Болезнь Меньера

Патогенетический механизм развития заболевания до конца не изучен. Согласно классической теории, в основе болезни Меньера лежит скопление избыточного количества лимфатической жидкости (эндолимфы) в перепончатом лабиринте среднего уха. Этот процесс обусловлен чрезмерной ее выработкой или недостаточной резорбцией (обратным всасыванием). Внутри лабиринта значительно повышается давление, что неблагоприятно влияет на состояние Рейснеровой мембраны, вызывает ее растяжение и периодические повреждения.

В перилимфу попадает большое количество калия, это провоцирует деполяризацию и избыточное возбуждение вестибулярного нерва. Под влиянием высокого давления нейроны спирального ганглия постепенно отмирают – развивается тугоухость по сенсоневральному типу (с поражением звуковоспринимающего аппарата). Однако указанные факторы не являются единственными, поскольку скопления эндолимфы во внутреннем ухе обнаруживают при аутопсии и у лиц, которые не страдали болезнью Меньера.

Основной признак болезни Меньера – системное головокружение. Оно характеризуется периодическими приступами и длится от нескольких минут до нескольких дней (наиболее часто –от 2 до 8 часов). Во время приступа у пациента возникает ощущение перемещения, вращения окружающих предметов, проваливания или вращения собственного тела. Симптомы настолько интенсивные, что человек не может сохранять вертикальное положение тела, старается лечь. При попытках изменить позу возникают тошнота и рвота.

Приступ может сопровождаться вегетативными реакциями, такими как:

• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• потливость;
• бледность;
• похолодание конечностей;
• одышка.

Приступы провоцируют значительные физические нагрузки, утомление, вдыхание табачного дыма, употребление алкоголя и другие факторы. Перед атакой пациенты отмечают усиление ушного шума, кратковременное улучшение слуха, незначительные нарушения координации движений. Подобные предвестники в медицине называют «аурой».

После приступа у пациентов наблюдается общая слабость, шаткость походки, тяжесть в голове, шум в ушах, снижение слуха. По мере прогрессирования болезни Меньера у взрослых симптомы усиливаются и сохраняются дольше. При тяжелом течении проявления присутствуют на протяжении всего периода между атаками.
Тугоухость нарастает постепенно. Сначала пациент замечает ухудшение слышимости низкочастотных звуков, шепота. Расстройства усугубляются с каждым новым приступом. Со временем развивается полная глухота.

Ориентируясь на симптомы и их частоту, врачи выделяют 3 стадии развития болезни Меньера:

• Начальная. Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов. Симптомы яркие, однако тугоухость развивается очень медленно, незаметно для самого пациента и чаще – с одной стороны. Обычно пациенты не замечают снижения слуха, полагая, что после приступа он полностью возвращается к норме.
• Разгар заболевания. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Пациенты предъявляют жалобы на постоянное ощущение шума или заложенность уха с одной стороны. Слух снижается с каждой новой атакой.
• Затухающая стадия. Типичные приступы исчезают. Почти постоянно наблюдаются шаткость походки и дискоординация движений. Возможны резкие падения из-за внезапной активации вестибулярных рецепторов. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Хирургическое вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения (результаты оценивают через 6 месяцев), стремительном снижении слуха и качества жизни пациента. Цели операции: стабилизировать работу вестибулярного аппарата, устранить вегетативные симптомы болезни Меньера, улучшить пациенту слух. Метод хирургического лечения определяют в индивидуальном порядке в соответствии с результатами комплексного обследования.

Пациенту могут быть проведены такие операции:

• Декомпрессия эндолимфатического мешка. Основной хирургический метод лечения, направленный на снижение давления в структурах внутреннего уха. Проводится при открытом доступе, подразумевает удаление части кости среднего уха. При необходимости дополняется другими хирургическими методиками.
• Вазотомия барабанного сплетения. Подразумевает изоляцию основного нервного ствола от патологического процесса путем установки специальной прокладки. Применяется в дополнение к декомпрессии. Обеспечивает значительное улучшение самочувствия пациента в долгосрочной перспективе.
• Пересечение нерва барабанной струны. Проводится только в тяжелых случаях, поскольку подразумевает полное «отключение» вестибулярного аппарата. Позволяет устранить постоянный ушной шум и упорные головокружения.
• Хордоплексусэктомия. Подразумевает пересечение нервных окончаний барабанного сплетения с целью снижения чувствительности вегетативной нервной системы к повышенному давлению в эндолимфатическом мешке.
• Тимпаностомия. Слухосохраняющая операция, которая заключается в установке шунта, для коррекции уровня давления между отделами внутреннего уха. Чаще применяется в дополнение к декомпрессирующей методике.
• Тенотомия сухожилия молоточковой мышцы. Цель вмешательства – снизить натяжение мышцы, которая обеспечивает колебания барабанной перепонки. В результате уменьшается выраженность симптомов заболевания.

После операции пациент находится в стационаре в течение 2-3 дней. После выписки в течение 10 дней ему следует соблюдать домашний режим.

Во время реабилитации (3 месяца) запрещены авиаперелеты, значительные физические нагрузки, посещение бани. В дальнейшем необходимо исключить прослушивание музыки в наушниках, длительную работу за компьютером, переутомление.