Флегмона кисти

Кисть является важным органом, обеспечивающим трудоспособность человека. Она имеет тонко организованную структуру, которая легко может быть повреждена под воздействием патологического состояния. Любой элемент кисти настолько важен, что даже утрата фаланги пальца кисти приводит к ограничению трудоспособности.

У правшей флегмоны чаще встречаются на правой кисти, а у левшей – на левой. Патологический процесс может локализоваться изначально со стороны тыла или ладони. Аналогичный процесс может поражать и стопы.

Заболевание диагностируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных. Базовым методом лечения является хирургическое вскрытие и дренирование. Операция дополняется комплексной консервативной терапией.

Симптомы флегмоны кисти представлены местными и системными признаками:

• интенсивные болевые ощущения;
• выраженная отечность тканей;
• красный цвет кожных покровов;
• напряжение тканей;
• повышение локальной температуры;
• нарушение функции кисти;
• лихорадка;
• интоксикационные жалобы – жажда, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Флегмона кисти требует выполнения разреза кожи в месте флюктуации, последующего удаления гноя и раневого отделяемого. Рану обильно промывают растворами антисептиков, устанавливают дренажи, до момента полного очищения и стихания воспаления. Для улучшения оттока лимфы и уменьшения внутрифасциального давления выполняются фасциотомные разрезы в местах, исключающих повреждение нервов, сосудов и сухожилий. Перевязки с промыванием ран проводятся до их полного заживления. Дренирование осуществляется по общим принципам. Течение раневого процесса, в среднем, составляет 5–6 суток. За это время со стороны мягких тканей успевает сформироваться полноценная пиогенная оболочка, отграничивающая измененные структуры от здоровых.

Основными принципами хирургии флегмоны кисти признаны следующие:

• правильная оценка критериев операционного доступа – должен быть широким и достаточным для санации, но вместе с этим иметь хорошие функциональные исходы;
• определение достаточности объема некрэктомии – удалению подлежат все омертвевшие ткани, т.к. они способны поддерживать патологический процесс;
• выбор метода и места дренирования – после санации кисти важно установить дренажи, по которым будет осуществляться отток патологического отделяемого;
• выбор оптимального способа анестезии – операция проводится под адекватным обезболиванием, которое позволяет полностью санировать гнойные затеки;
• адекватная оценка и учет иммунного статуса – при необходимости проводится иммунокоррегирующая терапия;
• активное ведение послеоперационного периода с динамической коррекцией антибактериальной и противовоспалительной терапии.

В послеоперационном периоде регулярно проводятся перевязки с антисептиками, а по мере появления грануляций – с ранозаживляющими мазями.

Оценку эффективности лечения проводят на основании общих и местных проявлений раневого процесса. Врач в динамике оценивает отёчность, инфильтрацию окружающих мягких тканей, количество и характер отделяемого из раны, качество и скорость развития грануляций, степень и сроки эпителизации раны и формирования рубца. После очищения ран могут накладываться вторичные швы, которые позволяют достичь лучших анатомо-функциональных результатов.

После хирургического вмешательства по поводу флегмоны кисть укладывается на косыночную повязку. По мере очищения и заживления ран наступает этап активной реабилитации, который включает в себя физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Реабилитация направлена на наиболее полное восстановление функций кисти.