Болезнь Блаунта

Причины развития болезни Блаунта до сих пор остаются неясными, однако в настоящее время заболевание принято относить к локальной форме диспластического процесса. При этой патологии имеет место не истинная деформация эпифиза, а торможение процессов его окостенения.

Заболевание проявляется нарушением внешнего вида нижних конечностей. Из-за варусного искривления в области коленного сустава ноги приобретают О-образную форму. Изменение походки приводят к появлению хромоты. Диагноз болезни Блаунта устанавливается на основании данных рентгенографии. Лечение предполагает проведение пластической операции, после которой показан курс реабилитации.

Для ранней формы болезни Блаунта характерно чаще всего двустороннее несимметричное поражение, при поздней форме – искривление симметричное. Основными симптомами этого варианта остеохондропатии являются:

• О-образное искривление голеней;
• хромота;
• атрофическое поражение мышц голени, которые участвуют в нормальной ходьбе;
• повышенная утомляемость при ходьбе;
• уменьшение длины конечности;
• нарушение сводов стопы;
• изменение походки (человек наступает на наружный край стопы).

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика болезни проводится на основании данных дополнительного обследования, в частности рентген-сканирования. По рентгенограммам оценивается метафизарно-диафизарный угол (угол Levin–Drennan). Он образован линией, проведенной параллельно проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости, и линией, проведенной перпендикулярно продольной анатомической оси большеберцовой кости (в норме < 11 °). Если метафизарно-диафизарный угол увеличен, то это подтверждает диагноз болезни Блаунта. На основании этого показателя проводится дифференциальная диагностика с физиологической врожденной варусной деформацией коленного сустава.

Однако рентгенография не всегда позволяет установить правильный диагноз. Поэтому в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Основными показаниями являются:

• начальная стадия заболевания при отсутствии убедительных рентгенологических признаков патологии (на компьютерных томограммах — во внутреннем отделе ростковой зоны определяется расширение, разрыхление зоны обызвествления);
• необходимость проведения дифференциальной диагностики с другими варусными деформациями;
• необходимость оценки результатов лечения (анализ состояния ростковой зоны и структуры медиального отдела эпиметафиза большеберцовой кости).

Магнитно-резонансная томография дает возможность проанализировать состояние гиалинового хряща, который создает сигнал повышенной интенсивности. Поэтому в некоторых случаях показано проведение МРТ.

Лечение болезни Блаунта предполагает проведение ортопедического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативная терапия развившейся деформации неэффективна. Однако важно оценить обмен кальция и витамина Д в организме. Если будут выявлены дефицитные состояния, то проводится соответствующая медикаментозная терапия.

Специфических методов профилактики не разработано. Однако важно рационально питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление кальция и витамина Д в организм, следить за весом, не допуская превышения физиологической нормы. Детей первого года не стоит «обучать» ранней ходьбе, используя ходунки. Ребенок сначала должен ползать, а затем только после того, как мышцы спины окрепнут, он переходит к прямохождению. В ходунках существует риск развития деформаций, т.к. мышечный корсет является неокрепшим.