прекращении развития плодного яйца оно может иметь нечеткие контуры, многочисленные перетяжки и разрозненные эхоструктуры.

Ультразвуковые признаки анэмбрионии на ранних сроках подтверждаются также с помощью цветового допплеровского картирования. Отсутствие кровотока в области плодного яйца говорит о прекращении гестационного процесса.

Помимо выявления факта неразвивающейся беременности женщинам из группы акушерского риска проводится комплексная диагностика, направленная на определение возможных причин этого патологического состояния. В программу обследования могут быть включены следующие методы:

  • исследование гормонов;
  • определение уровня специфических белков беременности (хориогонического гонадотропина, ПАМГ-1, трофобластического глобулина, плацентарного лактогена и других);
  • иммунологическое исследование и исключение возможных инфекций;
  • генетические исследование кариотипа родителей.

Биологический материал, который эвакуировался из полости матки, рекомендуется подвергать морфологическому анализу. Оценка состояния клеток и тканей позволяет определить направление дальнейшего диагностического поиска (инфекции, аномальный кариотип, антифосфолипидный синдром и т.д.). Для выявления аномального кариотипа используются молекулярно-генетические методы анализа ДНК.

Мнение эксперта

С помощью трансвагинального УЗИ эмбрион удается визуализировать со срока 5-6 недель. Это стадия «колечка с бриллиантом», когда полоска эмбриональной ткани окружена желточным мешком округлой формы. Однако в некоторых случаях визуализация эмбриона может запаздывать, например, при позднем зачатии или нерегулярном менструально цикле. В такой ситуации рекомендуется динамический ультразвуковой осмотр. Окончательное заключение об анэмбрионии формируется обычно после 8 недель гестации, если так и не удается идентифицировать эмбрион. Это позволяет избежать диагностических ошибок.

Калинина Наталья Анатольевна
Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

Лечение

При установлении окончательного диагноза неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии решается вопрос об опорожнении полости матки. В отсутствие признаков кровотечения и инфекции, если позволяет состояние женщины, может быть выбрана выжидательная тактика сроком на 2 недели. Если плодное яйцо не эвакуировалось, то для опорожнения полости матки может применяться консервативный или малоинвазивный хирургический подход (с учетом пожеланий пациентки).

Консервативное лечение

Медикаментозное опорожнение полости матки проводится в 2 этапа:

  1. На первом этапе женщина принимает препарат, который нарушает связь плодного яйца с децидуально измененным эндометрием.
  2. На втором этапе (примерно через 24 часа после первого этапа) проводится прием препарата, который повышает сократительную активность матки. Это способствует изгнанию плодного яйца, что сопровождается появлением кровянистых выделений, объем которых больше, чем при менструации. Вышедшее плодное яйцо обычно напоминает белесый комок.

Для оценки эффективности медикаментозного опорожнения через 2 недели проводится ультразвуковое сканирование. Выполнение УЗИ в более ранние сроки не рекомендуется, т.к. в полости матки может быть большое количество кровяных сгустков, которые ошибочно могут быть приняты за патологическое состояние.

Хирургическое лечение

Если пациентка предпочитает одномоментно решить проблему замершей по типу анэмбрионии беременности, оптимальным вариантом является вакуум-аспирация. Обычно для ее проведения используется мануальный аспиратор с гибким пластиковым наконечником, который не травмирует эпителий шейки матки. Аспирированный биоматериал рекомендуется направлять на гистологическое исследование для выявления возможных патогенетических механизмов. Мануальная вакуум-аспирация проводится без обезболивания.

Профилактика

Для снижения риска анэмбрионии накануне планирования беременности рекомендована предгравидарная подготовка. Прием специальных витаминно-минеральных веществ позволяет создать оптимальные условия для гаметогенеза (образования зрелых половых клеток) и последующего развития беременности после оплодотворения. В рамках предгравидарной подготовки также проводится скрининговое обследование для выявления скрыто протекающих заболеваний, которые могут негативно отразиться на течении гестационного процесса. Индивидуальную программу подготовки к зачатию пары поможет составить гинеколог. При наличии проблем со здоровьем у мужчин к оказанию помощи привлекается также уролог-андролог.

Если у пары 2 и более беременности подряд закончились прерыванием, то это расценивается как привычное невынашивание. В программу диагностики рекомендуется включать консультацию генетика при подготовке к следующему зачатию.

Реабилитация

После опорожнения полости матки для гладкого течения постабортного периода рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • исключить половую жизнь;
  • ограничить подъем тяжестей не более 5 кг;
  • не посещать баню, сауну и не принимать горячую ванну;
  • принимать назначенные врачом противомикробные препараты (неразвивающаяся беременность всегда ассоциирована с хроническим эндометритом, при этом в одних случаях он является ее причиной, а в других – следствием);
  • проведение контрольного УЗИ через 1-2 недели в зависимости от способа опорожнения полости матки.

Контрольный осмотр гинеколога позволяет оценить состояние матки и придатков после завершения гестационного процесса. При гладком течении восстановительного периода снимаются временные ограничения – разрешается половая жизнь и занятия спортом. Принимая во внимание желание женщины и особенности акушерско-гинекологического анамнеза, решается вопрос о необходимости расширенного обследования. Так, у молодых пациенток после 1 потери беременности с достаточным овариальным резервом обследование может не проводиться, т.к. риск повторения анэмбриони у них не превышает общепопуляционный. Если женщина старше 35 лет, в анамнезе имеются гинекологические операции или хронические заболевания половых органов, то даже после 1 эпизода анэмбрионии следует провести комплексную диагностику.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит анэмбрионию?

Выявляет это состояние обычно врач УЗД, а оказанием медицинской помощи занимается акушер-гинеколог.

Какова вероятность самопроизвольного изгнания пустого плодного яйца из матки?

Согласно данным крупных исследований, примерно в половине случаев анэмбрионии плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. Среднее время ожидания составляет не более 2 недель. Если плодное яйцо так и не выходит из матки, требуется ее опорожнение, которое может проводиться медикаментозным способом или путем вакуум-аспирации.

Какова вероятность повторения печальных событий при следующей беременности?

Риск повторного прерывания беременности после одного эпизода анэмбрионии такой же, как в общей популяции. После 2 последовательных выкидышах вероятность спонтанного прерывания следующего гестационного процесса повышается до 29%, а при 3 потерях – до 33%. Поэтому после 2 выкидышей подряд показано расширенное обследование.

Что такое овариальный резерв?

Овариальный резерв представляет собой ориентировочный показатель, который отражает, достаточное ли количество фолликулов (яйцеклеток) имеется в яичниках. Определение этого параметра позволяет выявить возможную преждевременную недостаточность яичников, когда они перестают работать у женщин до 35 лет. Такое состояние сопровождается бесплодием и симптомами эстрогенодефицита. Если обнаружен низкий овариальный резерв, то женщине рекомендуется как можно раньше планировать беременность и сделать запас яйцеклеток (криоконсервация с последующим хранением в криобанке).

Источники

Милованов, А.П. Изучение соскобов из полости матки после неразвивающейся беременности, обусловленной HLA-совместимостью семейных пар / А.П. Милованов, A.А. Полякова, Л.В. Волкова // Архив патологии. -2011. - Т. 73, №2. - С. 22-25.

Милованов, А.П. Цитотрофобластическая инвазия - ключевой механизм развития нормальной и осложненной беременности / А.П. Милованов, А.К. Кириченко. - Красноярск, 2009. - 161 с.

Радзинский, В.Е. Ранние сроки беременности / В.Е. Радзинский, А.А. Оразмурадов. - М., 2009. - 479 с.

Федорова, М.Ф. Плацента и ее роль при беременности / М.Ф. Федорова, Е.П. Калашникова. - М., 1986 - 253 с.

>
Заболевания по направлению Гинеколог
Вульводиния Предлежание плаценты Аденокарцинома матки Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинизм Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Дермоидная киста яичника Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Железистая гиперплазия эндометрия Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кистома яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Ложная беременность Маловодие при беременности Маточное кровотечение Маточное кровотечение при климаксе Меноррагия Метрит Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Острый вагинит Параметрит Параовариальная киста яичника Перекрут кисты яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Рубец на матке Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка