Диффузная мастопатия

Лечением данного заболевания занимается Маммолог
Диффузная мастопатия

Диффузная мастопатия молочной железы – что это?

Диффузная мастопатия – это нелокализованная доброкачественная дисплазия молочных желез. Патологический процесс чаще всего является двусторонним.

О заболевании

Диффузная мастопатия молочной железы - это одно из распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, которое встречается чаще других. Доброкачественные изменения в молочных железах нельзя игнорировать, т.к. этот процесс может повышать риск развития злокачественных опухолей. Со стороны женщины требуется пристальное внимание к своему здоровью, модификация образа жизни и при необходимости прием препаратов, назначенных специалистом. Немаловажную роль играет динамическое, правильно организованное, обследование груди, которое позволит своевременно выявить признаки возможного неблагополучия.

В настоящее время мастопатия рассматривается как заболевание, характеризующееся нарушением взаимоотношений между эпителиальным (паренхиматозным) и соединительнотканным компартментом. В норме структура молочной железы представлена 3 типа ткани:

  • эпителиальной, образующей альвеолы, входящие в состав паренхимы;
  • соединительной, разделяющей соответственно дольки и доли от себе подобных структур;
  • жировой, окутывающей каждую дольку.

Виды

Мастопатия делится на 2 категории, которые лежат в основе определения адекватной терапевтической тактики:

  • диффузная форма, ведением которой занимается акушер-гинеколог;
  • узловая форма – пациенток с этим диагнозом при повышенном онкориске наблюдает маммолог-онколог.

В свою очередь, деление на эти формы не отражает наличия или отсутствия пролиферативного компонента, который предрасполагает к появлению в клетках мутаций и приобретению ими злокачественных свойств.

Диффузная мастопатия делится на 4 подтипа:

  • с преобладанием железистого компонента, когда увеличивается пул альвеолярных (эпителиальных) клеток;
  • с преобладанием фиброзного компонента, когда увеличивается количество соединительнотканных волокон;
  • с преобладанием кистозного компонента, когда выводные протоки альвеол закупориваются, вследствие чего последние мешковидно расширяются;
  • смешанный вариант, когда в молочной железе одновременно присутствуют признаки диффузной мастопатии, перечисленные выше (в разных вариациях и разной степени выраженности).

Симптомы диффузной мастопатии

У одних женщин доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать без каких-либо значимых клинических проявлений. В других случаях имеются выраженные симптомы диффузной мастопатии. В их числе могут быть:

  • интенсивные боли в молочных железах, которые крайне негативно сказываются на самочувствии пациентки и ее социальной активности;
  • выделения из молочных желез разного характера;
  • нагрубание и болезненность груди при пальпации;
  • повышенная плотность молочных желез (при узловых формах определяются локальные уплотнения);
  • визуальная асимметрия груди.

Боли при мастопатии чаще беспокоят в обеих молочных железах. Они могут отдавать в руку и плечо, быть постоянными или периодическими. Одни женщины испытывают боль в груди накануне менструации, другие – в межменструальные дни. Наиболее серьезный прогноз при нециклических болях, которые могут возникать в груди независимо от дня менструального цикла.

Всем женщинам для выявления возможных отклонений в строении молочных желез рекомендовано проводить самообследование вскоре после окончания менструации. В это время молочная железа мягкая, поэтому легче удается обнаружить уплотнения и болезненность.

Ретгенсканирование и ультразвуковое обследование груди также выполняется на 5-7-й день менструального цикла. Проведение исследования во вторую фазу цикла может быть менее информативно. В это время преобладающим гормоном является прогестерон, который вызывает некоторую отечность тканей.

Причины диффузной мастопатии

Точные причины диффузной мастопатии не всегда удается идентифицировать. Факторами риска доброкачественной дисплазии молочной железы являются:

  • конфликтные ситуации;
  • неудовлетворенность жизнью;
  • нездоровая пища (избыточное потребление животных жиров и сахара, дефицит овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами и минералами);
  • раннее становление менструальной функции;
  • позднее прекращение менструаций;
  • поздние первые роды (старше 35 лет);
  • неоднократные прерывания беременности;
  • короткий или вовсе отсутствующий период грудного вскармливания;
  • ановуляторный менструальный цикл;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • яичниковые опухоли;
  • эндокринно обусловленные заболевания женских половых органов (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоидная болезнь);
  • сахарный диабет;
  • тиреоидная дисфункция;
  • дисфункция надпочечниковой коры;
  • повышенный уровень пролактина в крови;
  • длительность менопаузальной гормонотерапии более 8-15 лет;
  • мутации в генах BRCA 1-го и 2-го типа.

Считается, что при мастопатии имеется избыток эстрогенов и недостаток прогестерона, причем вовсе не обязательно, что этот дисбаланс выражается исключительно в количественном значении. Так, содержание половых стероидов в крови может быть в норме, а клеточные рецепторы молочной железы их воспринимают извращенно (становятся более чувствительными к эстрогеновым гормонам, и менее чувствительными к прогестерону). В инициации патологического процесса в груди играет роль также пролактин, дефицит тироксина и трийодтиронина, а также нарушение активности факторов роста.

В широком понимании эстрогены являются универсальным средством пролиферации тканей, а прогестерон выступает в роли прямого антагониста, блокируя клеточное деление. Пролактин отвечает за активацию метаболических процессов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностические признаки диффузной мастопатии

Основным вариантом диагностики разных форм диффузной мастопатии является лучевое исследование. Женщинам в возрасте до 40 лет более предпочтительно проведение УЗИ, в более старшем возрасте информативнее рентгенологическая маммография. Такие нюансы связаны с тем, что после 35-40 лет объем эпителиальной ткани уменьшается и замещается жировой и соединительной, которая для ультразвуковых лучей создает определенные препятствия. Магнитно-резонансная томография проводится в сложных клинических случаях, когда ни УЗИ, ни рентгенография не позволяют получить убедительных диагностических данных.

Согласно современным рекомендациям маммологии и онкологии, заключения инструментальных лучевых исследований трактуются в соответствии с международным классификатором BI-RADS. На основании признаков состояния молочной железы определяется категория по системе BI-RADS. С учетом этого оценивается степень онкологического риска и даются соответствующие рекомендации.

  • BI-RADS 0 – невозможно определить состояние маммарной ткани. Рекомендована дополнительная диагностика.
  • BI-RADS 1 – молочная железа без видимой патологии. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
  • BI-RADS 2 – выявлены исключительно доброкачественные изменения, при которых вероятность злокачественного поражения составляет 0%. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
  • BI-RADS 3 – выявленные изменения наиболее вероятно являются доброкачественными, при этом до 2% случаев злокачественных опухолей могут иметь схожие признаки. Поэтому повторное обследование рекомендовано через 6 месяцев.
  • BI-RADS 4 – обнаруженные изменения подозрительны в отношении рака груди. Частота выявляемости злокачественной опухоли при наличии подобных признаков колеблется в широком диапазоне от 2 до 95%. Для установления окончательного диагноза показана биопсия с последующим морфологическим исследованием.
  • BI-RADS 5 – обнаруженные симптомы обычно характерны для рака, вероятность которого повышается до 95% и выше. Этим женщинам показана обязательная биопсия.
  • BI-RADS 6 – в эту категорию попадают пациентки с морфологически подтвержденным маммарным раком. Им показано после расширенного обследования хирургическое лечение.

При наличии мастопатии женщине может быть рекомендовано гормональное лабораторное обследование для выявления возможных причин, в частности, гиперпролактинемии, гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), дисфункции яичников и ановуляции, а также адреногенитального надпочечникового синдрома.

Мнение эксперта

Многие пациентки после установления диагноза спрашивают, чем опасна диффузная кистозная мастопатия. На первый взгляд, может показаться, что ответ однозначен: возрастают риски рака груди. Однако в этой ситуации играет роль пролиферативный потенциал клеток. Онкологический риск возрастает только у тех женщин, у которых наблюдается патологически активное деление клеток. Так, риск рака груди при пролиферативной форме фиброзно-кистозной мастопатии возрастает в 2 раза, а при пролиферации, сопровождающейся атипией клеток – в 4 раза.

Дело в том, что при простой форме кистозной мастопатии кисты образуются вследствие расширения мелких протоков (ретенционный механизм) из-за нарушения проходимости выводных отверстий. Эти альвеолы выстланы неизмененным эпителием, в котором могут отмечаться процессы фиброзирования и атрофии. В свою очередь, при пролиферативной форме мастопатии наблюдается активация клеточного деления, что предрасполагает к появлению мутаций и возможному сбою естественной антиканцерогенной системы. Косвенно определить пролиферативный потенциал позволяет характер кровотока и очертания патологических очагов. Если по данным дополнительной диагностики пациентка отнесена в категорию высокого риска, показано проведение биопсии. Только морфологическое исследование позволяет объективно оценить степень клеточной пролиферации.

Лайцан Каринэ Юрьевна
Врач онколог-маммолог, врач-химиотерапевт, к.м.н.

Лечение диффузной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии проводится комплексно. Терапевтическая программа разрабатывается персонифицированно для каждой пациентки с учетом имеющихся факторов риска. При этом заболевании хирургическое вмешательство не показано.

Консервативное лечение

Программа лечения диффузной мастопатии может состоять из следующих направлений:

  • обезболивание нестероидными противовоспалительными средствами для купирования выраженной боли;
  • гормональная коррекция комбинированными контрацептивами, локальными нанесением геля на основе прогестерона и т.п.;
  • фитопрепараты с гормонально модулирующими эффектами.

Хирургическое лечение

Не показано.

Профилактика

Снизить риск мастопатии помогает поддержание женского здоровья на должном уровне, адекватная контрацепция, исключающая необходимость проведения абортов, и длительный период грудного вскармливания после родов.

Вторичная профилактика, в т.ч. при уже имеющейся мастопатии, направлена на выявление предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Поэтому всем женщинам старше 40 лет рекомендована рентгенологическая маммография с периодичностью 1 раз в 2 года (при отсутствии показаний для более частого обследования).

В рамках вторичной профилактики для снижения онкориска также рекомендовано:

  • здоровое питание, обогащенное клетчаткой;
  • отказ от курения;
  • употребление около 1,5-2 литров воды в день;
  • ограничение соли и спиртных напитков;
  • умеренная физическая активность (минимум 150 минут в неделю) и контроль веса.

Реабилитация

Реабилитация после проведенного курса лечения направлена на выявление и устранение возможных факторов онкологического риска. Подобная восстановительная программа разрабатывается акушером-гинекологом для каждой пациентки индивидуально.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением диффузной мастопатии?

Диагностику и лечение диффузных изменений проводит гинеколог. При развитии очаговых процессов в молочной железе лечением занимается маммолог.

Может ли мастопатия впервые развиться во время беременности?

Само понятие мастопатии исключает любые патологические процессы в грудных железах во время беременности. В течение практически всего гестационного процесса в организме женщины повышена концентрация прогестерона, который оказывает защитное влияние на маммарную ткань. Поэтому развитие диспластических процессов в это время маловероятно.

В заключении маммографии написано «Рентгенологически плотные молочные железы». Что это значит и что делать?

С возрастом в молочных железах увеличивается доля жировой ткани. Однако у некоторых пациенток старше 40 лет возможно наличие так называемой повышенной рентгенологической плотности. Развитие этого феномена связано с тем, что вместо жировой ткани увеличивается объем соединительнотканного (фиброзного) компонента, который для рентгенлучей плохо проницаем. Обследование таких пациенток обязательно дополняют ультразвуковым сканированием, чтобы не пропустить начальные стадии злокачественного процесса.

Что лучше – УЗИ или рентгенмаммография – для выявления мастопатии?

Выбор первичного (скринингового) метода обследования зависит от возраста женщины. У молодых пациенток наибольшей информативностью обладает УЗИ, а у более взрослых – рентгенография. Вместе с тем, при обнаружении патологических изменений рекомендуется дополнительное проведение того метода, который не был ранее выполнен, то есть УЗИ дополняется рентгенографией, и наоборот.

Что такое «CESM»?

CESM – это современный вариант рентгенологической маммографии, предполагающий контрастное двухэнергетическое сканирование. CESM в отличие от стандартной маммографии отличается наибольшей информативностью.

Источники

Летягин В.П., Высоцкая И.В. Лечение диффузной фиброзно-кистозной болезни // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2007. — №1–2. — С. 47–49.

Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б. и др. Своевременное лечение диффузных гиперплазий— профилактика рака молочной железы// Онкогинекология. — 2016. — №1. — С. 4–11.

Бабаева Н.А., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б. и др. Роль метаболитов эстрогенов в патогенезе рака молочной железы, эндометрия и яичников // Вестник российского научного центра рентгенорадиологии. — 2013.

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Белорусская
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка