Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

В основе развития заболевания лежит высокая чувствительность специфических рецепторов клеток предстательной железы к дегидротестостерону. Концентрация тестостерона в крови с возрастом снижается, однако уровни одного из его изомеров остается прежней. Клетки простаты реагируют на активную форму тестостерона, синтезируя факторы роста. Это затормаживает процесс апоптоза (запрограммированной гибели старых клеток). В итоге изношенные клетки железы живут дольше, а новые быстро делятся.

Сначала в простате формируется один или несколько узелков, которые постепенно разрастаются. Железа увеличивается в объеме, меняет свою структуру, нарушается ее секреторная функция. Предстательная железа расположена в области верхнего отдела уретры, в близком контакте с пузырной шейкой. Ее увеличение провоцирует стеноз уретры и нарушения пассажа мочи.

На первых порах состояние компенсируется активной работой детрузора (мышечного слоя пузыря), который выталкивает урину за счет сильных сокращений. По мере прогрессирования заболевания мускулатура ослабевает, в стенках формируются фиброзные волокна. Оболочки пузыря постепенно растягиваются, затем теряют эластичность. Возможно формирование дивертикулов пузыря.

Хронический застой мочи является благоприятным условием для присоединения инфекции и развития цистита. Постоянное повышение внутрипузырного давления ведет к расширению мочеточников, рефлюксу урины и развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависят от степени увеличения органа, потому что от этого зависит величина просвета мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы выражены слабо. Мужчина замечает, что при утреннем мочеиспускании ему приходится напрягать пресс, струя мочи становится слабой. Происходит учащение позывов в туалет днем, больной встает по нужде 1–2 раза ночью.

Прогрессирование заболевания ведет к неполноценному опорожнению пузыря. Позывы становятся еще более частыми, принимают императивный (повелительный) характер. Возможно выделение мочи небольшими порциями сразу после позыва. Нарушается ночной сон. У пациента возникает ощущение неполного опорожнения пузыря. На протяжении всей микции (процесса мочеиспускания) ему приходится напрягать пресс. Моча выделяется прерывисто, струя становится вертикальной. При присоединении инфекции появляются симптомы уретрита и цистита (болезненные позывы, рези во время мочеиспускания).

На поздних стадиях развития заболевания возникает «парадоксальная задержка мочи», когда пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на сильнейшие позывы. При этом урина выделяется по каплям самопроизвольно. Из-за расширения мочеточников и повышения пузырного давления, происходит ретроградный заброс мочи, развивается почечная недостаточность.

Основным провоцирующим фактором развития аденомы простаты признано влияние гормонов на стареющий организм мужчины. Риск повышается, если у мужчины имеются проблемы с обменом веществ:

• Ожирение. Накопление висцерального жира способствует повышению уровня в крови эстрадиола. Этот гормон провоцирует переход тестостерона в активную форму (дегидротестостерон), который активизирует гиперпластический процесс в простате.
• Сахарный диабет. На фоне этого заболевания наблюдается поражение сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения. Повышение концентрации глюкозы в тканях способствует делению клеток простаты.
• Неправильное питание. Провокаторами развития ДГПЖ признаны злоупотребление жирной пищей и красным мясом. Точный механизм влияния этих факторов неизвестен. Считается, что вредные пищевые привычки провоцируют гормональные нарушения.

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к аденоме может передаваться из поколения в поколение.

Диагностика аденомы простаты начинается со сбора жалоб и анамнеза пациента. Далее уролог проводит осмотр, который включает ректально-пальцевое исследование железы. Для сбора более объективных сведений назначают инструментальное обследование:

• УЗИ органов малого таза и предстательной железы – дает информацию о размерах предстательной железы, изменениях ее тканей, степени влияния на окружающие структуры, объеме остаточной мочи;
• урофлоуметрию – для оценки уродинамики и выявления нарушений мочеиспускания;
• рентгенографию – для выявления патологических изменений в пузыре, почках, мочеточниках, а также для оценки проходимости уретрального канала.

Лабораторная диагностика включает анализ мочи и крови, тест на ПСА. При сомнительных результатах проводят биопсию тканей простаты с последующим гистологическим исследованием образца.

Удаление опухоли показано в следующих случаях:

• выраженный стеноз уретрального канала;
• высокий риск развития рака простаты;
• рецидивирующие задержки мочи;
• большой объем остаточной мочи;
• неэффективность консервативной терапии;
• осложнения ДГПЖ.

Применяют малотравматичные методики удаления опухоли через естественные отверстия. В современной урологической хирургии активно используются лазерные технологии, что снижает риск послеоперационных осложнений. Оптимальную методику проведения операции подбирает врач. Открытые операции проводят при крупных и гигантских опухолях простаты.

После малотравматичных операций по удалению аденомы простаты стационарное наблюдение длится 3-5 дней. После открытых вмешательств пациент пробудет в клинике до 10 дней. В домашних условиях необходимо соблюдать умеренно активный режим, полноценно питаться. Запрещены сексуальные контакты, купание в открытых водоемах, посещение сауны, поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки.