Асцит
Что это такое?
Асцит – патологическое состояние, при котором наблюдается скопление свободной жидкости в брюшной полости. Явление становится вторичным и развивается, как результат других острых или хронических заболеваний. Состояние относится к угрожающим жизни и здоровью пациента, так как увеличение объема брюшной полости приводит к сдавлению внутренних органов грудной клетки и нарушению их функционирования. Диагностикой патологии специалисты разного профиля: гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи при участии хирургов. Они выясняют, что спровоцировало это состояние у мужчин и женщин, анализируют симптомы и причины асцита брюшной полости, проводят соответствующее лечение.
О заболевании
Асцит как один из ведущих симптомов может сопровождать множество различных заболеваний гинекологического, онкологического, гастроэнтерологического и иного профиля. При таком состоянии значительно увеличивается внутрибрюшное давление, купол диафрагмы расширяется и давит на органы грудной клетки, из-за чего нарушается кровообращение. Легким и сердцу становится трудно выполнять свои основные функции, состояние пациента быстро ухудшается, нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.
Виды
Существует несколько классификаций патологии в зависимости от количества свободной жидкости, по наличию инфицирования, другим критериям.
В зависимости от объема жидкости, скопившейся в брюшной полости, состояние может протекать с небольшим, умеренным или значительным экссудатом. В зависимости от тяжести протекания и стадии процесса выделяют три степени асцита:
- легкую, при которой клинические признаки патологии отсутствуют, а наличие жидкости определяется только во время ультразвукового исследования;
- среднетяжелую, когда наблюдается незначительное увеличение объема живота;
- тяжелую, при которой живот сильно вздут, напряжен, имеются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
По характеру течения асцит бывает двух видов:
- неосложненным, когда отсутствуют симптомы инфекции;
- осложненным, при котором наблюдаются явные признаки инфицирования внутрибрюшной жидкости.
С учетом ответа на проводимую терапию различают асцит, который поддается медикаментозному воздействию, и рефрактерный асцит, когда попытки лекарственной коррекции состояния не оказывают нужного эффекта или наблюдаются частые рецидивы.
Симптомы
Асцит развивается быстро, внезапно или постепенно с нарастанием симптоматики. Все зависит от причины состояния и первичного заболевания. Характерными признаками асцита становятся:
- увеличение массы тела;
- изменение объема живота, что чаще всего пациент замечает, когда одежда становится маленькой, брюки не сходятся на поясе и т.д.;
- чувство распирания, тяжести в животе;
- метеоризм;
- постоянная изжога;
- частая отрыжка воздухом;
- боли, дискомфорт в области живота;
- периодическая тошнота.
По мере накопления жидкости живот становится все более объемным, напряженным, может наблюдаться выпячивание пупка. В положении лежа живот словно растекается, образуя выступающие валики по бокам (так называемый симптом «лягушачьего живота», характерный для асцита). Когда пациент стоит, живот обвисает.
При обширных скоплениях жидкости в брюшной полости появляется одышка, ноги и руки отекают, человеку становится трудно передвигаться, наклоняться, поворачиваться. Наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В дальнейшем могут возникнуть пупочные и паховые грыжи, геморрой, варикозная болезнь.
Из-за сдавления органов грудины и нарушения кровотока пациент испытывает постоянное головокружение, ему тяжело дышать, длительный или громкий разговор, смех приводит к нарастающей одышке.
При инфицировании экссудата повышается общая температура тела, человек чувствует выраженную слабость, быстро устает.
Причины
Асцит развивается при заболеваниях, которые сопряжены с затруднением оттока лимфы и нарушением водно-солевого обмена. К таким состояниям относятся:
- различные онкологические поражения организма: лейкоз, лимфома, рак печени с метастазами, рак желудка, поджелудочной железы и т.п.;
- острые и хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь);
- перитонит;
- хроническая сердечная недостаточность;
- болезнь Уиппла;
- системная красная волчанка.
У женщин асцит может быть связан с формированием опухолей и кист в яичниках, с воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Другими возможными причинами выступают:
- плеврит;
- ревматизм;
- саркоидоз;
- химиотерапевтическое лечение;
- тромбофлебит;
- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
- хронический панкреатит;
- болезнь Крона.
К факторам риска, при которых вероятность асцита возрастает, относятся:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- курение;
- употребление алкогольных напитков различной крепости;
- атеросклероз;
- повышенный уровень холестерина;
- гиподинамия.
В некоторых случаях асцит возникает на фоне длительного голодания, соблюдения строгих диет, вегетарианства, сыроедения и т.д.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Первым этапом обследования становится очный осмотр, в ходе которого специалист определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости с помощью пальпации и простукивания передней брюшной стенки, отделяя асцит от других возможных причин увеличения живота (опухолей, кист, ожирения).
В комплекс инструментальных исследований входят:
- ультразвуковое сканирование брюшной полости и органов малого таза;
- электрокардиография;
- магнитно-резонансная томография;
- сцинтиграфия печени;
- мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости;
- допплерография кровеносных и лимфатических сосудов.
При подозрении на инфицирование экссудата проводится диагностическая пункция.
Дополнительно назначается стандартный перечень лабораторных исследований, куда входят общеклинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, печеночные пробы и т.д.
В сложных случаях может быть показано проведение диагностической лапароскопической операции.
Ключевая цель диагностики – оценить степень тяжести асцита и выявить причину, из-за которой в брюшной полости скапливается посторонняя жидкость.
Мнение эксперта
В отношении асцита первостепенное значение приобретает своевременная диагностика. Состояние может быть крайне опасным, кроме того, у некоторых пациентов негативная симптоматика нарастает очень быстро, что может угрожать здоровью и даже жизни больного. Высокие риски несут в себе и осложнения асцита, к которым относятся грыжи различной локализации, внутренние кровотечения, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, эзофагит, плевральный выпот и другие состояния. При инфицировании внутрибрюшной жидкости существует реальная угроза развития перитонита и, как следствие, септического шока. Очень важно при малейших изменениях объема живота, не связанных с обычным набором веса, обращаться за консультацией к специалистам. Понять, что изменение сопряжено с патологическими процессами, можно достаточно просто: при обычном наборе веса увеличивается не только общая масса и живот, но и другие части тела. Если этого не происходит, изменения касаются только живота, необходимо сразу идти к врачам.
Лечение
Основа терапии – устранение первоначального заболевания, на фоне которого возник асцит. Лечение должен назначать в соответствии с показаниями и состоянием пациента профильный врач: эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог и т.п.
Что касается непосредственно скопления свободной жидкости, как симптома, для его ликвидации могут быть использованы как медикаментозные средства, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение асцита предполагает прием мочегонных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств для предупреждения инфицирования, введение инфузионных растворов для восстановления водно-электролитного баланса организма.
Большое значение приобретает коррекция питания и питьевого режима пациента: необходимо убрать из рациона все продукты с высоким содержанием соли, максимально ограничить употребление жидкости.
Если асцит не поддается медикаментозному воздействию, показано хирургическое вмешательство. Выполняется абдоминальный парацентез, который представляет собой удаление жидкости из брюшной полости через прокол. Во время процедуры может быть устранено до 4 литров экссудата. При больших объемах показана установка специального катетера, который помогает постепенно, но планомерно эвакуировать жидкость.
Профилактика
Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заболеваний, при которых развивается асцит. Необходимо тщательно следить за здоровьем, регулярно проходить диспансеризацию, контролировать имеющиеся хронические патологии.
Кроме того, желательно избегать факторов риска:
- питаться правильно, исключая голодание, строгое вегетарианство, отказ от мяса и рыбы;
- не допускать ожирения;
- ежедневно давать адекватные физические нагрузки организму, предупреждая гиподинамию: гулять на свежем воздухе, кататься на велосипеде, использовать домашние тренажеры и т.д.;
- не курить, не употреблять алкоголь;
- не заниматься самолечением, особенно с применением народных способов.
Реабилитация
Прогноз и длительность восстановления зависят от многих параметров: возраста пациента, общего состояния его здоровья, скорости выявления асцита, тяжести и характера основного заболевания, методов лечения. Наихудший прогноз ожидает больных с онкологическими поражениями. В отношении других патологий при надлежащем лечении и уходе исход более благоприятный.
В период реабилитации необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации, полностью отказаться от жареной, жирной пищи, алкоголя, никотина, кофеина и стимуляторов. Нужно максимально снизить потребление соли, приправ, пряностей, маринадов и соусов.
Пациентам, имеющим хронические заболевание, показано диспансерное наблюдение.
Вопросы и ответы
У дочери (18 лет) уже второй раз асцит, заболеваний нет. Какие причины могут быть?
Подобные вопросы необходимо адресовать очному врачу. Заочно разобраться в состоянии пациента –задача практически невыполнимая. Возможной причиной может быть систематическое голодание, например, если девушка соблюдает строгие диеты или придерживается новомодных практик питания с ограничением всего и вся. Поговорите с дочерью, сходите к диетологу и обязательно посетите гинеколога, так как причина асцита может крыться в скрытых гинекологических заболеваниях.
Может ли быть асцит у беременных?
Да, причины развития состояния у беременных женщин те же, что у других пациентов.
Какой врач лечит асцит?
Основные действия проводит гастроэнтеролог. В зависимости от основного заболевания к лечению привлекаются специалисты нужного профиля.
Источники
Виллерт А.Б., Коломиец Л.А., Юнусова Н.В., Иванова А.А. Асцит как предмет исследований при раке яичников. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (1).
Алексейчик, С. Е. Асцит. Дифференциальная диагностика: метод. рекомендации / С. Е. Алексейчик. – Мн.: БГМУ, 2005.
Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. В 9 т. Т. 2 / А. Н. Окороков. М.: Медицинская литература, 2001.
Питер, Р. МакНелли. Секреты гастроэнтерологии / пер. с англ. / Питер Р. МакНелли. М., СПб.: «Издательство Бином» – «Невский Диалект». 1999.
Справочник терапевта / Г. П. Матвейков [и др.]; сост. и ред. Г. П. Матвейков. Мн. Беларусь. 2000.
Синдромная диагностика внутренних болезней / под. ред. Г. Б. Федосеева. СПб. 1996 Т. 4.
Ерамишанцев А.К., В.М. Лебедев, Р.А. Мусин. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией // Хирургия, 2003. - № 4.
