Гнойный артрит

При обращении пациентов к врачу с жалобами на острую боль в одном из сочленений опорно-двигательного аппарата до 30% случаев связаны с развитием гнойного артрита. Это заболевание могут вызывать любые бактерии, которые способны проявлять пиогенную активность.

В норме внутрисуставные структуры не обсеменены микроорганизмами. Однако последние при определенных условиях могут проникнуть в полость сустава. Наиболее значимым фактором риска является снижение противомикробного иммунитета, которое наблюдается у пожилых людей, а также при тяжелой ассоциированной патологии (сахарном диабете, хронической недостаточности почек и печени, злокачественных опухолях). Играют определенную патогенетическую роль и инфекционные очаги, присутствующие в организме при воспалении почек, легких, кожных заболеваниях. Вероятность гнойного артрита повышают неинфекционные патологические процессы, первично поражающие сустав, такие как ревматоидный артрит, подагра, кровоизлияние в сустав и другие. Эти заболевания не только делают сочленение более уязвимым, но и проводимая по этому поводу супрессивная терапия цитостатиками и кортикостероидами снижает активность иммунной защиты. Более редкой причиной возникновения гнойного артрита считаются также различные инвазивные медицинские манипуляции – внутривенные инъекции, внутрисуставные вмешательства и т.д.

Диагностика гнойного артрита базируется на анализе клинической симптоматики, оценке данных рентгенографического обследования сустава, результатах лабораторной диагностики. В сложных клинических случаях для детального изучения состояния коленного и иного сустава проводится магнитно-резонансная томография.

Согласно клиническим рекомендациям, проводится комбинированное лечение гнойного артрита. Оно включает в себя как консервативную (антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую) терапию, так и хирургическое вмешательство, направленное на санацию сустава.

В большинстве случаев патологический процесс начинается с остро возникающих болей в суставе высокой интенсивности. Кожа над воспаленным сочленением покрасневшая и горячая наощупь. Помимо местных симптомов гнойного артрита присутствуют также общие проявления заболевания. Поступление в кровоток продуктов распада тканей и бактериальных токсинов приводит к системному воспалительному ответу, поэтому развивается лихорадка и потрясающий озноб. Вместе с тем, могут встречаться случаи острого гнойного воспаления с нормальной или слегка повышенной температурой тела. Подобная ситуация наблюдается у возрастных пациентов, на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии, а также при воспалении тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава, при этом единственным проявлением заболевания является интенсивная боль в сочленении, которая нарастает в динамике. При бактериальной воспалении тазобедренного и крестцово-подвздошного сочленения болевые ощущения также могут затрагивать нижний отдел спины, ягодичную область и переднюю поверхность бедренной зоны.

Гнойный артрит чаще всего поражает один сустав, только в 10% случаев процесс может затрагивать несколько сочленений. Воспаление может развиваться как средних и крупных суставах, так и мелких (например, в межфаланговых сочленениях пальца).

Диагностика заболевания начинается с клинического осмотра. Врач визуально и пальпаторно оценивает состояние воспаленного сустава. На следующем этапе проводится инструментальное обследование:

• общеклинический анализ крови – определяется повышенный уровень лейкоцитов, ускоренное осаждение эритроцитов, левонаправленный сдвиг лейкоформулы;
• повышенный уровень С-реактивного белка в периферической крови;
• микробиологическое исследование суставной жидкости для определения причинных микроорганизмов и оценки их чувствительности к антибактериальным препаратам (синовиальную жидкость получают путем пункции сустава);
• посев на специальные среды отделяемого из мочеиспускательного канала у мужчин или из цервикального канала у женщин – показан при подозрении на гонококковую инфекцию;
• рентгенологическое обследование сустава, которое позволяет исключить воспаление костномозгового канала и выработать дальнейшую тактику ведения пациента (стоит отметить, что рентген-признаки гнойного воспаления сустава появляются только к концу второй недели заболевания);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – позволяет провести более раннюю диагностику в сравнении с рентгенографией.

Лечение гнойного артрита включает в себя разные направления – медикаментозная терапия в сочетании с хирургической санацией сустава и постепенным переходом на лечебную физкультуру.

Консервативное лечение

Антибиотики назначаются с первых дней заболевания, преимущественно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Вначале врач использует препараты широкого спектра действия, а после получения результатов микробиологического исследования при необходимости (отсутствие клинического эффекта на третьи сутки с момента первого приема) проводится смена антибиотика.

В составе комплексное консервативной терапии также используются обезболивающие препараты и нестероиды, которые проявляют противовоспалительную активность.

Профилактика гнойного артрита направлена на своевременное лечение патологий костно-мышечной системы, очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета. При протезировании суставов для снижения инфекционных рисков назначается антибиотикопрофилактика.