Гиперкератоз

С клинической точки зрения выделяют следующие виды гиперкератоза:

• фолликулярный – происходит преждевременное ороговение клеток эпидермиса с избыточной продукцией кератина и последующей закупоркой выводных протоков волосяных фолликулов (закупоренные фолликулы выглядят как множественные прыщики по типу гусиной кожи);
• парафолликулярный – преждевременное образование в клетках эпидермиса кератина может приводить к нарушению целостности базальной мембраны и прорыву внутрь дермы лентикулярных или милиарных кератом с последующим развитием воспалительной реакции;
• актинический – этот вариант кератоза относится к предраковому процессу и характеризуется атипией ороговевающих клеток;
• себорейный (себорейная кератома) – доброкачественная опухоль, связанная с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
• подошвенный – ороговение развивается на стопах и связанно с повышенной механической нагрузкой (факторами риска является ожирение, патологии опорно-двигательного аппарата);
• бородавчатый – это локальные разрастания кератиноцитов, которые приводят к появлению выростов, напоминающих бородавки;
• подногтевой – происходит утолщение пластины ногтей, которое часто имеет грибковую природу.

Точные причины, приводящие к развитию патологического ороговения клеток плоского эпителия, не установлены. Факторами риска гиперкератоза могут быть:

• недостаток в организме витамина А;
• нарушение углеводного обмена;
• системное поражение печени, почек;
• повторяющаяся механическая травма кожных покровов;
• гормональные изменения при беременности;
• отягощенная наследственность (при некоторых вариантах гиперкератоза, например, при болезни Кирле).

Наиболее значимой причиной гиперкератоза актинического типа, который ассоциирован с повышенной частотой развития злокачественных опухолей, является чрезмерное воздействие ультрафиолета на кожные покровы. Актинический кератоз наиболее часто развивается у светлокожих жителей южных регионов, в основном с I–II фототипами кожи. Различают острый и хронический вариант заболевания. Острый возникает у пациентов, получивших большую дозу солнечного излучения за короткое время, хронический – у регулярно облучаемых в течение всей жизни лиц, в результате чего накапливается значительная доза инсоляции.

Актинический гиперкератоз чаще встречается у пожилых мужчин, нередко это состояние развивается после трансплантации внутренних органов и у больных, получающих иммуносупрессивную терапию. Чем старше человек, тем выше риски развития атипического ороговения. В развитии актинического гиперкератоза не исключается также роль папилломавирусной инфекции.

Лечение гиперкератоза может проводиться как с помощью консервативных мероприятий, так и с помощью малоинвазивных амбулаторных процедур деструктивного типа. Оптимальную программу лечения подбирает врач с учетом типа гиперкератотических изменений, степени онкологического риска и эстетических предпочтений пациента.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациям при гиперкератозе, медикаментозное лечение может включать в себя курсовой прием витаминов А и Е, ароматических ретиноидов. В некоторых случаях, когда патологический процесс особенно агрессивен, могут использоваться глюкокортикостероидные препараты. Они подавляют вторичную воспалительную реакцию и позволяют «успокоить» кожу.

Локально на очаги чрезмерного ороговения могут наноситься кератолитические средства. Они разрушают связи между эпителиоцитами, заполненными кератином, и способствуют их слущиванию. 

При подногтевом гиперкератозе, который является результатом грибковой инфекции пальцев ног или кистей, показана антимикотическая терапия. Она достаточно трудоемка и сложна, несмотря на широкий арсенал местных и системных противогрибковых препаратов. Считается, что это связано с наличием дерматофитом – полостных образований ногтевого ложа, в которых сохраняются структуры гриба, способные поддерживать воспалительный ответ. В качестве успешного лечения онихомикоза с подногтевым гиперкератозом могут использоваться системные антимикотики в сочетании с хирургическим удалением пораженных ногтевых пластинок и последующей санацией поверхностного слоя ногтевого ложа посредством механической элиминации кистозных полостей.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях консервативная терапия не позволяет добиться желаемого результата. В этой ситуации участки патологического ороговения могут обрабатываться лазером, световой энергией или вскрываться электрокоагулятором.

Актинический гиперкератоз характеризуется активной пролиферацией и потенциальной злокачественной трансформацией клеток в очагах. Поэтому общепринятой тактикой при этом заболевании является устранение кератом. Разработаны и широко применяются методы хирургического и неинвазивного воздействия на очаги кератоза. Удаленный материал по показаниям направляется на гистологическое исследование. Все пациенты, которым проводилось удаление актинических кератом, находятся под наблюдением дерматолога, т.к. не исключен риск рецидива заболевания. В этом случае повышены риски плоскоклеточной карциномы.

После деструктивного лечения кератом рекомендуется:

• регулярно обрабатывать окружающую зону средством, которое прописал врач;
• приходить на контрольные осмотры до полного заживления тканей;
• не мочить ранку до заживления.