Анизокория
Анизокория – это состояние, при котором зрачковое отверстие справа и слева имеет разный диаметр.
Об анизокории говорят в том случае, когда разница между диаметром правого и левого зрачка превышает 1 мм. В основе данного синдрома лежит дисфункция ресничной мышцы, которая сужает и расширяет зрачковое отверстие.
Зрачки разного размера могут быть проявлением офтальмологических, неврологических или соматических заболеваний. На этапе диагностику врачу важно установить фоновую патологию, которая приводит к появлению анизокории. В соответствии с окончательным диагнозом назначается лечение.
Десинхронное изменение диаметра зрачков обычно указывает на односторонний процесс. Однако в некоторых случаях бывает при двустороннем поражении структур, которые отвечают за иннервацию ресничной мышцы.
Примерно у 20% здоровых людей зрачки могут иметь разный диаметр. Считается, что величина, которая позволяет дифференцировать нормальную и ненормальную анизокорию, равна 1 мм. Превышение этого порога указывает на патологический характер диаметральной разницы. Еще одним параметром является оценка зрачковой реакции на свет. Если она сохранена, то анизокория является нормальным состоянием, отражающим индивидуальные особенности человека.
Заболевания
Патологий, способных спровоцировать развитие анизокории, очень много. В их перечень входят заболевания сердца и сосудов, печени, позвоночника и пр.
Диагностика
Для постановки диагноза в рамках диагностического поиска специалист в первую очередь определяет, какой именно зрачок не реагирует на изменение освещения, то есть не расширяется или не сужается. Пупиллометрическое обследование выполняется с помощью специального электронно-оптического прибора. Процедура состоит из нескольких этапов:
- воздействие на глаза световой вспышкой;
- фиксирование двух цифровых изображений отдельно для каждого глаза;
- трансляция их на компьютер;
- выделение на каждом кадре зрачка;
- оценка его площади.
В случае усиления анизокории в темноте (вспышка света в темном помещении), говорят о патологии мышцы, расширяющей зрачок. Если же реакция на вспышку не появляется в светлом помещении, речь может идти о вовлечении в патологический процесс мышечных волокон, расширяющих суженный зрачок.
Для уточнения диагноза пациенту назначают несколько обязательных в офтальмологической диагностике процедур:
- Осмотр щелевой лампой. Во время процедуры врач детально изучает ткани глаза в увеличенном размере.
- КТ. Компьютерная томография применяется для обследования зрительных нервов и более детального изучения структур органа зрения.
- Биомикроскопия глазного яблока. С помощью этой процедуры выявляют органические повреждения, травмы радужки и других структур зрачка.
- Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника.
- Мониторинг показателей кровяного давления (СМАД).
- Исследование спинномозговой жидкости.
- УЗИ брахиоцефальных сосудов при подозрении на развитие сосудистой патологии.
К какому врачу обращаться
При первичном появлении анизокории необходима консультация офтальмолога. Он собирает жалобы и анамнез, проводит специализированный осмотр. При необходимости затем пациента направляют к специалистам смежного профиля.
Получить консультацию
Виды анизокории
Различают следующие виды анизокории:
- физиологическая, когда разница между диаметрами зрачков до 1 мм;
- патологическая – зрачковая разница составляет более 1 мм.
Физиологическая анизокория чаще всего носит врожденный характер и передается по наследству. В свою очередь, патологическая делится на следующие подвиды:
- связанная с поражением внутриглазных структур;
- связанная с очаговым поражением головного мозга;
- обусловленная соматическими заболеваниями – встречается при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы (на фоне этих патологий может страдать вегетативная иннервация, что отражается на функциональном состоянии ресничной мышцы).
В зависимости от времени сохранения симптома выделяют такие формы анизокории:
- непостоянная (преходящая, периодическая, перемежающая);
- альтернирующая, когда расширяется/сужается попеременно то левый, то правый зрачок;
- постоянная.
По степени выраженности различают легкую и тяжелую анизокорию, когда разница в диаметре зрачков особенно велика.
Причины анизокории
Причины, по которым у человека выявляются зрачки разного размера, могут быть связаны со следующими факторами:
- право- или левосторонние заболевания глазного яблока (ирит, циклит, поражение зрительного нерва и др.);
- воспалительное поражение ткани головного мозга или оболочек;
- новообразование головного мозга;
- черепно-мозговая травма (анизокория при сотрясении головного мозга и других степенях травматического поражения);
- нарушение мозгового кровообращения (анизокория при инсульте);
- некоторые виды головной боли (например, анизокория при мигрени);
- кровоизлияние в головной мозг (анизокория при гематоме);
- поражение шейных структур спинного мозга;
- сифилитическое поражение нервной системы;
- опухолевое поражение верхушки легкого;
- почечная недостаточность;
- болезни пищеварительного тракта, оказывающие токсическое воздействие на нервную ткань.
Распространенные связанные патологии
Симптомы анизокории могут появиться при заболеваниях различных систем и внутренних органов.
Инсульт
Состояние представляет собой очаговое поражение тканей головного мозга, вызванное кровоизлиянием или острой ишемией (кислородным голоданием). Симптомы патологии зависят от локализации очага и его размера. Это может быть:
- нарушение чувствительности и/или двигательной функции одной или нескольких конечностей;
- опущение угла рта с одной стороны;
- анизокория;
- птоз верхнего века;
- нарушение речи;
- внезапное ухудшение зрения и слуха;
- резкое головокружение, тошнота, рвота и т.п.
В тяжелых случаях человек теряет сознание, впадает в кому. При значительной области поражения может наступить летальный исход.
Синдром Горнера
Распространенная неврологическая патология, при которой у пациента возникают признаки поражения лица с правой или левой стороны. Заболевание развивается на фоне повреждений нервных волокон вследствие травм, сдавления, ишемии. Нарушение работы нервов, иннервирующих глаз, является причиной развития анизокории. При этом присутствует триада симптомов:
- ангидроз, плохое выделение пота;
- птоз, опущение верхнего века;
- миоз, выраженное сужение зрачка;
Достаточно часто в дополнение к этой триаде появляется энофтальм: смещение глазного яблока внутрь глазницы (западание).
Рак легкого
Анизокория возникает при злокачественном поражении верхней части легких. При этой форме патологии опухоль сдавливает проходящие рядом артерии и нервы, что приводит к появлению на пораженной стороне симптомов, аналогичных синдрому Горнера:
- уменьшение диаметра зрачка;
- опущение верхнего века;
- прекращение секреции потовых желез;
- появление выраженных болей в плече.
Мнение эксперта
Анизокория является тревожным признаком. Если у человека зрачки приобрели разные размеры, необходимо обратиться к специалисту, т.к. этот симптом может свидетельствовать о развитии серьезной патологии. Наибольшую опасность представляют очаговые и воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках, серьезное поражение глаз. Анизокория, возникшая на фоне перенесенной травмы головы, требует немедленной госпитализации пациента в отделение нейрохирургии. В такой ситуации она, скорее всего, связана с наличием гематомы в тканях мозга. Это состояние является смертельно опасным. Только экстренная операция поможет устранить патологический очаг и предотвратить фатальные последствия.
Лечение анизокории
Лечение анизокории зависит от характера патологического процесса, который привел к развитию этого состояния.
При нейроинфекциях назначается мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия, иногда показана лечебная пункция спинномозгового пространства. При нарушениях мозгового кровообращения проводится лечение, направленное на протекцию нервной ткани, улучшение метаболизма нейронов и оптимизацию кровотока. При заболеваниях внутренних органов также проводится соответствующая терапия.
Хирургическое вмешательство обычно показано при наличии объемных процессов:
- опухоль головного мозга;
- очаг кровоизлияния;
- церебральный абсцесс (ограниченная гнойная полость);
- удаление опухоли верхушки легкого и т.д.
Операция при анизокории направлена не на уравнивание диаметра зрачков, а на борьбу с основным патологическим процессом. Причинное заболевание также определяет объем проводимого хирургического вмешательства.
Осложнения
В отсутствии лечения анизокория может спровоцировать развитие ряда неприятных, а в некоторых случаях и опасных, последствий:
- косоглазие;
- вторичный увеит;
- снижение остроты зрения;
- мерцательная скотома, появление в определенных участках поля зрения слепых областей;
- развитие неврологических нарушений;
- спазмы аккомодации, имитирующие симптомы миопии.
Пациенты стараются ограничить участие в акте зрения поврежденного глаза, поэтому у них со временем начинают прогрессировать признаки ложного птоза верхнего века. Если анизокория вызвана поражением головного мозга, риск осложнений еще выше. Пациент может стать инвалидом или погибнуть, если не принять меры.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит лечение анизокории?
При обнаружении разного диаметра зрачкового отверстия на первом этапе стоит проконсультироваться с офтальмологом, т.к. обязательно требуется оценка глазного дна. Дальнейшее лечение проводит врач той специальности, в компетенции которого находится причинная патология. Так, если это заболевание глазного яблока – то офтальмолог, если нервной системы – невролог, если патология печени – то гастролог и т.д.
Чем опасна анизокория?
Последствия анизокории для организма человека напрямую зависят от причинного фактора. Так, если речь идет о врожденном физиологическом состоянии, то медицинские риски отсутствуют. В случае нейроинфекции, опухоли головного мозга и т.п. прогноз определяется первичным патологическим процессом.
Как выровнять диаметр зрачков при физиологической анизокории?
Для косметической коррекции этого состояния можно использовать цветные линзы. Оптимальный вариант поможет подобрать офтальмолог с учетом цветоналожения.
Может ли анизокория развиться после простудного заболевания?
В практике встречаются редкие случаи развития анизокории после острой вирусной инфекции верхних отделов дыхательной системы. В этом случае органическая патология головного мозга, как правило, отсутствует, а появление симптома обычно обусловлено нарушением трофики глазодвигательного нерва. Вовремя назначенный курс метаболической терапии позволяет решить проблему и уравнять диаметр правого и левого зрачка.
Какой прогноз при анизокории?
Физиологическая анизокория не представляет для человека никакой угрозы. Ее прогноз благоприятный. Но если разные зрачки появились на фоне соматических заболеваний или травм, это может быть очень опасным, поэтому человеку с подобной аномалией требуется профессиональное лечение. Прогноз зависит от вида и тяжести патологии.
Источники
Пупиллодиагностика / Е. С. Вельховер, В. Ф. Ананин. – М.: Изд-во УДН, 1991. – 212 c.
Пупиллометрия / А. Р. Шахнович, В. Р. Шахнович. – М.: Медицина, 1964. – 252 c.
Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы. Нейротравматология. Справочник. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М 1994; 416 с.
