Генитальный герпес

Лечением данного заболевания занимается Венеролог
Генитальный герпес

Что это такое?

Генитальный герпес – это инфекционное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс половых органов. Инфекция вызывается специфическим возбудителем – герпетическим вирусом.

О заболевании

Как показали исследования, в группу риска по развитию генитального герпеса попадают женщины. При одинаковом количестве половых партнеров они чаще заболевают этой инфекцией. Выделяется 2 возрастных пика, когда заболеваемость генитальным герпесом особенно высока:

  • возраст 20-29 лет;
  • возраст 35-40 лет.

Генитальный герпес у женщин может протекать в разных клинических вариантах:

  • вагинит – воспалительное поражение влагалища;
  • вульвит – воспаление вульварной зоны;
  • цервицит – воспалительный процесс шейки матки (преимущественно влагалищной порции – эктоцервикса);
  • уретит – воспалительное поражение уретрального канала;
  • цистит – воспалительный процесс стенки мочевого пузыря;
  • герпес перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Генитальный герпес у мужчин может поражать кожу и слизистые оболочки полового члена, перианальной зоны, слизистую уретры и мочевого пузыря.

Клинический вариант определяет преобладающую симптоматику. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на оценке жалоб и данных объективного осмотра. В некоторых случаях проводятся лабораторные анализы на генитальный герпес.

Для борьбы с инфекцией показано медикаментозное лечение. Как правило, консервативная терапия состоит из 2 направлений – противовирусные препараты и иммуностимуляторы.

Виды

Генитальный герпес классифицируется на 3 степени тяжести. Градациями между ними является количество обострений.

  • Легкая степень – безрецидивный период продолжается более 4 месяцев.
  • Средняя степень – в среднем наблюдается около 4 рецидивов в год, при этом длительность ремиссии составляет не менее 2-3 месяцев.
  • Тяжелая степень, когда бессимптомная фаза может длиться всего несколько дней (до 1,5 месяцев), частота рецидивов в год – 6 и более. Такие пациенты часто морально истощены, раздражительны и находятся в состоянии депрессии.

Симптомы генитального герпеса

Чаще всего генитальный герпес у женщин проявляется развитием вульвита. На коже больших половых губ появляются пузырьковые высыпания. Они могут быть единичными или множественными. Везикулы заполнены прозрачной жидкостью. Накануне их появления в зоне поражения отмечается зуд и легкое покраснение. Обычно через 1-2 суток образуются пузырьки. Еще через 2-3 дня эти везикулы вскрываются, и пораженная кожа покрывается корочкой, которая отпадает через несколько дней. При нормальной активности иммунитета эпизод активной генитальной инфекции продолжается около 1 недели. В случае выраженной иммуносупрессии пузырьки могут вновь и вновь появляться, а заболевание затягивается на несколько недель. При мочеиспускании урина, попадающая на эрозированные поверхности, вызывает их раздражение, что сопровождается интенсивной болью.

Первичный эпизод инфекции может протекать особенно тяжело. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно около 10 дней (инкубационный период может увеличиваться до 2-3 недель). Местным проявлениям могут предшествовать симптомы интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при первом эпизоде инфекции может быть достаточно большим, что определяет выраженность боли.

Вместе с тем, в последнее время все чаще встречаются атипичные формы заболевания. Каждой женщине важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Основными проявлениями атипичного течения генитального герпеса являются:

  • локальное покраснение и отечность кожи и слизистых вульвы, влагалища без последующего появления пузырьковых высыпаний;
  • неоднократно появляющиеся трещины на слизистой вульвы, которые самостоятельно могут заживать в течение 4-5 суток;
  • единичные или множественные пузырьки, заполненные кровяным содержимым (геморрагический вариант);
  • появление зудящего пятна или прыщика без пузырьковых элементов (абортивный вариант течения);
  • кратковременное появление на слизистой наружных половых органов поверхностных трещин, которые сопровождаются зудом.

Причины генитального герпеса

Заболевание вызывается вирусом генитального герпеса (ВПГ). В настоящее время установлено, что возбудителями могут являться не только вирусы второго типа, но и первого, который традиционно считался причиной герпеса на губах. Основной путь заражения – половой. Однако возможна передача вируса при поцелуях, через инфицированные предметы и воздушно-капельным путем.

ВПГ 1 типа обычно поражает кожу и слизистую ротовой полости. Заражение половых органов этим типом вируса происходит при орогенительных контактах. В свою очередь, ВПГ 2 обладает большой тропностью к слизистой половых органов.
Вирус герпеса является пантропным, то есть может присоединяться к клеткам разных органов. Чаще всего страдают эпителиоциты кожи и слизистых оболочек, а также нейроны центральной и периферической нервной системы. Однако на фоне ослабленного иммунитета нередко наблюдаются поражения клеток печени, внутренней выстилки сосудов (эндотелиоциты) и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов). Это определяет не только разнообразие клинической картины, но и вероятность развития осложнений.

После проникновения в организм герпесвирусы вызывают латентную инфекцию в чувствительных узлах вегетативной нервной системы. По мере того, как возбудитель продвигается из пузырька кожи или слизистой к нервному узлу, он лишается оболочки. Это помогает вирусам «ускользать» из-под действия иммунной системы. В результате они навсегда поселяются в нейроганглиях. Провоцирующие факторы способствуют активации вируса и манифестации заболевания. В роли триггеров могут выступать:

  • стрессовые ситуации;
  • транзиторная иммуносупрессия;
  • беременность;
  • простудные заболевания;
  • прием кортикостероидов;
  • обострение хронических патологий.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагноз генитального герпеса устанавливается на основании:

  • данных осмотра наружных половых органов и гинекологического осмотра;
  • пальпации лимфоузлов паховой области;
  • кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью специального микроскопа.

В сложных клинических случаях показано проведение ПЦР-тестирования. Материал берется из мест поражения. Анализ предполагает многократное воссоздание копий возбудителя, поэтому даже при его минимальной концентрации в тканях удается обнаружить вирусы герпеса. Наличие их в биоматериале указывает на эпизод генитальной герпетической инфекции. Если же имеются подозрительные симптомы, а анализ не выявил герпесвирусы, то рекомендовано 3-кратное обследование. При этом интервал между забором материала составляет 1 месяц. Обследование рекомендуется проводить в начале менструального цикла, когда вирусовыделение наиболее вероятно.

В программу диагностики также рекомендуется включать ПЦР-исследование на папилломавирус, т.к. эти инфекции часто сочетаются друг с другом и в «тандеме» приводят к более опасным осложнениям, в т.ч. повышают онкологические риски.

Мнение эксперта

В первые 3 месяца после начала половой жизни или смены полового партнера существует вероятность развития герпетического уретрита или цистита. Этот вариант инфекции сопровождается болями и резями при мочеиспускании, появлением крови в моче, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Если пара практикует анальный секс, то в области прямой кишки может появиться герпетический очаг. Часто он проявляется в виде рецидивирующей трещины анальной области. Такие пациенты нередко попадают к проктологу для решения вопроса о хирургическом лечении рецидивирующей трещины, что является ошибкой. Лечение этой формы герпеса тоже консервативное и направлено на подавление активности вируса и повышение защитных сил организма. Чтобы избежать подобных диагностических ошибок, стоит сообщить врачу об имевших место ранее эпизодах генитального герпеса и практике анального секса.

Андрющенко Елена Михайловна
Врач-дерматолог, врач-венеролог, врач-миколог, врач высшей категории

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса проводится медикаментозным способом.

Консервативное лечение

Схема лечения генитального герпеса предполагает прием противовирусных препаратов. Они назначаются системно в виде таблеток, а также местно (мазь) на очаги поражения. Противовирусным действием обладают ацикличиеские нуклеозиды. Эти препараты встраиваются в вирусные ДНК и прерывают цепочку репликации (размножения вирусных частиц), предупреждая появление новых вирусов. Это способствует стиханию воспалительного процесса.

При рецидивирующем герпесе лечение следует начинать при появлении первых симптомов – зуда и жжения, не дожидаясь образования пузырьков. Вовремя начатая противовирусная терапия позволяет добиться следующих эффектов:

  • снизить тяжесть и уменьшить продолжительность рецидива;
  • предупредить появление повторного обострения;
  • снизить риски передачи вируса половому партнеру.

В программу лечения пациентов с генитальным герпесом часто включаются иммуностимулирующие препараты. Они позволяют повысить активность клеток иммунной системы и тем самым способствовать интенсивному разрушению вирусных частиц.

Хирургическое лечение

Не показано.

Профилактика

Профилактика генитального герпеса включает в себя следующие мероприятия:

  • половая жизнь с презервативом, если партнер не обследован;
  • использование средств для интимной гигиены с неспецифическими иммуностимулирующими и противовирусными свойствами (подобрать оптимальное средство интимной гигиены поможет гинеколог) – рекомендуется для профилактики рецидивов;
  • неспецифическое укрепление иммунитета путем регулярной физической активности, приема витаминно-минеральных комплексов, рационального чередования отдыха и работы, достаточного ночного сна и т.д.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление нормоценоза влагалища. Так, после вирусной инфекции часто нарушается качественный и количественный состав вагинальной флоры. Поэтому рекомендовано провести микроскопию вагинального отделяемого. Если будут выявлены патологические отклонения, гинеколог назначит оптимальную восстанавливающую терапию. Зачастую она заключается в местном использовании антисептиков и пробиотиков вместе с пребиотиками. Препараты вводятся во влагалище.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит генитальный герпес?

Диагностикой и лечением заболевания у женщин занимается врач гинеколог, а у мужчин - уролог. В некоторых случаях может потребоваться помощь врача инфекциониста.

Чем опасен генитальный герпес?

При первичном эпизоде генитального герпеса частыми осложнениями могут быть цервицит, уретрит, цистит и присоединение бактериальной инфекции. Опасна герпетическая инфекция и неврологическими последствиями, которые могут развиваться у 15-30% пациентов. Они проявляются головной болью, светобоязнью, напряжением затылочных мышц. Может развиться также неврит лицевого нерва, который приводит к боли в области одной половины лица и нарушению иннервации мимических мышц.

Первичный эпизод генитального герпеса во время беременности представляет наибольшую опасность для плода. Риск его внутриутробного заражения составляет 40-75%. Это может стать причиной пороков развития плода, преждевременных родов и даже внутриутробной гибели. Наиболее благоприятной ситуацией является, когда к моменту беременности женщина уже болела герпетической инфекцией. В этом случае в ее организме имеются защитные антитела, которые помогают быстрее справиться с эпизодом инфекции.

Можно ли полностью вылечиться от генитального герпеса?

Полное уничтожение возбудителя невозможно. Однажды проникнув в организм, вирус навсегда остается в нервных ганглиях. Однако вовремя назначенная терапия позволяет быстро перевести его в неактивное состояние и избежать развития осложнений.

Когда половой партнер наиболее заразен?

Если у полового партнера имеются клинические проявления заболевания, то он представляет наибольшую опасность. Вместе с тем доказано, что выделение вируса начинается за 7 дней до появления симптомов и продолжается еще в течение 7 дней после заживления патологических очагов. Существуют также пациенты, которые являются бессимптомными вирусоносителями. Они тоже могут заражать половых партнеров, поэтому при неизвестном инфекционном статусе рекомендована половая жизнь с презервативом.

Источники

Документ ВОЗ. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними 2006–2015 гг. М., 2007.

Марченко Л.А., Лушкова И.П., Шуршалина А.В. Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом. Вопр. гин. акуш. и перинатологии, 2004, 6: 90–93.

Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Клин. рекомендации. М., 2012: 20–24.

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016: 655–664.

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Войковская
ул. Космонавта Волкова д. 9/2
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка