Артроз

Частота встречаемости патологии зависит от возраста. Первые признаки артроза обычно появляются не раньше 30-35 лет, а к возрасту 70 лет около 90% населения страдают этой патологией. Гендерных особенностей артроз не проявляет. Исключение составляет только дегенеративное поражение сочленений между кистевыми фалангами. Эта форма заболевания в 10 раз чаще встречается у женщин в сравнении с мужчинами. При артрозе чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук.

Патологический процесс начинается с межуточного вещества хрящевой ткани, в состав которой входят коллагеновые волокна 2-го типа и протеогликановые молекулы. Нормальная структура межуточного вещества поддерживается за счет сбалансированности процессов анаболизма и катаболизма. Если процесс распада хрящевой ткани доминирует над ее синтезом, то создаются условия для развития остеоартроза. Это простыми словами объясняет, что такое артроз.

Чаще всего первые признаки заболевания развиваются в местах наибольшей механической нагрузки, при этом появляются ограниченные области размягчения хрящевой пластины. При прогрессировании патологического процесса хрящ фрагментируется и растрескивается, возможно локальное отложение солей кальция. Под хрящевыми дефектами обнажается подлежащая кость, отделившиеся фрагменты хряща поступают в суставную полость и могут приводить к так называемому «заклиниванию» (симптомы «суставной мыши»).

Повреждение хряща, выстилающего суставные отростки костей, приводит к тому, что они утрачивают свою идеальную форму, повторяющую очертания друг друга. В результате чего при движении суставные поверхности испытывают нефизиологичную нагрузку. В ответ на это в костной ткани стимулируются процессы компенсаторного ресинтеза. Кость уплотняется (развивается субхондральный остеосклероз), и появляются краевые разрастания неправильной формы (остеофиты), что еще больше изменяет несоответствие суставных поверхностей друг другу. Развивающиеся патологические изменения постепенно ограничивают объем движений в суставе и способствуют развитию осложнений в виде мышечных контрактур (вторичный спазм мышц, возникающий в ответ на боль).

Артроз становится фоном для развития синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава. Это связано с тем, что омертвевшие фрагменты хряща и кости активируют фагоцитарный лейкоцитоз, который сопровождается выделением провоспалительных медиаторов. Со временем такое длительно существующее воспаление сопровождается склерозированием параартикулярных тканей – капсула сустава утолщается, окружающие мышцы атрофируются.

Основной признак артроза – это болевой синдром, к которому со временем присоединяется ограничение подвижности в суставе. Ограничение мобильности сначала носит компенсаторный функциональный характер, а затем обусловлено органическими изменениями. Установить правильный диагноз помогают дополнительные методы визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

В зависимости от стадии и степени артроза лечение может проводиться консервативными или оперативными методами. Оптимальную лечебную программу, учитывающую индивидуальные особенности пациента, поможет подобрать травматолог-ортопед.

Основной симптом артроза суставов – это боль. Она имеет определенные отличительные особенности, которые позволяют проводить первичную диагностику заболевания.

1. Механическая боль, обусловленная потерей амортизационных характеристик хряща. Болезненные ощущения возникают во время физической нагрузки и купируются во время отдыха.
2. Ночная боль. Обусловлена застоем венозной крови и повышением давления крови, протекающей внутри кости.
3. Стартовая боль. Она кратковременна и появляется утром при подъеме человека с кровати (пациент говорит, что ему надо «расходиться»). Эти боли обусловлены оседанием детрита на хрящевых пластинах, в процессе движения эти фрагменты выталкиваются в суставные вывороты, поэтому неприятные ощущения прекращаются.
4. Метеозависимость. Боли могут усиливаться при изменении погодных условий (повышенное атмосферное давление, похолодание, избыточная влажность).
5. Блокадная боль. Это внезапно возникающие болезненные ощущения, которые связаны с ущемлением костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. На фоне «блокады» в суставе прекращаются малейшие движения.

Характер боли несколько видоизменяется при присоединении вторичного синовита. В этом случае болевые ощущения становятся постоянными. По утрам человека беспокоит скованность сустава. Объективно определяются признаки воспалительного процесса – отечность и локальный подъем температуры кожи.

Артроз обычно начинается медленно с появления боли в одном пораженном суставе. Сначала боль беспокоит только при физической нагрузке, позже она появляется даже в покое и во время ночного сна. Со временем боли ощущаются и в суставах противоположной стороны, что связано с компенсаторным повышением нагрузки. Важный отличительный признак артроза – это периодичность, когда непродолжительные периоды обострения сменяются периодом ремиссии. О прогрессировании патологического процесса говорит укорочение межрецидивного периода и развитие неблагоприятных последствий в виде контрактур и резкого ограничения подвижности в суставе.

Течение артроза при беременности

Во время беременности артроз может протекать по-разному. Обычно до 12-13 недель может случиться обострение патологического процесса, связанное с происходящими в организме женщины гормональными перестройками. Второй и третий триместр обычно протекают относительно стабильно. Ведение беременности осуществляется акушером-гинекологом и травматологом-ортопедом.

На основании клинических симптомов рентгенолог устанавливает предварительный диагноз. Для его подтверждения проводятся дополнительные обследования визуализирующей направленности.

1. Рентгенография. На ранней стадии рентген-признаки заболевания мало значимы – это может быть неравномерная узость суставной щели, незначительное уплотнение подлежащей кости и небольшие кисты в этой области. На поздней стадии рентгенография более информативна – появляются краевые разрастания кости, изменяется форма суставных поверхностей, могут определяться суставные «мыши» и зоны обезвествления в капсуле.
2. УЗИ суставов. Ультразвуковое сканирование более информативно для обнаружения начальных признаков артроза. Могут визуализироваться такие признаки, как внутрисуставной выпот, изменение толщины и структуры хрящевой пластины, вторичная реакция капсулы, мышечно-сухожильного и связочного компартмента.
3. Компьютерная или ядерно-магнитная томография. Такая диагностика артроза суставов проводится в сложных клинических случаях, когда требуется детально оценить состояние хрящевой пластины, субхондральной области кости, определить объем синовиальной жидкости, в т.ч. в суставных заворотах.

Реабилитация при артрозах суставов предполагает комплекс процедур, которые позволяют улучшить функциональное состояние сустава и окружающих тканей. Применяются физиопроцедуры, лечебный массаж и оздоравливающая гимнастика.