Энтерит
Что это такое?
Энтерит – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку кишки.
О заболевании
Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу. В результате воспалительного процесса нарушается защитная, пищеварительная и эвакуаторная функция кишки. По характеру течения энтерит может быть острым (чаще всего носит инфекционную природу) и хроническим (обычно обусловлен действием агрессивных веществ, аутоиммунными реакциями и т.п.).
Воспалительные поражения тонкой кишки могут проявляться анемией, диареей и болями в животе. Постановка окончательного диагноза предполагает проведение лабораторных и инструментальных обследований. Терапия зависит от причины и механизма развития воспалительного процесса. Так, при бактериальных инфекциях показаны антибиотики, при аутоиммунном воспалении – кортикостероиды и т.п.
Виды энтеритов
По этиологическому признаку различают следующие виды энтеритов:
- инфекционный – в роли возбудителей могут выступать вирусы, бактерии, простейшие;
- аутоиммунный – иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма, в частности слизистую оболочку тонкой кишки;
- эозинофильный – обычно связан с аллергической реакцией организма в ответ на поступающие с пищей аллергены;
- токсический – связан с проникновением в кишечник агрессивных веществ, в т.ч. лекарственных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты);
- лучевой – обусловлен поражением слизистой Х-лучами у пациентов, проходящих облучение по поводу злокачественного процесса.
Симптомы энтерита
Симптомы энтерита не отличаются специфичностью. Основными проявлениями воспалительного процесса могут быть:
- болезненные и дискомфортные ощущения в животе, локализацию которых пациент не всегда может указать;
- вздутие живота, чувство распирания и нарушенного отхождения газов;
- изменение консистенции кала, который становится более жидким и маслянистым, приобретает зловонный запах, что отражает нарушение всасывания в кишечнике при энтерите.
Запоры для энтерита, как правило, не характерны. Этот признак обычно свидетельствует о сопутствующем поражении толстой кишки. Тошнота и рвота обычно появляются при гастроэнтерите (сочетанном воспалении тонкой кишки и желудка).
Причины энтерита
Причины энтерита могут быть следующими:
- Различные инфекции. В роли возбудителей чаще всего выступают вирусы – ротавирусное, парвовирусное, коронавирусное поражение кишечника. Вирусные частицы внедряются в слизистую оболочку и нарушают ее функции, что приводит к появлению клинической симптоматики. Несколько реже энтерит у взрослых вызывает патогенная бактериальная флора – сальмонеллезная, коли-инфекция и т.п. Эти возбудители приводят к развитию катарального воспаления, нередко в процесс также вовлекаются регионарные лимфатические узлы. При воспалении происходит воздействие на нервные структуры кишки, что изменяет ее моторику и вызывает развитие болевого синдрома.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые угнетают синтез защитных простагландинов. Риск развития энтерита особенно повышен у пациентов, принимающих кишечно-растворимые формы ацетилсалициловой кислоты. На первом этапе обычно развивается воспалительная реакция, которая может приводить к образованию эрозий и язв.
- Аллергическая настроенность организма к некоторым пищевым продуктам может приводить к развитию эозинофильного воспаления.
- Гранулематозное поражение тонкой кишки при болезни Крона не имеет точно установленных причин. Считается, что в основе патологического процесса лежит аутоиммунная агрессия. Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-40 лет.
В случае острой формы заболевания первостепенную роль в патогенезе играет повреждающее воздействие причинного фактора. Развитие хронического процесса характеризуется тем, что этиологический фактор запустил патологические изменения, которые в последующем сами себя поддерживают и приводят к волнообразному течению энтерита.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика энтерита
При пальпации живота на фоне энтерита выявляется болезненность. Осмотр рекомендуется проводить как на левом, так и на правом боку, что позволит выявить перемещение газообразных веществ в кишечнике.
Окончательная диагностика энтерита подразумевает проведение лабораторного и инструментального обследования.
- Первым этапом диагностического поиска является анализ кала (копрограмма). Признаками, которые указывают на патологический процесс являются, повышенные уровня лейкоцитов, эритроцитов и эпителиоцитов. Однако это исследование не предоставляет информации об источнике происхождения этих клеток (толстая или тонкая кишка). При энтерите нередко обнаруживаются признаки нарушенного всасывания – непереваренные частички жира, углеводов. Для дифференциальной диагностики с патологией поджелудочной железы рекомендуется определение в кале панкреатической эластазы.
- Оценка уровня фетального кальпротектина. Обнаружение этого вещества указывает на воспалительный процесс в кишечнике. Источниками кальпротектина являются кишечные нейтрофилы.
- Определение скрытой крови в кале. В случае энтерита возможно появление единичных эритроцитов.
- Капсульная эндоскопия. Это исследование позволяет визуально оценить состояние всех отделов тонкой кишки. Единственный недостаток – невозможность забора биоматериала для гистологического анализа. С помощью капсульной эндоскопии можно диагностировать не только воспалительные поражения, но также эрозивно-язвенные дефекты, атрофические изменения, полипы и другие патологические процессы.
Мнение эксперта
Долгое время непосредственная визуализация слизистой оболочки тонкой кишки была недоступной в широких кругах. Рекомендуемая для этого энтероскопия требует длительной подготовки и специального дорогостоящего оборудования. Однако ситуация кардинально изменилась с появлением капсульной эндоскопии. Процедура заключается в том, что пациент проглатывает специальную капсулу, которая оснащена миниатюрной видеокамерой. Под влиянием кишечной перистальтики оборудование медленно продвигается к прямой кишке. Записываемое видео врач может изучить в режиме реального времени или проанализировать архив. Капсульная видеоэндоскопия незаменима в объективной диагностике болезни Крона, непереносимости глютена, инфекционном поражении тонкой кишки и т.д. Это исследование помогает выявить источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и возможные осложнения первичного процесса. Капсульная видеоэндоскопия доступна в медицинском центре «СМ-Клиника».
Лечение энтерита
Согласно клиническим рекомендациям, лечение энтерита проводится консервативными методами и определяется характером первичного патологического процесса.
Консервативное лечение
При остром процессе, который сопровождается поносом и рвотой, обязательно проводится регидратация. Рекомендуется обильное питье жидкости, при тяжелом состоянии пациента проводится внутривенная инфузия кристаллоидных растворов. Для купирования болевого синдрома назначаются спазмолитики. Восстановить моторику кишечника помогают прокинетики. При бактериальном воспалении показаны антибиотики с учетом выявленного возбудителя. Болезнь Крона, представляющая собой аутоиммунный процесс, требует назначения в период обострения кортикостероидных препаратов (блокируют патологическую активность иммунитета).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть показано только при развитии осложнений – кишечного кровотечения, перфорации стенки кишки или прободения.
Профилактика энтерита
Профилактика энтерита базируется на следующих принципах:
- тщательное мытье рук перед едой, мытье овощей и фруктов – многие инфекционные возбудители передаются фекально-оральным способом (человек обычно заражается через грязные руки);
- исключение из рациона потенциально аллергенных продуктов;
- исключение из рациона глютена при диагностировании целиакции;
- прием препаратов только по назначению врача.
Реабилитация
После стихания острого процесса важно придерживаться диетического питания. Это позволит создать оптимальные условия для восстановления слизистой кишечника. Пищу рекомендуется употреблять термически, механически и химически щадящую.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит энтерит?
Установлением диагноза и назначением лечения занимается врач гастроэнтеролог, при инфекционной этиологии – требуется консультация инфекциониста.
К каким осложнениям может привести энтерит?
При высокой активности воспалительного процесса возможно развитие язв с повреждением сосудов стенки и последующим кровотечением или вызвать разрушение стенки органа с последующим развитием перитонита.
Сколько времени лечится острый энтерит?
При правильно подобранном лечении облегчение наступает на 3-и сутки. Для полного стихания воспалительного процесса терапию рекомендуется продолжать в течение 7-10 дней.
Источники
А. О. Акопова, П. Л. Щербаков, А. И. Парфёнов, О. М. Михеева. Значение капсульной эндоскопии в диагностике различных заболеваний тонкой кишки // Gastroenterology No. 12 (113) / 2015. – с.26-29.
Г. К. Аликеева, Н. Д. Ющук, Н. Х. Сафиуллина, А.В. Сундуков, Г. М. Кожевникова. Коли-инфекция в практике врача-инфекциониста // ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №4 2013. – с.15-22.
С.С. Вялов. Воспалительные заболевания тонкого кишечника: недифференцированные и недифференцируемые энтерит и энтероколит // Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 14–18. – с. 14-18.
