Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия молочной железы - это одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается чаще других. Доброкачественные изменения в молочных железах нельзя игнорировать, т.к. этот процесс может повышать риск развития злокачественных опухолей. Со стороны женщины требуется пристальное внимание к своему здоровью, модификация образа жизни и при необходимости прием препаратов, назначенных специалистом. Немаловажную роль играет динамическое, правильно организованное, обследование груди, которое позволит своевременно выявить признаки возможного неблагополучия.

В настоящее время мастопатия рассматривается как заболевание, характеризующееся нарушением взаимоотношений между эпителиальным (паренхиматозным) и соединительнотканным компартментом. В норме структура молочной железы представлена 3 типа ткани:

• эпителиальной, образующей альвеолы, входящие в состав паренхимы;
• соединительной, разделяющей соответственно дольки и доли от себе подобных структур;
• жировой, окутывающей каждую дольку.

У одних женщин доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать без каких-либо значимых клинических проявлений. В других случаях имеются выраженные симптомы диффузной мастопатии. В их числе могут быть:

• интенсивные боли в молочных железах, которые крайне негативно сказываются на самочувствии пациентки и ее социальной активности;
• выделения из молочных желез разного характера;
• нагрубание и болезненность груди при пальпации;
• повышенная плотность молочных желез (при узловых формах определяются локальные уплотнения);
• визуальная асимметрия груди.

Боли при мастопатии чаще беспокоят в обеих молочных железах. Они могут отдавать в руку и плечо, быть постоянными или периодическими. Одни женщины испытывают боль в груди накануне менструации, другие – в межменструальные дни. Наиболее серьезный прогноз при нециклических болях, которые могут возникать в груди независимо от дня менструального цикла.

Всем женщинам для выявления возможных отклонений в строении молочных желез рекомендовано проводить самообследование вскоре после окончания менструации. В это время молочная железа мягкая, поэтому легче удается обнаружить уплотнения и болезненность.

Ретгенсканирование и ультразвуковое обследование груди также выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Проведение исследования во вторую фазу цикла может быть менее информативно. В это время преобладающим гормоном является прогестерон, который вызывает некоторую отечность тканей.

Основным вариантом диагностики разных форм диффузной мастопатии является лучевое исследование. Женщинам в возрасте до 40 лет более предпочтительно проведение УЗИ, в более старшем возрасте информативнее рентгенологическая маммография. Такие нюансы связаны с тем, что после 35-40 лет объем эпителиальной ткани уменьшается и замещается жировой и соединительной, которая для ультразвуковых лучей создает определенные препятствия. Магнитно-резонансная томография проводится в сложных клинических случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют получить убедительных диагностических данных.

Согласно современным рекомендациям маммологии и онкологии, заключения инструментальных лучевых исследований трактуются в соответствии с международным классификатором BI-RADS. На основании признаков состояния молочной железы определяется категория по системе BI-RADS. С учетом этого оценивается степень онкологического риска и даются соответствующие рекомендации.

• BI-RADS 0 – невозможно определить состояние маммарной ткани. Рекомендована дополнительная диагностика.
• BI-RADS 1 – молочная железа без видимой патологии. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 2 – выявлены исключительно доброкачественные изменения, при которых вероятность злокачественного поражения составляет 0%. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 3 – выявленные изменения наиболее вероятно являются доброкачественными, при этом до 2% случаев злокачественных опухолей могут иметь схожие признаки. Поэтому повторное обследование рекомендовано через 6 месяцев.
• BI-RADS 4 – обнаруженные изменения подозрительны в отношении рака груди. Частота выявляемости злокачественной опухоли при наличии подобных признаков колеблется в широком диапазоне от 2 до 95%. Для установления окончательного диагноза показана биопсия с последующим морфологическим исследованием.
• BI-RADS 5 – обнаруженные симптомы обычно характерны для рака, вероятность которого повышается до 95% и выше. Этим женщинам показана обязательная биопсия.
• BI-RADS 6 – в эту категорию попадают пациентки с морфологически подтвержденным маммарным раком. Им показано после расширенного обследования хирургическое лечение.

При наличии мастопатии женщине может быть рекомендовано гормональное лабораторное обследование для выявления возможных причин, в частности, гиперпролактинемии, гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), дисфункции яичников и ановуляции, а также адреногенитального надпочечникового синдрома.

Снизить риск мастопатии помогает поддержание женского здоровья на должном уровне, адекватная контрацепция, исключающая необходимость проведения абортов, и длительный период грудного вскармливания после родов.

Вторичная профилактика, в т.ч. при уже имеющейся мастопатии, направлена на выявление предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Поэтому всем женщинам старше 40 лет рекомендована рентгенологическая маммография с периодичностью 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования).

В рамках вторичной профилактики для снижения онкориска также рекомендовано:

• здоровое питание, обогащенное клетчаткой;
• отказ от курения;
• употребление около 1,5-2 литров воды в день;
• ограничение соли и спиртных напитков;
• умеренная физическая активность (минимум 150 минут в неделю) и контроль веса.