Обратная связь

Услуги хирурга


Заболевания


Статьи по теме
Новый стационар «СМ-Клиника»: что ждет пациентовВ августе в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде открылся дневной хирургический стационар для оказания медицинской помощи по урологии, гинекологии, проктологии и флебологии. В чем его уникальность, чем он отличается от других, какие преимуществами располагает? Ответы на эти вопросы — в нашем материале.
Амбулаторная хирургияНе все еще знают, что многие операции, которые раньше требовали долго пребывания в стационаре, сегодня делаются за один день.


Паховая грыжа

Паховая грыжа
Паховая грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выпячиванием внутренних органов брюшной полости через паховый канал. Диагностикой и лечением заболевания занимается хирург.

О заболевании

image description
Паховая грыжа – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Проблема чаще встречается у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением.

Паховая грыжа сопровождается нарушением баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне происходит выпячивание внутренних органов, покрытых брюшиной, наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкого кишечника. Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

  • Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
  • Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
  • Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.

Первое время появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако такая простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

В зависимости от локализации и направления выпячивания паховые грыжи бывают:

  • косыми/латеральными;
  • прямыми/медиальными.

Если проблема возникла впервые, тогда такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.

Симптомы

image description
Паховые грыжи на ранних этапах развития заболевания часто не доставляют никакого дискомфорта. Образование небольшого эластичного бугорка в области паха не вызывает у мужчин особых опасений. Однако со временем клиника болезни меняется.

Классические признаки паховых грыж:

  • Наличие мягкоэластической консистенции опухолевидного образования в паховой области, которое вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры.
  • Боль. Неприятные ощущения появляются при выраженной физической нагрузке и связаны с перерастяжением тканей грыжевого мешка и ворот.

Описанная выше симптоматика существенно усугубляется при ущемлении содержимого грыжи. В таких ситуациях пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, покраснение кожи в зоне выпячивания. Если петля кишечника слишком долго пребывает в сдавленном состоянии, она постепенно отмирает (развивается ее некроз). Это ведет к повышению температуры тела больного, может нарушаться пищеварение, возникают проблемы со стулом.

В тяжелых случаях при заражении крови (сепсис) кожа приобретает сероватый оттенок, общее состояние пациента быстро ухудшается, человек может терять сознание. Такая клиническая ситуация требует экстренной госпитализации и проведения неотложного хирургического вмешательства.

Причины

image description
Патогенетической основой возникновения паховых грыж является дисбаланс между давлением внутри брюшной полости и стенкой живота, которая ему противостоит. Если апоневроз или сами мышцы живота не выдерживают, тогда сквозь их волокна «проталкивается» часть брюшины с петлями кишечника внутри.

Наиболее распространенным фактором, увеличивающим риск развития проблемы, являются анатомические особенности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При наличии врожденной или приобретенной слабости этой структуры в ней образуются зоны, через которые легко может «выталкиваться» грыжа.

Причиной такой слабости может быть врожденная неполноценность коллагена, который является основным структурным белком апоневрозов. Иногда проблема возникает из-за нетипичного прикрепления мышц. Статистически подобные нарушения встречаются у 15-18% здоровых лиц. Среди пациентов с грыжами этот показатель достигает 47-52%.

Другие факторы, которые повышают риск развития паховых грыж:

  • Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональные способности брюшной стенки женщины, что повышает риск развития грыжи в области паха.
  • Постоянные физические перенапряжения. Подъем тяжелых грузов, надсадный кашель, слишком интенсивные тренировки в спортивном зале повышают внутрибрюшное давление. Это ведет к возрастанию нагрузки на брюшную стенку.
  • Избыточная масса тела или истощение пациента. Метаболические сдвиги негативно сказываются на состоянии соединительнотканных волокон.
  • Повреждение иннервации косых и прямых мышц живота во время операций. Из-за нарушения функции нервных волокон может снижаться тонус брюшной стенки, увеличивая риск развития грыжи.
  • Липома семенного канатика. Новообразование растягивает паховое кольцо, увеличивая пространство, через которое внутренние органы могут выходить наружу.

Описанные выше факторы создают условия, при которых снижается защитная функция брюшной стенки. Из-за этого очередная нагрузка может стать провокатором для формирования грыжевых ворот с выпячиванием внутренних органов.

Мнение эксперта

Паховая грыжа – это выпячивание в области пахово-подвздошной области, которое длительное время протекает без дискомфорта и каких-либо болевых ощущений. Однако неуклонно прогрессирует, поэтому рано или поздно приводит к развитию осложнений, среди которых самым частым является ущемление. Такая ситуация требует экстренного хирургического вмешательства для спасения жизни больного. В условиях воспаления добиться хорошего эстетического результата не всегда получается. Поэтому чтобы рана зажила первичным натяжением без рубцов, за хирургической помощью надо обращаться своевременно – при первых признаках заболевания, когда еще отсутствуют осложнения.

Егиев Валерий Николаевич,
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
image description

Диагностика

image description
Диагностика паховых грыж основывается на тщательном анализе жалоб пациента, оценке анамнеза заболевания и осмотре патологического участка. Хирург проводит пальпацию паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссию грыжевого выпячивания. Врач может попросить пациента лечь на кушетку, а потом опять встать. Это необходимо для оценки размеров грыжи, изменяющихся в зависимости от положения больного.

Неосложненные паховые грыжи безболезненны при пальпации. Обычно их содержимое легко вправляется внутрь. После вправления удается выявить дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота).

Инструментальные методы диагностики паховых грыж:

  • УЗИ патологического выпячивания. Врач визуализирует на экране содержимое грыжевого мешка, параллельно оценивая состояние органов малого таза и брюшной полости.
  • Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Методика применяется у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами грыж, а также частыми рецидивами, которые плохо поддаются лечению.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится с использованием приема Валсальвы, который предусматривает, что пациент должен потужиться для увеличения внутрибрюшного давления и лучшей визуализации грыжи. Методика применяется для дифференциации паховой грыжи от болезней опорно-двигательного аппарата человека, которые могут проявляться схожими симптомами.

При отсутствии осложнений паховой грыжи изменений в классических лабораторных тестах не наблюдается. Если врач подозревает наличие сопутствующей патологии, тогда пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, пульмонолог, терапевт). Их заключение о состоянии здоровья важно для планирования сроков и объемов хирургического вмешательства.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Получить консультацию

Методы лечения

Паховые грыжи – это проблема, которая не поддается консервативному лечению. Медикаменты используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения состояния больного и ускорения его выздоровления.

Консервативное лечение Одним из вариантов безоперационного лечения является ручное вправление грыжи хирургом. Однако эта процедура используется для определения локализации грыжевых ворот и носит временный характер. Очередное натуживание приведет к рецидиву грыжи.

На этапе подготовки больного к операции и реабилитации после нее используются следующие группы медикаментов:

  • обезболивающие;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение «Золотым стандартом» лечения паховых грыж является операция. Суть вмешательства сводится к укреплению проблемных мест в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Еще 2-3 десятилетия назад подобные операции проводились исключительно с применением собственных тканей пациента. Хирург формировал дополнительные слои и складки для утолщения патологически слабых зон.

Такой подход оправдывал себя лишь в 75-83% случаев. Это связано с большим числом больных, у которых диагностировались проблемы с коллагеном апоневрозов или другие анатомические дефекты. Поэтому собственные ткани со временем тоже ослабевали, что приводило к рецидиву грыжи.

На сегодняшний день наиболее эффективными являются вмешательств с использованием сетчатых протезов. Они предусматривают имплантацию искусственной сетки, которая вместе с собственными тканями укрепляет проблемную зону. С помощью таких операций число рецидивов удалось снизить с 15-20% до 1-5%.

В практике используется около 50 вариаций удаления паховых грыж. Хирургические вмешательства могут выполняться как обычным (с применением скальпеля), так и малоинвазивным (с помощью эндоскопа) путем через небольшие проколы брюшной стенки. Хирург, детально изучив особенности клинического случая и анатомию конкретного пациента, посоветует, какой вариант операции наиболее предпочтителен.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Ваш номер телефона:
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Реабилитация

Плановые малоинвазивные операции по удалению паховых грыж (герниотомия) относятся к «хирургии одного дня». Пациент может покинуть клинику в день вмешательства или на следующее утро. Низкий уровень травматизма, минимальные размеры проколов и практически полное отсутствие осложнений позволяют сократить период восстановления. Полная реабилитация таких больных занимает до 2 недель. В это время рекомендуется ограничить физическую и половую активность, отказаться от тепловых процедур (горячая ванна, поход в сауну, баню).

Полное восстановление после открытых хирургических вмешательств занимает до 1 месяца. Первые 1-3 дня больной остается в стационаре, где врач круглосуточно наблюдает за самочувствием пациента. Ежедневно проводятся перевязки. При необходимости назначаются обезболивающие средства и проводится профилактика бактериальных осложнений.

Вопросы

  • Какой врач лечит паховую грыжу?

    Выявлением и лечением паховых грыж занимается хирург.

  • Можно ли вылечить паховую грыжу без операции?

    Радикальным и эффективным методом устранения паховой грыжи является исключительно операция. Консервативная терапия обеспечивает временный результат.

  • У кого чаще возникает паховая грыжа?

    Статистически чаще болеют мужчины в возрасте после 40 лет, которые подвергаются чрезмерным физическим нагрузкам.

  • Могут ли имплантированные сетки в паху вызвать проблемы с половой жизнью?

    Сетчатые протезы создаются из гипоаллергенных материалов и не вызывают отторжения со стороны организма. Размер такой «сетки» всегда подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей конкретного пациента. Никакого дискомфорта, связанного с нахождением протеза в области пахового канала, человек не ощущает.

Источники

  1. Атлас оперативной хирургии грыж - Егиев В.Н. - Практическое пособие, 2003 г.
  2. Хирургия грыж живота и эвентраций - Жебровский В.В. - Практическое пособие, 2002 г.

Звезды медицины

Комраков Владимир Евгеньевич
Комраков Владимир Евгеньевич
Врач хирург, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-флеболог, врач-лимфолог, врач высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Егиев Валерий Николаевич
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Малапура Андрей Анатольевич
Малапура Андрей Анатольевич
Врач-хирург высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Нурписов Аглам Муратбекович
Нурписов Аглам Муратбекович
Врач-хирург, врач-флеболог, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Синеокая Мария Сергеевна
Синеокая Мария Сергеевна
Врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Ставцев Дмитрий Сергеевич
Врач-хирург, врач-флеболог, врач первой категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Шипилов Илья Геннадьевич
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач-онколог, врач-маммолог, к.м.н., хирург высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Давыдов Владислав Георгиевич
Давыдов Владислав Георгиевич
Врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача по хирургии «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Егиев Валерий Николаевич
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, врач-онколог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Уткин Алексей Анатольевич
Уткин Алексей Анатольевич
Врач травматолог-ортопед, хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Ширинбек Олими
Ширинбек Олими
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., зам. гл. врача по хирургии и руководитель Центра флебологии «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Баларёв Антон Сергеевич
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Травникова Анастасия Витальевна
Травникова Анастасия Витальевна
Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)
Удинцов Дмитрий Борисович
Удинцов Дмитрий Борисович
Врач онколог-маммолог, врач-хирург, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Гон Игорь Александрович
Гон Игорь Александрович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Баларёв Антон Сергеевич
Баларёв Антон Сергеевич
Врач-хирург, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клиники

  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
  • с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
  • с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
  • с 09:00 до 21:00 в будни и выходные

Хотите мы вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
image description

Врачи-хирурги и оперирующие специалисты ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») «СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская») «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская») «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское») «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») «СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская») «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная») «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)


Лицензии
Посмотреть все лицензии
Позвонить
Заказать звонок