Гепатит E
Что такое гепатит Е?
Гепатит Е – инфекционно-воспалительное заболевание печени, вызванное РНК-содержащим вирусом, протекающее в острой или (значительно реже) хронической форме. В большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. Однако у отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто – молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии.
Выявить заболевание помогут специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника»: в работе наши врачи основываются на новейшие мировые рекомендации в отношении диагностики и лечения вирусного гепатита Е, а современные диагностические лаборатории гарантируют качественные, точные результаты обследований. Обратившись к нам, пациент получит верный диагноз и схему наиболее эффективной в его ситуации терапии, на фоне которой болезнь быстро отступит.
О заболевании
Источником вируса гепатита Е является носитель инфекции или больной данной патологией человек. В окружающую среду инфекционный агент выделяется в период от последних 5-7 дней инкубационного периода и месяц с момента появления признаков гепатита Е.
Страдают жители всей планеты, однако наиболее высока заболеваемость в странах с низким уровнем жизни и плохими санитарно-гигиеническими условиями – там болезнь протекает в виде вспышек, а не разовыми случаями.
У многих пациентов, особенно в детском возрасте, протекает бессимптомно и завершается выздоровлением. Опасно для беременных – приводит к гибели плода, развитию несовместимых с жизнью осложнений у матери (острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома), которые становятся причиной гибели 20-25% заболевших гепатитом Е беременных.
Виды
В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 формы гепатита Е:
- легкую;
- средней тяжести;
- тяжелую;
- молниеносную (иначе – фульминантную, в виде острой недостаточности функции печени).
Повышают вероятность молниеносной формы такие факторы:
- беременность;
- терапия препаратами, угнетающими иммунитет (иммуносупрессорами);
- тяжелые иммунодефициты (особенно, ВИЧ);
- мужской пол;
- возраст старше 50-60 лет;
- злоупотребление алкоголем;
- тяжелая соматическая сопутствующая патология (ИБС, сахарный диабет, декомпенсированные болезни почек, печени, заболевания аутоиммунной природы);
- хронические болезни печени вирусной природы.
По характеру течения различают острый и хронический вирусный гепатит Е.
В зависимости от клинических проявлений – 2 варианта:
- безжелтушный;
- желтушный.
По исходу гепатита Е существует такая классификация:
- завершившийся полным выздоровлением пациента или выздоровлением с недолговременными остаточными явлениями (чувством тяжести в правом боку, признаками астении);
- завершившийся трансформацией острого воспаления гепатоцитов в хроническое;
- завершившийся развитием острой недостаточности функций печени и гибелью пациента (характерен для беременных).
Симптомы
Основные симптомы гепатита Е сходны с проявлениями любого другого вида вирусного гепатита.
Болезнь может протекать бессимптомно, с невыраженной или ярко выраженной симптоматикой. В случае клинически явного варианта в первые недели она себя никак не проявляет – это инкубационный период, в который вирус активно размножается (в среднем он длится месяц). Затем пациент отмечает появление и постепенное нарастание симптоматики:
- общую слабость, повышенную утомляемость, сниженную работоспособность;
- эмоциональную неустойчивость, подавленное настроение;
- головокружение, головную боль;
- тошноту, снижение вплоть до полного отсутствия аппетита;
- нарушение сна;
- тяжесть, ощущение дискомфорта, боль и болезненность в правом боку;
- иногда – невыраженные боли в области суставов, рост температуры тела до субфебрильных значений;
- разной степени желтушность склер, слизистых, кожи;
- кожный зуд;
- потемнение мочи, посветление каловых масс.
Симптомы вирусного гепатита Е сохраняются до 3-4 недель, затем постепенно регрессируют и пациент выздоравливает.
Развитие воспаления печени данной природы у беременной женщины крайне плохо отражается на ее состоянии, в I и II триместре вызывая гибель плода, в III – острую недостаточность функций печени, печеночную энцефалопатию, кровотечения и кому. Симптомы нарастают быстро, за 1-2 суток.
Причины
Вирус гепатита Е – РНК-вирус. Различают 5 его генотипов, среди которых I и II заразны исключительно для людей, III и IV болеют также животные, от которых возбудитель может передаться человеку (эти генотипы вызывают у предрасположенных пациентов хронические формы инфекции), V – птичий.
Вирус гепатита Е отлично себя чувствует в водной среде, поэтому долго в ней сохраняется.
Выделяется в окружающую среду с каловыми массами зараженных людей и животных.
Ведущий механизм передачи инфекции – фекально-оральный (то есть, человек инфицируется путем употребления зараженной воды, недостаточно обработанного термически мяса или через грязные руки). Реже заражение происходит при половом контакте (орально-анальном), во время переливания инфицированной крови (крайне редко) или от страдающей гепатитом Е беременной женщины плоду.
Вирус проникает в организм человека через рот, откуда попадает в тонкую кишку, там размножается, распространяется в кровь, с кровотоком достигает печени, связывается с рецепторами, расположенными на поверхности ее клеток, проникает внутрь гепатоцитов. В них возбудитель начинает активно вырабатывать вирусные белки, нарушая структуру и функции клеток, вызывая переполнение их жидкостью и последующую гибель. Из разрушенных гепатоцитов вирус распространяется в здоровые, и процесс повторяется.
Иммунная система реагирует на попадание в организм этой инфекции, однако на выработку антител ей требуется достаточно много времени – от 2-х до 4-х недель. Когда это происходит, начинается процесс выздоровления.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основу диагностики составляют обнаружение в крови пациента антител к вирусу гепатита Е класса G, М и/или вирусной РНК (методом ПЦР).
Остальные исследования (общий, биохимический анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчевыводящих путей, МРТ) являются вспомогательными и позволяют оценить степень активности воспалительного процесса, но не указывают на его природу.
Мнение эксперта
Ранее специалисты считали вирусный гепатит Е исключительно острым заболеванием. На сегодня имеются данные, указывающие и на возможный хронический характер течения болезни у определенных категорий пациентов. Так, он характерен для лиц, страдающих иммунодефицитами (особенно ВИЧ-инфекцией и СПИДом), имеющих трансплантированные органы, получающих массивную терапию иммуносупрессорами. Таким пациентам следует быть особенно настороженными в отношении состояния печени – периодически проходить обследования для своевременной диагностики проблем.
Лечение
Пациенты с легкими формами вирусного гепатита Е получают лечение в домашних условиях – амбулаторно. Случаи средней тяжести госпитализируют в инфекционное отделение. Тяжелые и, особенно, фульминантные варианты болезни подлежат неотложному началу лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Пациентам рекомендуется соблюдать щадящую диету: употреблять большое количество жидкости (более 1500 мл в сутки), исключить из рациона жареные блюда, острую пищу, сдобу, грибы, алкоголь и газированные напитки.
Медикаментозное лечение включает:
- гепатопротекторы;
- сорбенты;
- в отдельных случаях – противовирусные препараты (интерферон);
- внутривенное капельное введение дезинтоксикационных растворов;
- витаминотерапию;
- гормонотерапию.
Также пациентам могут быть назначены плазмаферез и гипербарическая оксигенация.
Профилактика
Специфическая профилактика гепатита Е проводится только в Китае – разработана вакцина, которая на сегодняшний день в России не зарегистрирована.
Неспецифическая профилактика заключается в контроле качества питьевой и водопроводной воды, соблюдении правил личной гигиены (мытье рук перед едой) и технологии производства, хранения, транспортировки пищевых продуктов, проведении профилактических осмотров работников пищевой промышленности. Чтобы избежать гепатита Е у беременных, им следует также воздержаться от поездок в неблагоприятные по данной патологии регионы (особенно в страны Азии).
Реабилитация
Пациенты, которые идут на поправку после вирусного гепатита Е, подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста или гепатолога в период от 6 месяцев и более в зависимости от тяжести течения болезни и наличия осложнений. Ежемесячно они проходят осмотр у специалиста и сдают минимум обследований для оценки состояния организма в динамике.
Вопросы и ответы
Может ли гепатит Е протекать бессимптомно?
Да, немалая часть случаев этой болезни никак не проявляет себя и может быть обнаружена случайно – при обследовании в связи с иной патологией.
Можно ли выздороветь от гепатита Е?
Да, в большинстве случаев исходом болезни становится выздоровление.
Нужно ли принимать противовирусные препараты?
Легкие и среднетяжелые формы заболевания не требуют приема противовирусной терапии. В тяжелых случаях и при хроническом гепатите Е одним из компонентов комплексного лечения могут стать препараты интерферона или рибавирин.
Источники
Михайлов М.И., Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Поляков А.Д. Гепатит Е – актуальные проблемы изучения (2016–2018). Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019; 8(1): 74–83.
Гепатит Е. — Журнал "Вестник инфектологии и паразитологии". [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
Информационный бюллетень ВОЗ. Гепатит Е. [Электронный ресурс]. 09 июля 2021г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e
Всемирный день борьбы с гепатитом 2018. (2018). http://www.worldhepatitisalliance.org/sites/default/files/whd-resources/find_the_missing_millions_campaign_toolkit_ru.pdf
