Флегмона

По глубине залегания патологического очага флегмонозный процесс делится на 2 категории:

• поверхностный – воспаление затрагивает подкожные и надфасциальные области;
• глубокий – гнойное воспаление распространяется под фасциальными пучками мышц.

По локализации различают следующие виды флегмон:

• вовлечение кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, руки, ноги, в т.ч. бедра, стопы);
• вовлечение структур шеи;
• вовлечение клетчатки забрюшинного пространства;
• вовлечение клетчатки брюшной полости;
• вовлечение тканей челюстно-лицевой области, в т.ч. с поражением височно-нижнечелюстного сочленения;
• вовлечение средостения (медиастинит);
• вовлечение околопрямокишечной клетчатки (парапроктит);
• вовлечение клетчатки, окружающей почку (паранефрит) и т.д.

Согласно практической классификации, варианты течения флегмон мягких тканей могут быть следующими:

• Среднетяжелое – отграниченное гнойное поражение кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностных фасций, без бурной клинической симптоматики.
• Тяжелое – гнойное либо гнилостное поражение фасций и фасциальных структур, мышечных футляров с выраженной клинической картиной, наличием системной воспалительной реакции.
• Септическое – гнойное либо гнилостное поражение без отграничения процесса с поражением глубоких фасций и мышц, бурной клинической картиной, сепсисом с полиорганной недостаточностью.

Этиология хирургической инфекции связана с бактериальными агентами, которые способны вызывать гнойное воспаление. Насчитается около 3 десятков подобных патогенов. В их числе могут быть следующие:

• стафилококки;
• стрептококки (энтерококки, пневмококки);
• пептококки;
• стрептококки;
• вейлонеллы;
• клостридии;
• пропионобактерии;
• гонококки;
• кишечная палочка;
• энтеробактеры;
• бактероиды;
• фузобактерии;
• клебсиеллы;
• псевдомонады и др.

Одни представители бактериального мира для поддержания совей жизнедеятельности требуют присутствия кислорода, поэтому относятся к категории аэробов. Другие же являются анаэробами, т.е. для своей жизни требуют бескислородных условий.

Причины возникновения флегмоны связаны с непосредственным проникновением возбудителей в ткани. В большинстве случаев, бактериальная контаминация является результатом повреждения кожных покровов и слизистых (различные виды ран). В некоторых случаях флегмона связана с поздним лечением локализованных гнойных заболеваний мягких тканей (фурункула, карбункула, панариция, гидраденита и т.д.). Микроорганизмы проникают и через небольшие нарушения целостности покровных тканей (микротравмы). Попав в них, они по межклеточным пространствам и лимфатическим сосудам могут проникать в глубжележащие ткани. В некоторых случаях патогены могут разноситься с током крови на дальние расстояния (эндогенное инфицирование).

Риск развития флегмоны определяется не только свойствами микроорганизма, но и состоянием иммунитета макроорганизма. Так, при определенных состояниях вероятность гнойного процесса повышается даже при незначительном инфицировании. В этом отношении особо выделяется диабетическая флегмона у пациентов с сахарным диабетом.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика флегмоны базируется на данных объективного осмотра и пальпации, а также данных дополнительного обследования:

• общеклинический анализ крови – позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса (подъем уровня лейкоцитарных клеток, ускоренное осаждение эритроцитов на дно пробирки, появление молодых незрелых лейкоцитов);
• общеклинический анализ крови – позволяет оценить степень интоксикационного воздействия на почки;
• ультразвуковое сканирование пораженной области – помогает определить распространенность гнойного очага и степень вовлеченности окружающих тканей.

Другие методы обследования подбираются с учетом локализации флегмоны.

Лечение флегмоны состоит из местного компонента (хирургическое вскрытие гнойного очага, санация и дренирование) и общих мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния организма и борьбу с инфекционным воспалением.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, которое дополняет операцию, состоит из следующих направлений:

• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• симптоматическая терапия (снижение температуры, борьба с болевым синдромом, улучшение функционального состояния жизненно важных органов).

Хирургическое лечение флегмон

Хирургическое лечение флегмоны проводится на том этапе, когда экссудативное воспаление трансформировалось в гнойную стадию. Операция заключается во вскрытии воспалительного очага, его обработке, удалении некротических и гнойных масс, а также установке дренажа для беспрепятственного оттока патологического отделяемого. В послеоперационном периоде проводятся регулярные обработки раны. После стихания воспалительного процесса могут быть наложены вторичные швы, но в большинстве случаев рана ведется открыто до полного заживления.

Реабилитация после флегмоны направлена на наиболее полное восстановление функциональных возможностей оперированной области. В реабилитационную программу могут включаться следующие направления:

• лечебная физкультура;
• физиопроцедуры;
• кинезиотейпирование;
• массаж.