Гиповолемический шок

Согласно клиническим рекомендациям, в классификации гиповолемического шока выделяют 4 степени тяжести:

• Шок I степени, при котором дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 15%. При отсутствии осложнений может отмечаться лишь незначительное учащение сердечного ритма. Артериальное давление и частота дыхания обычно остаются в пределах нормативных значений.
• Шок II степени – характеризуется потерей около 15-30% объема крови, находившейся в сосудистой циркуляции. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, одновременно учащается дыхание. Кожа становится холодной и влажной, у человека появляется беспокойство. При такой кровопотере происходит компенсаторный выброс адреналина и норадреналина, которые повышают тонус сосудов, что сопровождается подъемом уровня диастолического («нижнего») артериального давления.
• Шок III степени – развивается тогда, когда потеря крови достигает 30-40% от циркулирующего объема. В этой стадии у больных обнаруживается заметная тахикардия, падает систолическое («верхнее») давление, уменьшается количество выделяемой мочи, сознание становится спутанным, человек возбужден или, наоборот, чрезмерно спокоен.
• Шок IV степени – развивается тогда, когда потеря крови превышает 40%. Артериальное давление еще больше снижается, учащается сердечная деятельность, моча может полностью перестать вырабатываться, кожа становится холодной и бледной, сознание, как правило, утрачено.

Непосредственными причинами гиповолемического шока в травматологии могут быть:

• падения и удары, которые приводят к повреждению сосудов и внутренних органов;
• обширные ожоги, сопровождающиеся потерей большого объема плазмы;
• открытые переломы, особенно в области длинных трубчатых костей, рядом с которыми проходят крупные сосуды.

Независимо от характера причинного фактора звенья патогенеза при гиповолемическом шоке одинаковы. В ответ на острую кровопотерю активируется система свертывания крови и спазмируются сосуды. Эти 2 фактора являются определяющим в формировании незрелого кровяного сгустка. Высвобождающийся следом фибрин приводит к стабилизации тромба, при этом процесс его уплотнения занимает в среднем 1 сутки.

На фоне потери плазмы и части эритроцитов клетки организма начинают испытывать энергетический голод. Поэтому включаются механизмы компенсации. Так, сердечно-сосудистая система увеличивает частоту и силу сокращений сердца, частично уменьшается диаметр сосудов, что приводит к увеличению сосудистого давления. Одновременно происходит перераспределение кровотока таким образом, чтобы жизненно важные органы (сердце, почки, головной мозг) получили больше питания.

Ответная реакция развивается и со стороны почек, в которых начинается активный синтез ренина. Последний еще больше усиливает спазм мелких артерий и за счет альдостерона помогает задерживать жидкость в организме. Для усиления антидиуретического эффекта гипофиз также синтезирует вазопрессин. Задача организма состоит в том, чтобы уменьшить потери жидкости и, соответственно, плазмы, которая необходима для поддержания внутрисосудистого давления.

Лечение гиповолемического шока преследует 3 основные цели:

• максимально обеспечить организм кислородом;
• остановить кровопотерю и потерю плазмы при ожогах;
• восполнить дефицит объема циркулирующей крови.

В «СМ-Клиника» экстренное лечение гиповолемического шока проводитс,я согласно алгоритму неотложной помощи, который базируется на современных доказательных исследованиях в области реаниматологии.

Консервативное лечение

Для того, чтобы насытить организм кислородом, проводится масочная кислородотерапия (иногда требуется интубация трахеи). В 2 периферические вены устанавливаются ПВХ-катетеры. Для восполнения потерь плазмы проводится кристаллоидная и коллоидная терапия. При выраженной анемии может быть показано переливание эритроцитарной массы, а в случае тяжелой гипопротеинемии (дефицита белковых частиц в крови) – выполняется переливание плазменной массы. Параллельно проводится симптоматическая и метаболическая терапия. Для предупреждения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение

При продолжающемся кровотечении проводится экстренное хирургическое вмешательство. Она направлено на лигирование поврежденного сосуда, а если это невозможно, то выполняется удаление патологически измененных тканей и сшивание краев резекции.

Если причиной гиповолемического шока стали тяжелые ожоги, то обязательна бережная (под обезболиванием) обработка поврежденной кожи и нанесение специальных средств, которые помогают предупреждать потери плазмы.

Основным правилом, который позволяет снизить риски тяжелого гиповолемического шока, является как можно более раннее обращение за медицинской помощью в случае получения травм или ожогов.