Диспепсия
Что это такое?
Диспепсия (несварение желудка) – рецидивирующее чувство дискомфорта или боли в верхней части живота, сопровождающееся рядом иных симптомов нарушения пищеварения, отмечающееся у пациента в течение минимум трех месяцев в год подряд или с промежутками здоровья. Может возникать как проявление иных болезней преимущественно желудочно-кишечного тракта или не иметь под собой органической основы, носить исключительно функциональный характер. Оба варианта синдрома диспепсии доставляют пациенту беспокойство, снижает качество его жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут устранить болезнь в короткий срок и наладить самочувствие пациента.
О заболевании
Диспепсия сегодня чрезвычайно широко распространена – с ее симптомами периодически сталкивается 40% жителей развитых стран. 80% из них не обращаются сразу за помощью к врачу, а лечатся самостоятельно, чем нередко усугубляют проблему. Возникает диспепсия чаще у взрослых от 17 до 35 лет.
В большинстве случаев эта патология не приводит к серьезным осложнениям, но ее проявления и без того доставляют пациенту существенные неудобства. 2/3 ее случаев носят функциональный характер – во время обследования не удается выявить структурные изменения со стороны органов пищеварительной или иной системы.
Виды
По природе диспепсии выделяют 2 ее вида: функциональную (до 70% случаев) и органическую.
В зависимости от причинного фактора различают 6 типов патологии:
- алиментарную (связанную с нарушением усвояемости отдельных видов питательных веществ: белков (гнилостная), углеводов (бродильная), жиров (жировая, мыльная));
- ферментативную (возникает из-за нарушения выработки пищеварительных ферментов в том или ином органе ЖКТ; такая диспепсия может быть гастрогенной (желудочной), энтерогенной (кишечной), панкрео- и гепатогенной);
- инфекционную (в ее основе – кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и другие));
- при синдроме мальабсорбции (из-за нарушения процессов всасывания питательных веществ в тонкой или толстой кишке);
- индуцированную приемом лекарственных средств (в частности, НПВС, глюкокортикоидов);
- интоксикационную диспепсию (становится результатом тяжелых инфекционных болезней, острых отравлений).
Практическое применение получила классификация диспепсии в зависимости от преобладающей симптоматики:
- рефлюксоподобная;
- язвенноподобная;
- дискинетическая;
- смешанная, или неопределенная.
Симптомы
Ведущий признак этой патологии – чувство дискомфорта, тяжести, боли в области эпигастрия (верхнего отдела живота). Может сопровождаться иными симптомами:
- изжогой;
- отрыжкой;
- тошнотой, рвотой;
- вздутием живота и отхождением газов;
- нарушением ритма дефекации (диарея) или характера каловых масс (например, при мыльной диспепсии он содержит большое количество непереваренных жиров, из-за чего имеет блестящую поверхность и плохо смывается со стенок унитаза).
Проявления болезни могут возникать после приема пищи или вне связи с едой и не облегчаются после опорожнения кишечника.
Рефлюксоподобный вариант диспепсии характеризуется болью жгущего характера за грудиной, отрыжкой, срыгиваниями кислого содержимого желудка.
При язвенноподобной форме патологии пациент отмечает наличие умеренно и значительно выраженных ночных или в ранние утренние часы болей в области желудка, сопровождающихся чувством страха и постоянных мыслей о тяжелой болезни, возникающих чаще после стресса или эмоционального переутомления.
При дискинетическом варианте диспепсии ведущими симптомами становятся тяжесть в области эпигастрия, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, тошнота, а порой и рвота, которая облегчает состояние пациента.
При смешанной форме болезни ее проявления нельзя отнести к одному из указанных выше вариантов, они разнообразны.
Причины
Самые частые причины органической диспепсии желудка и кишечника:
- ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- спазм пищевода;
- целиакия;
- рак пищевода, желудка;
- ишемия миокарда;
- замедленное опорожнение желудка в результате соматических болезней (сахарного диабета, вирусных инфекций) либо влияния лекарственных препаратов; медикаменты (НПВС, препараты железа, некоторые антибиотики, эстрогены и прочие лекарства).
Причиной функциональной диспепсии являются особенности вегетативной регуляции работы органов пищеварительного тракта в сочетании с психоэмоциональными стрессами и развитием у пациента иных связанных со стрессом расстройств (тревожного, депрессивного и прочих).
Факторами риска являются:
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (большое количество жирных, жареных, пряных продуктов, сладостей в рационе);
- гиповитаминоз С, группы В;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- бесконтрольный прием лекарств, потенциально повреждающих слизистую оболочку ЖКТ;
- наличие в желудке бактерии Хеликобактер пилори;
- частые стрессовые ситуации;
- переутомление, несоблюдение режима труда и отдыха;
- частая смена часовых поясов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Пациенты с признаками диспепсии первично обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Диагностический поиск включает последовательно сменяющие друг друга этапы:
- Сбор жалоб. Пациент подробно описывает беспокоящие его проявления болезни, отмечает их связь с приемом пищи, лекарств или иные важные для постановки диагноза тонкости.
- Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда впервые появились описываемые пациентом симптомы, как они видоизменялись с течением времени, возникают ежедневно или пациент может отметить наличие светлых промежутков в своем состоянии. Специалист анализирует факторы, которые потенциально могли бы вызвать усиление проявлений диспепсии у пациента (стрессы, конкретная пища, алкоголь, физическая активность) или, напротив, облегчающие ее. Также доктор интересуется перенесенными ранее болезнями пищеварительной системы и в целом соматическим состоянием организма пациента, наличием каких-либо хронических болезней (стенокардии, сахарного диабета), изучает имеющиеся у пациента на руках результаты исследований.
- Объективное обследование. Врач осматривает пациента, пальпирует живот, оценивая наличие болезненности, урчания кишечника, патологических образований и иных проявлений нездоровья. Он выслушивает сердце, стремясь обнаружить тахикардию (учащение сердечного ритма) или перебои в его работе.
В зависимости от предполагаемого специалистом диагноза пациенту могут быть рекомендованы следующие методы дообследования, позволяющие его подтвердить или исключить:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (уровень сахара, липидограмма, маркеры работы печени, сердца, ферритин);
- электрокардиография (ЭКГ);
- мочевинный дыхательный тест;
- анализ кала на скрытую кровь;
- копрограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография с контрастированием пищевода, желудка;
- эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (ЭФГДС);
- колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки);
- биопсия в процессе проведения ЭФГДС или колоноскопии для последующего цитологического и гистологического исследования взятого материала;
- пищеводная или антродуоденальная манометрия;
- внутрижелудочная рН-метрия;
- консультация кардиолога, психотерапевта и врачей иного профиля для уточнения диагноза;
- пробное лечение препаратами группы ИПП (ингибиторами протонной помпы).
Мнение эксперта
Я – практикующий врач. Часто сталкиваюсь с тем, что пациенты с симптомами диспепсии не спешат обращаться к специалистам, объясняя это тем, что их дискомфорт вполне терпим, надеясь, что «все само пройдет» и «ничего страшного». Соглашусь с тем, что большинство случаев диспепсии действительно не несут серьезной угрозы здоровью пациента, хоть и вызывают некие неприятные ощущения. Однако хочу выделить ряд тревожных симптомов, наличие которых в клинической картине диспепсии – повод для скорейшего обращения к врачу и серьезного диагностического поиска грозной патологии. Это:
- выраженное снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
- постоянная тошнота, частая рвота;
- затрудненное или болезненное глотание;
- внезапно возникающие приступы одышки, учащенного сердцебиения, потливости;
- наличие в каловых массах крови;
- необъяснимое снижение массы тела.
Пациентам, у которых симптомы диспепсии желудка или кишечника сочетаются с вышеуказанными признаками, особенно опасно тянуть с обращением к врачу. Своевременно выставленный диагноз и адекватное лечение помогут справиться даже с серьезной патологией и улучшить качество вашей жизни.
Лечение
Минимизировать проявления органической диспепсии поможет лечение основного заболевания – того, симптомом которого она является.
- При болезнях ЖКТ пациенту могут быть назначены антибиотики, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антациды), цитопротекторы, гастропротекторы, прокинетики и другие средства.
- При сахарном диабете важна адекватная инсулинотерапия или правильно подобранные дозы пероральных сахароснижающих средств в сочетании с терапией, направленной на коррекцию осложнений этого заболевания.
- Если причиной желудочно-кишечных симптомов стала ишемия миокарда, пациент может быть экстренно госпитализирован в отделение кардиологии для специфического лечения нитратами, сердечными гликозидами, адекватной корректирующей артериальное давление терапией и другими препаратами.
Пациентам с функциональной диспепсией могут быть назначены:
- симптоматическое лечение ингибиторами протонной помпы, прокинетиками;
- психотерапия;
- антидепрессанты;
- противотревожные средства.
Немедикаментозное лечение любого вида диспепсии желудка и кишечника у взрослых включает:
- коррекцию системы питания с исключением из рациона продуктов, обостряющих симптоматику, а также жирных, жареных, острых, пряных блюд, алкоголя;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- минимизацию стрессов.
Профилактика
Предотвратить появление симптомов синдрома диспепсии можно, соблюдая такие рекомендации:
- правильное, здоровое, сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков);
- развитие стрессоустойчивости при невозможности повлиять на количество стрессовых ситуаций;
- полноценный, качественный сон;
- активный образ жизни;
- внимательное отношение к здоровью – обращение к врачу при появлении первых признаков патологии для ранней диагностики проблемы и своевременного начала адекватного ее лечения.
Реабилитация
Пациенты, которые прошли курс лечения синдрома диспепсии, в реабилитации не нуждаются.
Вопросы и ответы
Диспепсия – что это такое, какие симптомы ее у взрослых?
Это симптомокомплекс нарушения функции органов пищеварения. Основное ее проявление – дискофморт, боль в области желудка. Иные симптомы – тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие кишечника и прочие.
Врач поставил диагноз диспепсия, назначил обследования, которые показали, что все нормально. Такое возможно?
Да, такое бывает часто. Значит, в вашем случае диспепсия носит функциональный характер. Устранить ее симптомы поможет психотерапевт.
Источники
Маев И.В., Драпкина О.М., Лазебник Л.Б. от имени рабочей группы. Положения к алгоритму по ведению первичных необследованных пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи. Профилактическая медицина. 2019;22(1):35-42.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 18ed. Part 2, section 6, chapter 39 – Nausea, Vomiting, and Indigestion.
Диспепсия. Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. https://www.msdmanuals.com/.
