Гепатит С
Что такое гепатит С
Гепатит С – инфекционно-воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является одноименный вирус – вирус гепатита С, характеризующееся острым либо хроническим течением. Протекает длительно и малосимптомно, из-за чего часто не диагностируется своевременно. Но существующее годами воспаление наносит непоправимый вред клеткам печени, рано или поздно приводя к циррозу, а затем – и к гепатоцеллюлярной карциноме (или раку печени).
Чтобы не допустить осложнений, следует внимательно относиться к своему здоровью – обращать внимание на, казалось бы, самые безобидные изменения в его состоянии и при их возникновении обращаться за помощью к врачу.
Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» убеждены, что с любой болезнью легче справиться на ранней ее стадии. Они внимательно уточнят ваши жалобы, выслушают опасения и назначат обследования, чтобы их развеять. В случае же подтверждения диагноза «гепатит С» врачи назначат современное высокоэффективное лечение, позволяющее справиться с болезнью и избежать серьезных негативных ее последствий.
О заболевании
Согласно данным ВОЗ, хроническим гепатитом С страдает порядка 60 млн человек в мире.
Попадая в организм человека с инфицированной кровью, вирус очень быстро размножается, а в процессе репликации – активно мутирует. Это приводит к возникновению множества подтипов вируса и является основной причиной ускользания его от адекватного ответа иммунной системы и устойчивости к медикаментам. Накапливается вирус преимущественно в гепатоцитах, а также в иммунных клетках – моноцитах, макрофагах и прочих.
В печени вирус вызывает активное воспаление гепатоцитов. Оно повреждает клетки и, протекая длительно, приводит к формированию соединительной ткани вместо функциональной, в результате чего работа органа необратимо нарушается.
Виды гепатита С
По времени с момента инфицирования различают 2 формы болезни:
- острую (начальная стадия, длится первые полгода);
- хроническую (болезнь длится более полугода).
Согласно статистическим данным, 70-85% случаев острого гепатита впоследствии хронизируются, для 15-30% характерно самоизлечение.
Острый вирусный гепатит С классифицируется по разным параметрам, общепринятые классификации хронической формы этой патологии не разработаны.
По клиническим проявлениям различают 4 периода острого воспаления клеток печени:
- Инкубационный (симптомы патологии отсутствуют).
- Продромальный, или преджелтушный (проявления стерты и неспецифичны: общая слабость, подавленное настроение, ощущение дискомфорта в животе, расстройства стула).
- Желтушный, или период паренхиматозного гепатита (в дополнение к существующим симптомам определяется некоторая желтушность видимых слизистых оболочек, склер).
- Реконвалесценция (выздоровление) либо трансформация в хроническое малоактивное течение воспалительного процесса.
По выраженности клинической симптоматики выделяют 3 степени тяжести острого гепатита С:
- легкая (в течение максимум 5 дней у пациента определяются некоторые признаки интоксикации, до недели может иметь место незначительная желтушность кожи и слизистых, температура тела не превышает нормальных значений, печень не увеличена или несколько больше нормы, изменяются биохимические показатели крови – билирубин общий – до 100 мкмоль/л, ПТИ – до 80%, АлАТ – до 500 ед. в литре);
- средняя (симптомы интоксикации выражены умеренно, сохраняются до 1 недели, желтушность также умеренная, определяется в течение 7-10 дней, температура тела повышается до субфебрильных значений в течение 5 дней, размеры печени на 3-4 см превышают нормальные, билирубин общий составляет от 100 до 170 мкмоль в литре, ПТИ – от 60 до 80%, АлАТ – от 500 до 1000 единиц в литре крови);
- тяжелая (проявления интоксикации сохраняются до 2-х недель и более, резко выражены, желтушность кожи и слизистых оболочек интенсивная, сохраняется до 3 недель и более, печень значительно увеличена, а в стадии декомпенсации напротив – резко уменьшается в размере, концентрация в крови общего билирубина превышает 170 мкмоль/л, ПТИ составляет менее 60%, АлАТ возрастает до 1000 ед/л и выше).
Причины
Причина гепатита С – одноименный вирус, который проникает в человеческий организм с инфицированной кровью. Наиболее частые механизмы передачи:
- инъекционная наркомания (инъекции одной иглой «по кругу»);
- медицинские манипуляции с использованием недостаточно простерилизованного многоразового инструментария;
- косметические манипуляции («загрязненные» вирусом инструменты для маникюра или нанесения татуировок);
- незащищенный травматичный половой контакт (чаще при гомосексуальных контактах у мужчин);
- переливание донорской крови, не прошедшей должный контроль на инфекции;
- в процессе родов от инфицированной матери ребенку;
- использование общих зубных щеток, бритв.
При чихании или кашле, объятиях, рукопожатиях или поцелуях, через воду или посуду гепатит С ни у женщин, ни у мужчин не передается. Инфицирование ребенка во время грудного вскармливания от зараженной матери возможно только в случае попадания крови из воспаленного соска на поврежденные губы младенца, при отсутствии же этих условий через грудное молоко заражение невозможно.
Симптомы гепатита С
В течение первых 6 месяцев с момента инфицирования болезнь, как правило, ничем себя не проявляет – протекает бессимптомно, либо же ее признаки столь слабо выражены и неспецифичны, что пациент не обращает на них внимания и не связывает их с возможной патологией печени. Это и есть острый гепатит С, в 15% случаев завершающийся выздоровлением пациента, который может даже не предполагать, что переболел.
Но иногда острая форма заболевания все же клинически определяема, и симптомы ее сходны с проявлениями хронического гепатита С, который разовьется впоследствии:
- общая слабость, утомляемость;
- головная боль, головокружение;
- эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, подавленное настроение;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- тяжесть, чувство дискомфорта, боль в правой половине живота;
- тошнота;
- боли в области суставов;
- желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер;
- темная моча, светлый кал;
- иногда – гипертермия
Как правило, пациент, страдающий хроническим гепатитом, многие годы испытывает описанные выше симптомы, а значительно ухудшается его состояние уже спустя десятки лет: снижается масса тела, возникают отеки, увеличивается живот за счет жидкости, скопившейся в брюшной полости, возникают желтуха и повышенная кровоточивость. Это – симптомы развившегося из-за хронического воспаления гепатоцитов цирроза печени.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В классических – неявных клинически – случаях заболевание обнаруживают случайно, в ходе обследования по поводу иной патологии или для профилактики. В крови пациента выявляют повышенное содержание АлАТ либо наличие HCVAg (антител к гепатиту С) и направляют его для уточнения диагноза к врачу-гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту.
Врач выслушивает жалобы пациента, уточняет анамнез жизни и данного заболевания, затем проводит объективное обследование, в процессе которого обратит внимание на:
- сосудистые звездочки (расширенные капилляры звездчатой формы) на коже;
- «печеночные ладони» (характерный внешний вид, изменение цвета кожи на них);
- гепатомегалию;
- увеличение живота (асцит);
- отечность разных участков тела;
- варикозное расширение вен передней брюшной стенки.
Далее специалист назначит дообследование:
- общий анализ крови (будет выявлено снижение СОЭ, уровня лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение – моно- и лимфоцитов);
- биохимия крови (возможно повышение АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, общего билирубина, снижение – протромбинового индекса (ПТИ), общего белка);
- ПЦР-исследование крови для определения генетического материала вируса гепатита С (качественное или количественное);
- ИФА крови для определения титра антител к каждому из вирусов гепатита;
- анализ на альфафетопротеин (онкомаркер, который определяется в случае развития гепатоцеллюлярной карциномы);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (будет выявлена гепато- и спленомегалия, патологическая структура печени);
- ЭФГДС (может быть выявлено варикозное расширение вен пищевода);
- фиброскан (метод, оценивающий степень фиброза печени – замещения ее функциональных гепатоцитов соединительной тканью);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию.
Сам по себе ИФА не информативен – показывает лишь факт того, что организм знаком с инфекцией, но о том, что происходит с печенью в данный момент, не говорит.
Мнение эксперта
Симптомы гепатита С у женщин и мужчин, как правило, неспецифичны, выражены неярко либо отсутствуют вовсе. Зачастую зараженный человек даже не подозревает, насколько серьезно болен. Поэтому даже при отсутствии жалоб и проявлений болезни ежегодно исследование на данную инфекцию желательно проходить каждому. Некоторым категориям людей такое обследование просто необходимо. Это:
- медицинские работники;
- пациенты, страдающие заболеваниями, которые требуют частых инъекций или оперативных вмешательств;
- пациенты, получающие гемодиализ;
- пациенты, часто проходящие лечение у стоматолога;
- лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- лица, часто посещающие тату-салоны;
- лица, употребляющие инъекционные наркотики.
Своевременно выставленный диагноз и грамотное лечение значительно снижают риск развития осложнений гепатита С и продлевают пациенту жизнь.
Лечение
К немедикаментозным методам лечения гепатита С относят полный отказ пациента от алкоголя, ежедневные физические нагрузки и поддержание нормальной массы тела.
Острый гепатит С требует лечения лишь в отдельных случаях. Основу терапии хронического гепатита С составляет специфическая противовирусная терапия (пангенотипные противовирусные препараты прямого действия), которую пациенту назначают на срок 1-2 года. Такое лечение должны получать все пациенты возрастом старше 12 лет с подтвержденным хроническим гепатитом.
В комплексном лечении этого заболевания могут быть использованы гепатопротекторы, витамины, растворы для внутривенных инфузий с детоксикационным и/или питательным действием.
Профилактика
Специфическая профилактика гепатита С пока не разработана. Основу первичной неспецифической профилактики составляют:
- использование для маникюра, медицинских манипуляций только стерильного инструментария;
- лечение наркотической зависимости;
- безопасное выполнение инъекций;
- тщательное тестирование крови, полученной от доноров, на инфекции;
- исключение контактов с кровью при половом акте.
Вторичная профилактика (профилактика осложнений) у инфицированных вирусом гепатита С пациентов включает в себя информирование их о современных возможностях диагностики и лечения болезни, вакцинацию от гепатитов А и В с целью снижение вероятности развития коинфекции, регулярные профилактические осмотры у врача.
Реабилитация
Пациенты с диагностированным вирусным гепатитом С подлежат диспансерному наблюдению у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога с регулярным прохождением контрольных осмотров и необходимых для контроля над течением болезни обследований, а также с целью коррекции терапии при необходимости.
Вопросы и ответы
Как лечить от гепатита С ребенка?
Если заболевание диагностируется у ребенка младше 12 лет, лечение специфическими противовирусными препаратами рекомендуется начинать по достижению им возраста 12 лет. Для подростков разработаны эффективные и безопасные схемы терапии с дозировками, соответствующими возрасту.
Что делать, если обнаружены антитела к вирусу гепатита С, а ПЦР-исследование показало отрицательный результат?
Такая ситуация может свидетельствовать о том, что вы болели острым гепатитом С и организм справился с инфекцией сам – вы выздоровели. Однако в течение двух лет с момента данного анализа вам необходимо наблюдаться у врача и периодически проходить обследования повторно – это важно для того, чтобы исключить вероятность ложных результатов исследований и вовремя обнаружить хроническую форму болезни, если она дебютирует.
Источники
Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов. – 2018.
Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Справочник / под ред. Г. Г. Онищенко, А.Б. Жебруна. СПб: НИИЭМ им. Пастера. — 2013.
Н.И. Кузнецов, Е.С. Романова, Г.Ю. Старцева. Современные принципы противовирусной терапии гепатита. Российский семейный врач. 2018. № 3.
Учайкин В. Ф. Инфекционная гепатология: рук. / В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, А. В. Смирнов. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.
Гепатит С. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения // ВОЗ. — 2017.
