Дуоденит

Что это такое?
Дуоденит – это заболевание, при котором воспалительная реакция развивается в слизистой двенадцатиперстной кишки.
О заболевании
Заболевание может иметь первичное и вторичное (реактивное) происхождение, развиваясь в ответ на сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Нередко острый дуоденит, развивающийся у взрослых, является признаком острой кишечной инфекции. Хронический процесс часто бывает ассоциирован с инфекцией хеликобактер пилори, нередко проявляется в виде гастродуоденита.
Заболевание проявляется болями и диспепсическими расстройствами. Диагностика включает в себя лабораторный и инструментальный этап. Для наглядной визуализации слизистой проводится эндоскопический осмотр, который может быть дополнен биопсией.
Лечение дуоденита проводится консервативными методами. В случае развития осложнений показано хирургическое вмешательство.
Виды дуоденита
По характеру течения различают 2 основных вида дуоденита:
- острый – характеризуется активным воспалением слизистой, при этом в патологический процесс нередко вовлекаются другие отделы пищеварительного тракта;
- хронический – воспалительный процесс протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии.
В свою очередь, острый процесс может иметь 3 морфологические формы:
- катаральная – поверхностное воспаление;
- эрозивно-язвенная – воспаление, сопровождающееся образованием эпителиальных дефектов;
- флегмонозная – воспаление переходит в гнойную форму, которая разрушает стенки органа.
Хроническое воспаление 12-перстной кишки классифицируется по локализации на следующие виды:
- диффузный процесс – вовлекают слизистую на всем протяжении;
- проксимальное воспаление – затрагивает луковичную часть кишки (это наиболее распространенная форма заболевания);
- дистальное воспаление – затрагивает участки, которые следуют за луковицей кишки;
- папиллит – воспаление сосочка кишки.
В отдельную категорию выделяются хронические дуодениты, для которых характерна метаплазия эпителия, когда кишечный тип замещается на желудочный:
- пептический;
- хеликобактерный;
- язвенное поражение.
На основании эндоскопических признаков различают следующие типы заболевания:
- эритематозный – характеризуется выраженным покраснением слизистой;
- геморрагический – на слизистой появляются участки кровоизлияния;
- атрофический – истончение слизистой, через которую просвечивают сосуды подслизистого слоя;
- эрозивный – поверхностные дефекты эпителия не более 8 мм в размере;
- узелковый – очаговое увеличение фолликулов, имеющих диаметр до 2-3 мм.
Симптомы дуоденита
Симптомы дуоденита определяются остротой патологического процесса.
Острое воспаление проявляется следующими признаками:
- боли в подложечной области;
- тошнота и рвота;
- подъем температуры тела;
- боли в эпигастрии при пальпации;
- общая слабость.
Хронический дуоденит может протекать под маской различный заболеваний – гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита, нервного расстройства. Иногда наблюдается смешанный или латентный тип заболевания.
Чаще всего встречается язвенно-подобный вариант течения. Основными симптомами являются:
- голодные боли в эпигастрии;
- уменьшение болей после приема пищи;
- изжога;
- отрыжка кислым;
- нарушения стула в виде запоров.
Гастритоподобный вариант проявляется болями, которые возникают вскоре после употребления пищи. Также отмечается чувство тяжести, тошнота и отрыжка, вздутие живота, хронический понос и снижение веса.
При холецистоподобном варианте боль локализуется в правой подреберной области, а при панкреатоподобном – в левой, иногда может быть двухсторонней. Усиление болевого синдрома наблюдается после употребления в пищу жирных и жареных блюд. Во рту может ощущаться горький привкус. Беспокоит также тошнота, может быть рвота желчным содержимым.
Нервно-вегетативный вариант особенно часто встречается у женщин с лабильной психикой. В клинической картине доминируют жалобы на общую слабость, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышку, дрожание пальцев рук и жидкий стул. Эти признаки имеют связь с приемом пищи и появляются через 2-3 часа после еды.
Латентный вариант обычно наблюдается у людей старше 60 лет и связан с атрофией слизистой оболочки, которая выявляется при эндоскопическом обследовании. Клиническая симптоматика минимальна и носит неспецифический характер.
Причины дуоденита
Острый дуоденит встречается редко (в 5-6% случаев), чаще всего развивается хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки.
Основными причинами дуоденита, имеющего острое течение, могут быть:
- пищевые токсикоинфекции;
- воздействие токсинов;
- употребление острой пищи;
- чрезмерное употребление спиртных напитков;
- проникновение в 12-перстную кишку посторонних предметов.
Хронический дуоденит может развиваться под действием следующих причинных факторов:
- алиментарные погрешности – употребление острой пищи с раздражающими свойствами, что приводит к повышению кислотности;
- злоупотребление алкоголем;
- табакокурение – вещества табачного дыма стимулируют секрецию соляной кислоты и блокируют синтез щелочных соединений в 12-перстной кишке;
- сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые нарушают баланс между защитными и агрессивными факторами – язвенная патология, гастрит холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит;
- нарушенное прохождение пищи по 12-перстной кишке вследствие спаечной болезни и сдавления кишки проходящими сосудами.
Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Предварительный диагноз выставляется на основании клинической картины, которая сочетает в себе признаки болевого и диспепсического синдрома. Симптоматика похожа на проявления язвенной патологии, однако при проведении визуализирующей диагностики отсутствует выраженный дефект эпителиального слоя.
В программу диагностики включаются лабораторные и инструментальные обследования:
- общеклиническое исследование крови, мочи и кала;
- биохимическое исследование крови;
- зондирование двенадцатиперстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопия (по показаниям выполняется биопсия);
- диагностика на хеликобактер пилори;
- рентгенологическое исследование;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
Мнение эксперта
Хроническое воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки нередко связано с хеликобактер пилори. Обычно инфицированию предшествует трансформация кишечных эпителиоцитов в желудочные. Эти участки легко повреждаются кислым содержимым из желудка. В участках метаплазии со временем появляются эрозивные дефекты, которые впоследствии могут осложниться образованием язвы. Дуоденит, ассоциированный с хеликобактер пилори, обычно затрагивает луковицу двенадцатиперстной кишки.

Лечение дуоденита
Лечение дуоденита проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при развитии осложнений.
Консервативное лечение
Основными направлениями консервативной терапии являются:
- коррекция нарушенной моторики кишечника;
- снижение уровня кислотности желудочного содержимого;
- коррекция ферментативной недостаточности;
- лечение первичной патологии пищеварительного тракта, которая привела к вторичному воспалению слизистой 12-перстной кишки;
- эрадикация хеликобактер пилори при обнаружении этого патогена.
В неактивный период воспаления рекомендуется соблюдение диеты.
Хирургическое лечение
Согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:
- хроническая непроходимость 12-перстной кишки, которая сопровождается выраженным нарушением пищеварения и связанным с этим дефицитом веса;
- выраженный рефлюкс с забросом дуоденального содержимого в желудок;
- развитие вторичного воспаления поджелудочной железы и других связанных органов.
Профилактика дуоденита
Профилактика дуоденита складывается из следующих мероприятий:
- соблюдение диеты;
- отказ от чрезмерного употребления спиртных напитков;
- отказ от табакокурения;
- прием защищающих слизистую медикаментов при прохождении курса лечения нестероидными и стероидными препаратами иных заболеваний;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, которые способны приводить к вторичному вовлечению в процесс 12-перстной кишки.
Реабилитация
В период обострения воспалительного процесса могут применяться физиотерапевтические процедуры, которые оказывают согревающее воздействие и улучшающее микроциркуляцию. Они эффективны при умеренной степени воспаления.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит дуоденит?
Верификацию диагноза и определение плана лечения проводит гастроэнтеролог.
Какой прогноз характерен для острого дуоденита?
Острый процесс, за исключением флегмонозной формы, через несколько суток заканчиваются выздоровлением. При запоздалом лечении может произойти трансформация в хроническую форму. Иногда могут развиваться осложнения – кровотечение из стенки кишки, нарушение ее целостности, острое воспаление поджелудочной железы.
Какой прогноз имеет хронический вариант дуоденита?
В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако при наличии хеликобактера пилори могут возрастать риски язвенной патологии и развития злокачественных опухолей. Поэтому требуется своевременное проведение эрадикационного лечения.
Источники
Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение хронического дуоденита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, №11, 2012. – с. 104=114.
Ермак С.Ю., Ляликов С.А., Зубрицкий М.Г. Роль Helicobacter pylori в этиологии хронического гастрита и дуоденита – все ли так однозначно? //Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2017. – с.152-157.
Вахрушев Я.М., Бусыгина М.С., Сапегин А.А. Ассоциация нарушений моторики желудочно-кишечного тракта и пристеночной микробиоты при хронической дуоденальной недостаточности // Вятский медицинский вестник, № 2(78), 2023. – с.7-12.
