Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Что это такое?

Атриовентрикулярная блокада – это кардиопатология, проявляющаяся как нарушение проведения электрического импульса от предсердий (чаще левого) к желудочкам. В основную группу риска по развитию этого заболевания входят пожилые люди, хотя среди пациентов с таким отклонением в работе сердца есть мужчины и женщины молодого возраста и даже дети. Патологический процесс может протекать бессимптомно или сопровождаться выраженными симптомами. Обычно такое нарушение в функционировании сердца быстро приводит к расстройству гемодинамики и сердечного ритма.

О заболевании

В норме формирование сердечного импульса происходит в синусовом узле предсердия, а оттуда переходит в атриовентрикулярный узел (АВ-узел), являющийся частью проводящей системы сердца. Здесь он замедляется и по пучку Гиса и его ножкам перераспределяется к левому и правому желудочкам. Это обеспечивает возможность нагнетания крови в желудочки за счет сокращения предсердий. Этот механизм позволяет поддерживать стабильную гемодинамику. Кровь бесперебойно движется по сосудам, обеспечивая все отделы организма кислородом.

Если сигнал по каким-либо причинам не проходит через АВ-узел, начинается атриовентрикулярная блокада, из-за которой замедляется или полностью прекращается движение электрического импульса. В основе развития патологического процесса лежит повреждение проводящей системы: самого атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса. Желудочки, пытаясь не допустить остановки, активизируют собственные механизмы, поддерживающие пульс, чем значительно снижают сердечный ритм. Это отражается в появлении у человека характерной симптоматики.

Виды атриовентрикулярных блокад

В первую очередь при постановке диагноза и выборе тактики лечения АВ-блокады подразделяют на врожденные и приобретенные. В зависимости от того, на каком уровне развивается нарушение проведения импульса, выделяют три типа:

  • проксимальные; проведение импульса нарушается в предсердии, АВ-узлах, стволе пучка Гиса;
  • дистальные; нарушение проводимости происходит на уровне ножек пучка Гиса;
  • комбинированные; отмечаются разноуровневые нарушения.

Кроме этого, в классификации атриовентрикулярных блокад применяют их деление на три формы в зависимости от продолжительности развития:

  • острая; возникает при передозировке лекарств или инфаркте миокарда;
  • интермиттирующая (перемежающаяся); может появиться при ишемической болезни, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью;
  • хроническая (рецидивирующая).

Также блокады разделяют на две большие группы, неполные и полные. Все изменения миокарда врач видит на кардиограмме. По электрокардиографическим критериям (периодичность, замедление или полное отсутствие проведения импульса) различают три степени АВ-блокады.

  • Проводимость через атриовентрикулярный узел замедлена, но все импульсы поступают в желудочки. Клинические признаки отсутствуют. На ЭКГ интервал P-Q, позволяющий оценить время передачи импульса от синусового узла до сократительных волокон желудочков, удлинен, и превышает 0,20 секунд.
  • Неполная. Не все импульсы достигают желудочков. На кардиограмме отмечается периодическое выпадение желудочковых комплексов (пауза между сокращениями желудочка). II степень АВ-блокады подразделяют в свою очередь на 2 типа по Мобитцу:
    • тип I интервал P-Q удлиняется постепенно, после паузы и выпадения желудочкового комплекса проводимость восстанавливается;
    • тип II (критический) – внезапно, без предварительного увеличения периода задержки, прерывается передача импульса.
  • Полная атриовентрикулярная блокада. Прохождение импульсов полностью прекращается. Сокращение предсердий сохраняется под влиянием синусового узла, а желудочки сокращаются в собственном ритме, не превышающем 40 раз в мин. Этого недостаточно для сохранения нормального кровообращения.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Проявления блокады атриовентрикулярного узла зависят от типа патологии и уровня, на котором произошло нарушение проводимости импульсов. Неполная блокада I и II степени чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Хотя иногда, особенно после физической или психоэмоциональной нагрузки, человек может ощутить некоторые изменения в своем самочувствии:

  • усталость;
  • головокружение;
  • неожиданный приступ слабости;
  • кратковременное замедление пульса.

На эти признаки обычно не обращают внимания и не торопятся к врачу, а патологический процесс продолжает прогрессировать.  Клиническая картина АВ-блокады III степени становится намного ярче. У человека появляются специфические симптомы сердечной патологии:

  • головокружение;
  • загрудинные боли;
  • потемнение в глазах;
  • выраженная одышка;
  • резкая слабость, сонливость;
  • снижение артериального давления;
  • неожиданное замедление пульса (ниже 60 ударов в минуту);
  • посинение кожи на лице с выделением носогубного треугольника.

При полной АВ-блокаде ситуация становится критичной. У пациента наблюдаются:

  • обмороки;
  • спутанность сознания;
  • судорожный синдром;
  • нарушения координации.

Многие пациенты отмечают, что при ухудшении состояния чувствуют перебои в сердечном ритме.

Причины

Появлению АВ-блокады подвержены люди любых возрастных категорий, причем с возрастом увеличивается распространенность этой патологии. К причинам врожденных нарушений проводимости относятся:

  • аутоиммунные заболевания матери; появившиеся в ее крови антитела способны проникнуть через плацентарный барьер и повредить проводящую систему сердца плода;
  • внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, вирусами Коксаки или краснухи;
  • врожденные аномалии сердечной мышцы.

Причины приобретенной патологии специалисты делят на две группы.

  • Экстракардиальные, не связанные с заболеваниями сердца, включают:
  • интоксикация психоактивными веществами;
  • патологии вегетативной нервной системы;
  • нарушение баланса электролитов;
  • физическое переутомление;
  • эндокринные заболевания;
  • передозировка лекарств;
  • травмы грудной клетки.
  • Кардиологические причины:
  • ИБС;
  • ревмокардит;
  • опухоли сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиопатии и миокардиты;
  • постмиокардитический и постинфарктный кардиосклероз;
  • операции и диагностические манипуляции на сердце и коронарных сосудах и др.

Иногда причину возникновения АВ блокады установить не удается. В таких случаях диагностируют идиопатическую патологию.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

После тщательного анализа жалоб пациента и его анамнеза врач проводит физикальный осмотр. На основании полученных данных назначают углубленное диагностическое исследование, которое может включать:

При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний дополнительно проводят ЭхоКГ, КТ и МРТ. Для уточнения диагноза назначают различные функциональные пробы.

Мнение эксперта

АВ блокада — одно из опаснейших нарушений сердечной проводимости. Нарушение проводимости нередко приводит к глубокому обмороку или остановке сердца. Наиболее частое осложнение атриовентрикулярной блокады — различные виды аритмии. Сердце старается компенсировать пропавшее ритмичное сокращение. Может развиться желудочковая тахикардия. Эта аритмия угрожает жизни, т.к. способна перейти в фибрилляцию желудочков и привести к внезапной смерти.

Внезапно возникшие острая головная боль, одышка, судороги – любое из этих состояний может быть последствием атриовентрикулярной блокады. В этих случаях нужно обращаться к врачу, а не прибегать к самолечению, тем более с помощью народных средств. Только правильно назначенная диагностика поможет понять причину патологического состояния, а умелые действия врача предотвратят непоправимые последствия. 

Грачев Андрей Владимирович
Врач кардиолог, д.м.н., академик АМТН, ведущий специалист

Лечение атриовентрикулярной блокады

При первой степени патологии специализированное лечение не требуется. Достаточно врачебного контроля за состоянием пациента. II и III степень АВ блокады лечат медикаментозно. В случае отсутствия результата прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение АВ-блокады

Для такой терапии используют комплекс препаратов из группы симпатомиметиков и обязательно рекомендуют пациенту скорректировать образ жизни и питание. При блокаде II степени с замедленной работой сердца и нарушениями кровообращения или случаях с острым инфарктом миокарда в терапии используют средства, повышающие проведение импульсов в пучке Гиса. Медикаментозное лечение при кардиопатологиях назначается и проводится только врачом.

Хирургическое лечение

Во всех остальных ситуациях и при отсутствии эффекта от приема лекарств необходимо хирургическое вмешательство. Оптимальным вариантом при этой патологии является установка электрокардиостимулятора. Это специальное устройство создает искусственные электрические импульсы и перенаправляет их в камеры сердца, синхронизируя тем самым деятельность предсердий и желудочков. ЭКС вживляют под кожу пациента. Операция по его установке занимает в среднем от 30 минут до 1,5 часов.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение и предупреждение причин развития патологии. В их перечень входит:

  • незамедлительное обращение к кардиологу при первых признаках АВ-блокады;
  • сбалансированный рациона питания;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • исключение курения и алкоголя.

Пациентам из группы риска нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Реабилитация

Реабилитация после установки кардиостимулятора назначается каждому пациенту индивидуально. Однако есть общие рекомендации по образу жизни и поведению в послеоперационный период:

  • прием назначенных врачом лекарств;
  • посещение клиники по составленному кардиологом графику для плановой перенастройки ЭКС;
  • совершение пеших прогулок;
  • исключение физических нагрузок на руку, рядом с которой установлен прибор.

При появлении на руке опухоли, выделений из шва или повышении температуры нужна срочная медицинская помощь.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит АВ-блокады?

Ставит диагноз и разрабатывает тактику лечения кардиолог. Н пациенту может потребоваться консультация других специалистов: терапевта, эндокринолога, хирурга и т. д.

Сколько продолжается реабилитация после установки ЭКС

Процесс восстановления продолжается до 4 недель. В этот период нужно неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача.

Источники

Стадник С.Н. Особенности когнитивных расстройств при атриовентрикулярных блокадах // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2015. №3 (73).

Искендеров Бахрам Гусейнович, Максимов Дмитрий Борисович Атриовентрикулярные блокады, осложнившие течение острого инфаркта миокарда: выбор оптимальных сроков и уточнение показаний к имплантации кардиостимулятора // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2011. №2.

Сайганов С. А., Гришкин Ю. Н. Влияние полных атриовентрикулярных блокад на гемодинамику у больных с нижними инфарктами миокарда // Вестник аритмологии. 2009. №58.

Элтаназаров М. Д., Гришкин Ю. Н. Систоло-диастолическая функция левого желудочка при ишемической болезни сердца с полной атриовентрикулярной блокадой и на фоне постоянной электрокардиостимуляции // Вестник Авиценны. 2010. №1.

>
Заболевания по направлению Кардиолог