Атрофия зрительного нерва

Лечением данного заболевания занимается Офтальмолог (окулист)
Атрофия зрительного нерва

Что это такое?

Атрофия зрительного нерва представляет собой вторичный патологический процесс, который сопровождается дегенерацией нервных волокон и последующим снижением качества зрения. Вовремя неостановленное повреждение зрительного нерва приводит к необратимым последствиям, которые могут являться одной из причин слепоты. Поэтому важно как можно раньше обнаружить заболевание и начать лечение, чтобы спасти неповрежденные волокна.

О заболевании

Симптомы атрофии зрительных нервов неспецифичны. Заболевание проявляется ухудшением остроты зрения, расплывчатостью контуров зрительного образа, нечеткостью воспринимаемой картинки, нарушением цветовосприятия и т.д. Чем больше нервных волокон погибло, тем хуже зрение. При тотальной атрофии оптических нервов двух глаз развивается полная слепота.

Объективные признаки атрофии зрительных нервов выявляются при офтальмоскопии, когда оценивается состояние диска нерва (ДЗН). Однако для уточнения природы заболевания проводится расширенное обследование, которое направлено на оценку состояния не только внутриглазных структур, но также на оценку состояния нервной системы, сосудистого тока, придаточных пазух носа и т.д.

Лечение атрофии зрительных нервов – это очень сложная задача, связанная с тем, что поврежденные волокна не могут быть восстановлены. Поэтому следует создать такие условия, которые обеспечат адекватное питание сохраненных нервных структур и замедлят/остановят прогрессирование причинного процесса.

Виды

Выделяют 2 типа атрофии зрительного нерва:

  • Частичная атрофия, при которой одна часть нервных волокон подверглась дегенеративным изменениям, а другая – сохранила нормальное строение. При этом типе зрительная функция глаза ухудшается, но зрение все равно сохраняется.
  • Полная атрофия зрительного нерва, когда все нервные волокна подверглись дегенерации, и зрение в больном глазу стойко утрачено (развивается слепота).

Помимо это, выделяют стационарную и прогрессирующую атрофию.

  • Стационарная форма характеризуется тем, что развившийся патологический процесс на определенном этапе останавливается и повреждение нервных волокон прекращается.
  • Прогрессирующая форма имеет более серьезный прогноз, т.к. деструктивные изменения продолжают вовлекать все новые отделы зрительного пути.

С учетом офтальмоскопической картины выделяют 2 формы зрительной атрофии:

  • первичная – диск зрительного нерва становится бледным, но имеет четкие границы, при этом артерии сетчатой оболочки значительно сужены;
  • вторичная – диск становится бледным, при этом его границы нечеткие (часто эта форма является исходом воспалительных или травматических повреждений).

Атрофия зрительных нервов в зависимости от направления распространенности патологического процесса может быть разделена на 2 класса:

  • восходящий тип – патологический процесс начинается со стороны сетчатки и далее распространяется в направлении проведения нервных импульсов (от периферии к центру);
  • нисходящий тип – связан с патологическими процессами на уровне головного мозга, которые затем распространяются в сторону глазного яблока и вторично вовлекают зрительный путь.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Нормальное состояние зрительного нерва является определяющим в качестве зрительных функций. Чем больше волокон являются сохранными, тем лучше острота зрения, причем особую роль в этом играет папилломакулярный пучок. На фоне атрофии также сужаются поля зрения.

Причины атрофии зрительного нерва

Причины атрофии зрительного нерва могут быть разнообразными. Дегенерацию нервных волокон могут спровоцировать следующие состояния:

  • патологические процессы зрительного нерва и сетчатки воспалительного, дистрофического, опухолевого и травматического характера (хориоретинит, кератит, травмы глаз);
  • длительное повышение внутриглазного давления (глаукома);
  • заболевания центрального отдела нервной системы – рассеянный склероз, новообразования головного мозга, воспаление твердой мозговой оболочки, абсцесс мозга;
  • системные заболевания, приводящие к нарушению кровообращения в сетчатке и зрительном нерве – сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз;
  • обильные кровотечения, приводящие к выраженной гипоксии и ишемии;
  • отравления токсичными нейротропными веществами, в частности табаком и этиловым спиртом;
  • аномалии развития черепа, которые могут вызвать сдавление волокон нервного тракта – башенный череп, болезнь Педжета с ранним окостенением черепных швов.

Действие неблагоприятных факторов на зрительный нерв запускает цепочку патологических процессов, которые приводят к стойкому повреждению нервных волокон. Атрофия характеризуется следующими процессами, которые в конечном итоге приводят к истончению нерва и нарушению его функции:

  • деструктивный распад внутринейрональных структур;
  • замещение погибших нейронов и их отростков соединительной тканью;
  • нарушение кровотока и запустевание питающих капилляров.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Пациенты часто задаются вопросом, как определить атрофию зрительного нерва. Главное, что надо знать – этот диагноз может установить только офтальмолог. В диагностике неоценимую помощь оказывает офтальмоскопия. Осмотр состояния глазного дна позволяет выявить бледность диска и оценить четкость его контуров, что важно для дифференциальной диагностики первичной и вторичной формы.

Однако в некоторых случаях диск зрительного нерва может быть слегка бледным. Подобное состояние характерно как для нормы, так и для патологии. В таких ситуациях диагностическую помощь оказывает оценка зрительной функции. Офтальмолог определяет остроту зрения и измеряет зрительные поля (периметрия). При подозрении на атрофию оптического нерва показаны также дополнительные методы диагностики:

Мнение эксперта

Атрофия зрительного нерва глаза не всегда связана с заболеваниями только с офтальмологического или неврологического профиля. В некоторых случаях сдавление нервных волокон могут вызвать патологии ЛОР-органов, среди которых нередко встречается киста верхнечелюстной пазухи. При ее длительном существовании размеры гайморова синуса значительно увеличиваются, что приводит к сдавлению рядом находящихся анатомических образований, среди которых часто оказывается зрительный нерв, проходящий по нижней орбитальной стенке (а она является верхней границей верхнечелюстной пазухи). Поэтому в программу обследования пациентов с атрофией зрительного нерва могут входить консультации профильных специалистов, в т.ч. и отоларинголога.

Загребельная Лариса Викторовна
Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение атрофии зрительного нерва

Один из трудных вопросов офтальмологии звучит так – как восстановить атрофию зрительного нерва? К сожалению, поврежденные нервные волокна не могут регенерировать. Поэтому основная задача лечения атрофии зрительного нерва состоит в том, чтобы поддержать функцию сохраненных нервных окончаний. Для этого проводится комплексная медикаментозная терапия. В некоторых случаях решается вопрос о необходимости хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Как лечить атрофию зрительного нерва, с одной стороны, зависит от характера первичного процесса, а с другой – от возможностей лекарственной терапии, которые направлены на улучшение метаболизма и микроциркуляции нервной ткани. Для составления комплексной терапевтической программы нередко требуется помощь невролога, терапевта и отоларинголога.

Основными направлениями офтальмологического лечения являются:

  • уменьшение выраженности отека и воспалительной реакции в нервных волокнах (отечность приводит к механическому сдавлению и тем самым усиливает атрофию, а провоспалительные медиаторы оказывают прямое повреждающее действие);
  • улучшение кровообращения в зрительном нерве, которое достигается с помощью сосудорасширяющих и антиагрегантных препаратов;
  • улучшение метаболических процессов в нервной ткани – витамины, минералы, тканевые стимуляторы.

Лечение восходящей и нисходящей атрофии зрительных нервов – процесс длительный. Эффект зависит от своевременности терапевтических мероприятий. Чем позже начата терапия, тем хуже прогноз восстановления зрительной функции.

В лечении атрофии зрительных нервов широко применяются физиопроцедуры, которые помогают улучшить метаболизм нервной ткани и активировать микроциркуляцию. Положительно себя зарекомендовали чрескожная электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковое лечение и лазерная стимуляция.

Хирургическое лечение

В последнее время в офтальмологии стали применяться комбинированные методы. В частности, это хирургическое вмешательство, позволяющее адресно доставлять лекарственные препараты. Так, к заднему полюсу глазного яблока могут имплантироваться коллагеновые или силиконовые инфузионные системы, которые высвобождают метаболический препарат.

Поиск эффективных методов восстановления зрения при атрофии зрительных нервов постоянно продолжается. Так, предложена установка электрода на зрительный нерв путем трансконъюнктивального введения с последующей стимуляцией, которая позволяет улучшить состояние нервных волокон.

В зависимости от причины зрительной атрофии могут проводиться соответствующие микрохирургические операции:

  • перевязка ветвей наружной сонной артерии для усиления магистрального кровотока в глазничной артерии (образуются коллатерали) – в настоящее время практически не применяется, т.к. имеет ряд недостатков;
  • введение склеропластических веществ (коллагеновая губка, аутофасция, склера и др.) в теноново пространство для развития асептического воспаления, которое улучшает кровоток в сетчатке и зрительном нерве;
  • декомпрессионные операции, которые показаны при выраженном отеке зрительного нерва;
  • реваскуляризация сосудистой оболочки, которая может быть обеспечена путем подшивания волокон глазодвигательных мышц к заднему отделу глаза, эписклеральной полоски и т.д.

Таким образом, лечение атрофии зрительных нервов одного или обоих глаз – это сложная задача, стоящая перед офтальмологом. Ее решение требует особого мастерства и персонализированного подхода.

Профилактика

Профилактика атрофии зрительных нервов основана на своевременном выявлении заболеваний, которые могут вызвать повреждение нервных волокон оптического пути. Основными правилами являются:

  • обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов зрительной дисфункции (чем раньше начато лечение причинного процесса, тем меньше вероятности его перехода на зрительный нерв);
  • регулярный мониторинг внутриглазного давления, т.к. глаукома – одна из частых причин атрофии нерва;
  • адекватная компенсация углеводных нарушений при наличии сахарного диабета (гипергликемия оказывает прямое повреждающее воздействие на нейроны и их отростки);
  • поддержание артериального давления в нормальном диапазоне – при развитии артериальной гипертензии обязателен прием гипотензивных препаратов;
  • контроль липидограммы и своевременная коррекция повышенной атерогенности.

Реабилитация

Пациенты, которые столкнулись с атрофией диска зрительного нерва должны всегда находиться под динамическим наблюдением офтальмолога. Регулярные осмотры специалиста позволяют вовремя заметить прогрессирование патологического процесса и провести направленную коррекцию. Помимо этого, для улучшения состояния нервной ткани рекомендованы профилактические курсы витаминов, минералов и полезных нутриентов, среди которых особенно выделяется ресвератрол. Важно также отказаться от вредных привычек, которые могут ускорить течение патологического процесса.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит атрофию зрительного нерва?

Оказанием специализированной помощи занимается офтальмолог.

Можно ли полностью восстановить зрение на фоне атрофии?

К сожалению, полностью восстановить утраченное вследствие атрофии зрительного нерва зрение невозможно. Однако современная офтальмология располагает широким спектром возможностей, которые позволяют существенно улучшить зрительную функцию.

Какие операции чаще всего проводятся при атрофии зрительного нерва?

В настоящее время помимо комплексной лекарственной терапии зрительной атрофии широкое распространение получили реваскуляризирующие операции с установкой Аллопланта. В субарахноидальное пространство вводится и подшивается лоскут эписклеры с питающим его сосудом, который покрыт Аллоплантом. Метод позволяет добиться хорошего результата не только при атрофии зрительного нерва, но и при дистрофии сетчатки.

Источники

Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /2-е изд.; перевод с англ. под ред. В.П. Еричева. – Elsevier Urban&Partner, 2009. – 944с.

Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Мухамадеев Т.Р., Габбасов А.Р. Лазерная сканирующая томография глаза: передний и задний сегмент. – М.: Август Борг, 2008.-221с.

Киселева Т.Н., Кравчук Е.А. Особенности глазного и церебрального кровотока при атрофии зрительного нерва //Федоровские чтения.-М., 2009. – С.421.

Попова Л.И., Подыниногина В.В. Тайны глазного дна. Дифференциально-диагностический атлас.- СПб. ,2011.- 80с.


Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка