Гематома мягких тканей
Что это такое?
Гематома мягких тканей (синяк) – это локальное скопление излившейся крови с образованием псевдокистозной полости, заполненную жидкой или свернувшейся кровью. Гематомы не имеют ни внутренней, ни наружной стенки, т.к. происходит диффузное пропитывание мягких тканей излившейся кровью.
О заболевании
По размерам локальные кровоизлияния могут быть маленькими или обширными. В одних случаях они локализуются поверхностно – в подкожном или подслизистом слое. В других случаях – залегают в толще мышечного слоя или во внутренних полостях организма. Чем большее количество сосудов повреждено, тем тяжелее и обширнее гематома.
Симптоматика локального кровоизлияния появляется практически сразу после травматического воздействия. Обычно первыми признаками являются ограниченный отек, интенсивные боли при надавливании и отсутствие флюктуационного симптома. Гематомы чаще всего образуются в местах, подверженных травматизации – голень, затылочная область головы (при падении назад), лицо (прямой удар). Спонтанные гематомы мягких тканей могут иметь разную локализацию и часто являются осложнением более интенсивной антикоагулянтной терапии.
Диагностика в большинстве случаев не вызывает сложностей и основана на визуальной оценке поврежденной области. При глубоком залегании гематомы проводится визуализирующая диагностика – ультразвуковая, рентгенологическая или магнитно-резонансная.
Лечение в большинстве случаев осуществляется консервативным способом. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при больших гематомах с продолжающимся кровотечением.
Виды гематомы мягких тканей
Различают следующие виды гематом мягких тканей:
- травматические гематомы;
- спонтанные гематомы.
Спонтанные гематомы — это скопление крови в мягких тканях вследствие нарушения целостности сосуда, не связанное с травмой или медицинским вмешательством.
Гематомы могут иметь разную степень тяжести. Выделяют 3 основные:
- Легкая, для которой характерны умеренно выраженные боли в зоне травмирования, которые появляются на протяжении первых 24 часов. Такие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются в течение 5-10 суток.
- Средняя. Типичные симптомы появляются в течение нескольких часов (до 5 часов). Характерно образование отечности и появление достаточно интенсивной болезненности. Требуется специализированная медицинская помощь, т.к. повышена частота осложнений.
- Тяжелая, которая обычно связана со значительным механическом воздействием на ткани. Объективные и субъективные признаки появляются в течение первых 2 часов после травмирования. Отек часто не имеет четко очерченных границ, а ощупывание доставляет интенсивную боль. В этой ситуации требуется как можно более раннее обращение к травматологу. Важно своевременно назначить симптоматическое лечение и определить возможные показания к операции.
Симптомы
Как выглядит гематома? Вскоре после выходя крови в интерстициальное пространство появляется отечность, которая постепенно увеличивается в размерах. Из-за выраженной боли ограничения в прилежащих суставах рефлекторно ограничиваются. В области излития крови человек ощущает внутреннее напряжение и наличие уплотнения. Сразу после появления гематома может иметь ярко-красный цвет или даже багровый с сиреневым оттенком. Часто окрас неоднородный, более темный по периферии.
Если на начальной стадии кожа имеет красный цвет в зоне разрыва сосудов, то постепенно она приобретает багровый оттенок (до синюшного). Через 2-3 суток проявляется феномен «цветения» синяка, и цвет изменяется на фиолетовый с синевой. Примерно на 5-е сутки с момента образования гематомы из-за разрушения гемоглобина синяк становится желтовато-зеленым. На этом этапе гематома также может спускаться вниз под влиянием силы тяжести (если отсутствуют анатомические образования, которые ее ограничат в этом направлении).
Причины
Наиболее распространенной причиной локального кровоизлияния является повреждение кровеносного сосуда. Это может случиться вследствие ушиба сдавления, костного перелома, прямого или опосредованного удара. В месте приложения механической силы, превосходящей резерв прочности тканей, происходит разрыв сосудов. Кровь вытекает в интерстициальное пространство (в подкожную клетчатку, межмышечную зону), но при этом не повреждает кожу.
Предрасполагающими факторами развития спонтанных гематом могут являться коагулопатии (нарушенное свертывание крови), повышенное артериальное давление, кашель, васкулит (воспалительное поражение сосудистой стенки), чрезмерные физические нагрузки. Иногда спонтанная гематома развиваются при отсутствии явных причин. Кроме того, имеются сведения о наличии COVID-19-ассоциированной коагулопатии как причины спонтанно возникающего кровоизлияния в мягкие ткани.
Мощным причинным фактором нетравматической гематомы является антикоагулянтная, тромболитическая терапия, широко применяемая для профилактики и лечения пациентов с острым сосудистым тромбозом (коронарных сосудов, легочной артерии, периферических артерий и т.д.). Заболеваемость, связанная с коагулопатией и гематомой мягких тканей, увеличивается ежегодно, поэтому следует особенно внимательно относится к своему здоровью.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Визуализационная диагностика гематом мягких тканей может осуществляться с помощью следующих методов обследования:
- УЗИ – ультразвуковое сканирование является неинвазивным и безопасным способом диагностики, который позволяет оценить распространенность кровоизлияния в мягкие ткани и вовлеченность рядом расположенных тканей;
- КТ – компьютерная томография проводится в сложных клинических случаях, часто дополняется введением контраста;
- МРТ – магнитно-резонансная томография направлена на детальную оценку состояния мягких тканей, при этом шаг сканирования составляет всего 1-2 мм.
Мнение эксперта
Гематомы мягких тканей в большинстве случаев не представляют серьезной опасности. Однако иногда спонтанно образующиеся кровоизлияния могут быть первым признаком заболевания системы крови, когда нарушается свертываемость крови. Не стоит затягивать визит к врачу, если вы замечаете, что даже незначительное прикосновение к коже сопровождается образованием синяка, или же могут возникнуть спонтанные кровотечения из носа или десен. Чем раньше будет выявлена проблема, тем меньше риск потенциальных осложнений.
Лечение
Лечебная тактика при кровоизлиянии в мягкие ткани определяется локализацией, распространением, размером и стабильностью гематомы.
Консервативное лечение
При небольших гематомах проводится консервативное лечение.
Неотложная помощь заключается в немедленном прикладывании холода к зоне локального кровоизлияния. Длительность экспозиции составляет 20 минут, процедуру следует повторять с периодичностью 1 раз в 2 часа. холод приводит к спазму сосудов, поэтому помогает уменьшить размеры гематомы и выраженность отечного синдрома. Следующий этап в оказании первой помощи – это тугая повязка, оказывающая давление на поврежденные сосуды и тем самым предупреждающая повторное излитие крови.
На смену острой стадии приходит стадия осумкованной (организованной) гематомы. На этом этапе требуются иные терапевтические действия. На пораженное место накладываются теплые компрессы (холод сменяется теплом), которые способствует рассасыванию излившейся крови. На этом этапе также можно использовать специальные мази. В случае неосложненного течения гематома через несколько суток исчезает. Стоит учесть, что большие кровоизлияния рассасываются достаточно медленно (до нескольких недель), иногда возможны осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы динамику процесса оценивал врач.
Хирургическое лечение
Большие гематомы встречаются редко. Они могут привести к нестабильности гемодинамики и иметь жизнеугрожающий характер. Такие состояния нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. В этом случае может потребоваться проведение ангиографии и прицельной эндоваскулярной эмболизации.
Хирургическое лечение также показано при наличии большого объема гематомы груди и синдрома сдавления рядом расположенных органов.
Профилактика
С учетом возможных факторов риска профилактика гематом складывается из следующих мероприятий:
- защита от травм с использованием специальных средств безопасности;
- рациональный подбор дозы антикоагулянтов;
- своевременное выявление и лечение васкулитов.
Реабилитация
После хирургического вмешательства по поводу гематомы проводятся регулярные антисептические обработки раны и смена асептических повязок.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит гематому мягких тканей?
Специализированной диагностикой и лечением этого состояния занимается травматолог-ортопед. Однако оказать помощь при подобной проблеме могут врачи разных специальностей.
Насколько опасны гематомы?
В большинстве случаев гематомы в течение нескольких недель бесследно рассасываются. Однако иногда могут превратиться в хроническое состояние. Вокруг старой гематомы образуется псевдокапсула, внутри которой содержится свернувшаяся кровь, которая постепенно лизируется и может образоваться киста.
Источники
Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А., Михайлова О. Н., Бадретдинова А.Р. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. сонографические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5):149–153.
Галстян М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):645–657.
Загайнов В.Е. Васенин С.А., Некрасова Т.А., Григорян И.Г. Стронгин Л.Г. Случай гигантской спонтанной гематомы щитовидной железы с развитием угрожающих жизни осложнений. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008;4(2):52–54.
