Болезнь Рейно
Что это такое?
Болезнь Рейно – хроническое заболевание вегетативной нервной системы, которое характеризуется спазмом периферических капилляров в ответ на холодовое воздействие или стресс либо вовсе вне связи с внешними обстоятельствами, сопровождающееся характерным симптомокомплексом. Прогрессируя, приводит к атрофии тканей вплоть до возникновения незаживающих язв и гангрены. Патология не просто причиняет пациенту физический и психологический дискомфорт, но и в ряде случаев приводит к его инвалидизации. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение поможет стабилизировать процесс, избежать развития осложнений и надолго сохранить высокое качество жизни пациента.
О заболевании
Болезнь Рейно распространена достаточно широко – определяется у 3-5% взрослого населения. Дебютирует преимущественно в возрасте 20-30 лет. Женщины страдают ею в 2-9 раз чаще, чем мужчины.
В 80% случаев эта патология не имеет под собой какой-либо основы, возникает внезапно у ранее здоровых пациентов. 20% случаев составляют проявления этого заболевания, возникающие на фоне иных патологических состояний, вторично – их называют синдромом Рейно.
Виды
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют 4 стадии болезни Рейно:
- I – эпизоды вазоспазма случаются редко, чаще летом, продолжительность приступа – несколько минут, трофических нарушений нет;
- II – наступает спустя 6 месяцев с момента дебюта болезни; эпизоды спазма сосудов случаются чаще, выражены более ярко (сопровождаются интенсивной распирающей болью в пальцах), длятся до 30-60 минут; болезнь может остановиться на этой стадии и не прогрессировать далее;
- III – наступает спустя 1-3 года с момента дебюта патологии; характеризуется яркой клинической симптоматикой – выраженной болью в пальцах, признаками длительной ишемии тканей – трофическими язвочками, дистрофическими изменениями ногтей, участками остеолиза (разрушения кончиков дистальных фаланг пальцев;
- IV – боль постоянная, интенсивная, в пораженных тканях определяются участки некроза.
В течении болезни (синдрома) Рейно различают три последовательно сменяющие друг друга фазы:
- ишемическую (спазм периферических сосудов и опорожнение капилляров);
- цианотическую (застой крови в венулах);
- реактивно-гиперемическую (возобновление кровотока).
Симптомы
Типичный приступ болезни или синдрома Рейно возникает после переохлаждения или психоэмоционального стресса. Из-за спазма периферических сосудов кончики пальцев кистей, стоп, реже – нос, подбородок, уши внезапно холодеют, бледнеют и утрачивают чувствительность. Через некоторое время они же приобретают синюшный оттенок и становятся несколько отечными, а пациент при этом испытывает жжение, чувство распирания в тканях и даже боль. Завершается приступ покраснением тканей, ощущением тепла, жара в них.
Страдают преимущественно средняя и дистальная (концевая) фаланги II-IV, реже – V пальцев кистей и стоп, как правило, сразу с обеих сторон. Сначала описанные приступы возникают изредка, строго под воздействием неблагоприятного внешнего фактора – холода, стресса, курения, длятся несколько минут. По мере прогрессирования болезни утрачивается связь с провоцирующими обстоятельствами, приступы возникают часто, в любое время и длятся до одного-двух часов.
Длительно существующий синдром Рейно приводит к осложнениям – из-за нарушения питания кожа в области поражения становится сухой, шелушится, на кончиках пальцев и вокруг ногтей возникают длительно незаживающие язвы и даже участки омертвения тканей – формируется гангрена.
Симптомы синдрома Рейно, имеющего вторичную природу, дополняет клиническая картина основного заболевания – того, проявлением которого стал периферический вазоспазм.
Причины
Причина болезни Рейно (ее также называют первичным синдромом Рейно) окончательно не изучена. Ученые предполагают, что в ее развитии имеет значение генетическая предрасположенность в сочетании с нарушением обмена веществ в организме, интоксикациями алкоголем, курением, психоэмоциональными стрессами.
Причиной вторичного синдрома Рейно могут стать такие заболевания:
- системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит и прочие);
- воспалительные заболевания кровеносных сосудов (васкулиты);
- болезни эндокринной системы (гипотиреоз);
- болезни системы крови (полицитемия, криоглобулинемия);
- патология опухолевой природы (паранеопластический синдром, карциноид);
- неврологические болезни (синдром запястного канала);
- обморожение;
- вибрационная болезнь;
- прием некоторых лекарств (группы бета-блокаторов, симпатомиметиков).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В основе диагноза болезни и синдрома Рейно лежат жалобы пациента, данные анамнеза и объективного обследования.
Критерии болезни Рейно:
- возраст пациента на момент первого приступа болезни – менее 40 лет;
- приступы умеренно выражены, симптомы определяются на обеих кистях, симметричны;
- в области поражения отсутствуют участки некроза или признаки гангрены;
- нет данных в пользу иного заболевания как причины состояния пациента.
В пользу вторичного синдрома Рейно свидетельствуют соответствие клинической ситуации таким критериям:
- возраст пациента на момент дебюта патологии – более 30-40 лет;
- приступы вазоспазма протекают тяжело, чаще возникают с одной стороны, поражение не симметрично;
- определяются признаки атрофии тканей и тяжелые ишемические нарушения – трофические язвы, зоны некроза, признаки гангрены;
- определяются признаки иной патологии, которая могла бы стать причиной приступов вазоспазма.
Для уточнения диагноза пациенту могут быть рекомендованы такие дополнительные методы исследования:
- клинический анализ крови;
- исследование крови на ревмопробы;
- коагулограмма;
- определение в крови уровня холодовых и противососудистых антител;
- капилляроскопия ногтевого ложа (самый доступный, простой и информативный метод, позволяет оценить степень нарушения кровотока в периферических сосудах и структуру самих капилляров);
- рентгенография пальцев (позволяет обнаружить признаки остеопороза, участки рассасывания и разрушения костной ткани вследствие недостаточного кровоснабжения);
- лазерная допплеровская флоуметрия (ее цель – оценка качества кровотока в коже, реакции сосудов на провокационные пробы);
- реовазография (показывает степень эластичности сосудов);
- термография (позволяет оценить скорость восстановления температуры в тканях пальцев после охлаждения);
- плетизмография (используется для измерения давления в артериолах пальцев в комфортных условиях и после охлаждения);
- консультации ревматолога, сосудистого хирурга.
Мнение эксперта
Ко мне, как к практикующему врачу, периодически обращаются пациенты с симптомами болезни или синдрома Рейно, чаще – женщины. Хочу отметить, что действительно большинство случаев составляют первичные формы патологии, не связанные с иными заболеваниями соединительной ткани. И протекают они, как правило, относительно благоприятно – с умеренным болевым синдромом, отсутствием или минимальными трофическими изменениями пораженных тканей, медленно прогрессируют. Случаи же вторичного синдрома Рейно характеризуются преимущественно агрессивным течением – причиняют пациенту мучительную боль, быстро приводят к образованию трофических язв на дистальных фалангах пальцев и гангрене, инвалидизируют пациента.
И хоть выздоровление при данной патологии невозможно, ранняя диагностика, прием адекватного лечения и соблюдение мер профилактики обычно помогают взять течение болезни под контроль, замедлить ее прогрессирование и заметно улучшить качество жизни пациента. Поэтому призываю всех относиться внимательно к собственному здоровью – при появлении первых симптомов болезни Рейно сразу же обращаться к врачу за диагнозом и рекомендациями по лечению.
Лечение
В лечении болезни и синдрома Рейно важную роль играет устранение факторов, провоцирующих вазоспазм:
- отказ от курения;
- предотвращение местного и общего переохлаждения;
- предотвращение воздействия вибрации;
- формирование стрессоустойчивости, при необходимости – психологическое консультирование.
Когда развился приступ вазоспазма, следует согреть кисти и стопы пациента в теплой воде, помассировать их мягкой шерстяной тканью, напоить пациента горячим чаем. Если приступ продолжительный, облегчить его помогут инъекции спазмолитиков или лекарственная блокада.
Медикаментозное лечение в межприступный период может включать:
- блокаторы кальциевых каналов (для расширения сосудов);
- ингибиторы АПФ;
- антиагреганты;
- низкомолекулярные декстраны внутривенно;
- простагландины внутривенно;
- антагонисты эндотелина-1;
- ангиопротекторы.
В лечении вторичного синдрома Рейно основные усилия врача и пациента должны быть направлены на компенсацию течения основного заболевания – того, из-за которого возникает вазоспазм.
При неэффективности консервативного лечения и выраженности симптоматики пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство в объеме симпатэктомии или ганглиэктомии. Однако операция – крайняя мера, поскольку позволяет лишь временно облегчить состояние пациента, а спустя 1-2 года симптомы патологии вернутся вновь.
При развитии гангрены единственным способом сохранить жизни пациенту является ампутация пораженного пальца.
Профилактика
Снизить риск развития этого заболевания поможет:
- минимизация воздействия на организм его пусковых факторов – курения, переохлаждения, вибрации, стрессов;
- отказ от приема лекарственных препаратов, вызывающих сужение сосудов;
- своевременное лечение болезней, которые могут вызвать вторичные формы вазоспазма.
Реабилитация
После оперативного лечения болезни или синдрома Рейно пациент в течение 2-5 суток находится в лечебном учреждении под наблюдением медицинских работников для контроля над эффективностью вмешательства и возможными его осложнениями. После выписки пациенту рекомендуется поддерживающее медикаментозное лечение (курсами 2-3 раза в год) и отдых в профильных санаториях.
Вопросы и ответы
К какому врачу обращаться при симптомах болезни или синдрома Рейно?
Поиск причин, лечение болезни и синдрома Рейно – задача ревматолога или (реже) сосудистого хирурга. При наличии основного заболевания неревматической природы, которое сопровождается эпизодами спазма сосудов, пациент наблюдается у врача соответствующего профиля (невропатолога, гематолога или другого) и у ревматолога.
Можно ли вылечить болезнь Рейно?
К сожалению, нет. Это хроническое заболевание и устранить его полностью не представляется возможным. Однако ранняя диагностика и верная тактика лечения помогут добиться стойкой ремиссии патологии и остановить ее прогрессирование.
Можно ли использовать в лечении синдрома Рейно методы народной медицины?
Как самостоятельное лечение народная медицина не может быть использована, поскольку не доказана эффективность и безопасность ни одного из ее средств. В составе комплексного лечения народные методы могут быть использованы только по согласованию с лечащим врачом.
Источники
Гайсин И.Р., Багаутдинова З.Р. Современные тенденции в определении и лечении феномена Рейно. Журнал «Лечащий врач», 2019 г. – № 2 – с. 38-43.
Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога. Журнал «Современная ревматология», 2014 г. – № 2. – с. 37-46.
Синдром Рейно. Koon K. Teo, MBBCh, PhD, McMaster University. 2021. https://www.msdmanuals.com/.
Dinsdale G., Herrick A.L. Vascular diagnostics for Raynaud's phenomenon // Journal of Vascular Diagnostics and Interventions. – 2014. – Vol. 2. – P. 127-139.
Пулатов О.Н., Рахматуллаев Р., Абдувохидов Б.У. Периартериальная дигитальная симпатэктомия в лечении феномена Рейно // Вестник Авиценны. 2017 г. №3.
