Гепатомегалия

В норме печень имеет относительно мягкую консистенцию. При пальпации ее нижний край можно определить справа под реберной дугой, но она не должно выступать более, чем на 1–2 см. О патологическом увеличении говорят, если размер органа по правой среднеключичной линии превышает 12 см или легко прощупывается в эпигастральной зоне (в области солнечного сплетения).

Клиническая картина определяется первичным заболеванием. Умеренная форма увеличения печени может длительно не проявляться, особенно у молодых людей. При выраженной гепатомегалии у взрослых симптомами становятся:

• дискомфорт, болезненность под ребрами с правой стороны, которые при движении становятся более интенсивными;
• неприятный запах из полости рта;
• метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике);
• запоры, перемежающиеся с диареей;
• тошнота, особенно проявляющаяся после приема пищи, алкоголя;
• кожный зуд;
• снижение аппетита;
• высыпания по типу петехий на теле;
• нарушения сна;
• эмоциональная нестабильность.

Гепатомегалия, которая возникла на фоне вирусного гепатита, сопровождается пожелтением кожи и склер глаз, слизистых оболочек, симптомами общей интоксикации организма. При циррозе печень заметно уплотняется, могут возникать частые кровотечения, а тошнота и болезненность в области эпигастрия носят постоянный характер.

В случае, если гепатомегалия спровоцирована доброкачественными или злокачественными новообразованиями, может увеличиваться объем живота со стороны опухоли. Пациента беспокоит боль, диспепсические явления (нарушения переваривания пищи), в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

При токсическом поражении печени чаще всего ведущим признаком становится только патологическое увеличение органа. В некоторых случаях появляется нестерпимый кожный зуд, тошнота, пожелтение кожи, белков глаз и слизистых.

Первичными действиями врача при очном осмотре являются:

• опрос пациента, сбор анамнеза, жалоб;
• оценка состояния кожных покровов, цвета слизистых оболочек, склер глаз;
• перкуссия (простукивание), пальпация печени, определение ее локализации и размера.

Для установления причины гепатомегалии и объективной оценки увеличения органа назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования. В него входят:

• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
• биопсия печени (при подозрении на новообразования);
• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР на инфекции.

При необходимости назначается расширенная диагностика, куда входят МСКТ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, УЗИ с допплерографией и другие способы обследования.

Тактика терапии определяется первичным заболеванием.

В число лекарственных препаратов, которые используются в лечении, могут входить:

• гепатопротекторы;
• противовирусные средства;
• антибиотики;
• антикоагулянты;
• гормональные препараты;
• сердечные средства.

Проводятся дезинтоксикационные мероприятия, восстанавливается электролитный баланс.

Огромное значение в лечении гепатомегалии играют не только правильно подобранные медикаментозные средства, но и коррекция питания, образа жизни пациента. Необходимо полностью отказаться от алкоголя, жирных продуктов, жареных, острых, маринованных блюд, быстрых углеводов, специй. Врач может назначить комплекс минералов и витаминов, необходимых для поддержания нужного уровня микроэлементов в организме.

При онкологических поражениях печени назначается лучевая, радио- или химиотерапия. В случае абсцесса проводится дренирование.

Если эффекта от консервативной терапии нет или заболевание, спровоцировавшее гепатомегалию и другие симптомы, находится на запущенной стадии, показано хирургическое лечение. В самых сложных случаях принимается решение об удалении поврежденной части органа или трансплантации печени.

Прогнозы зависят от исходного заболевания, которое вызвало гепатомегалию, возраста и общего состояния здоровья пациента, тактики проведенного лечения. Во время реабилитации необходимо:

• отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок;
• следить за питанием;
• соблюдать питьевой режим;
• не посещать бани, сауны, бассейны и общественные пляжи;
• свести контакты с посторонними людьми, недавно переболевшими родственниками и друзьями к минимуму;
• не допускать переохлаждения организма.

Лечащий врач даст индивидуальные рекомендации на реабилитационный период с учетом особенностей организма пациента и его текущего состояния. Очень важно строго придерживаться назначений и не вносить самостоятельные корректировки в схему приема препаратов.