Гнойный периостит

Чаще всего заболевание имеет одонтогенную причину возникновения. Одонтогенное воспаление можно назвать уникальным, так как оно развивается в результате одновременного воздействия двух механизмов защиты: местного иммунитета (собственно в полости рта) и системного (всего организма), которые могут являться как самостоятельными, так и представлять систему антимикробной защиты в целом. Тяжесть патогенетического течения острого воспалительного поражения надкостницы зависит от совместного взаимодействия всех факторов иммунитета.

Диагностика острого гнойного периостита базируется на клинической симптоматике, результатах объективного осмотра ротовой полости и рентгенографическом исследовании челюстей. Лечение заболевания проводится комплексное, при этом программа включает как хирургический, так и медикаментозный компонент.

Основные симптомы гнойного воспаления периоста – это болевые ощущения и отечность со стороны пораженной щеки. При развитии гнойного процесса в периостальной зоне нарушается общее самочувствие, появляется головная боль, слабость и незначительный подъем температуры тела. Пациент замечает, что до появления этих симптомов, у него болел зуб, при этом медицинская помощь не была получена. Если воспаляется нижняя челюсть со стороны язычной области, то человека беспокоят боли при употреблении пищи и глотании. Объективно определяется отечность мягких тканей на стороне поражения, которая приводит к несимметричности правой и левой половины лица. Отечность максимально выражена в зоне локализации причинного зуба. В ответ на воспаление периодонта увеличиваются лимфатические узлы, локализованные на шее под нижней челюстью.

На основании данных объективного осмотра стоматолог может определить, какой зуб стал причиной патологического процесса.

• Если источником стал верхний резец, то отекает часть верхней губы, крылья и дно носовой полости.
• Если причина кроется в верхнем клыке и премолярах, то отекает средняя и нижняя треть лица, прорыв гноя происходит в область ямки клыка.
• Если инфекция распространилась из верхних моляров, то опухает щека, скулы и околоушная зона.
• Если причина периостита связана с зубом мудрости, то отекает щека и височная область, однако припухлость появляется не сразу, а спустя какое-то время, что значительно затрудняет объективную диагностику.
• Если инфекция распространилась из нижних резцов, то отек захватывает нижнюю губу, подбородок и передний отдел подъязычной области.
• Если источником периостита становится нижний клык или нижние премоляры, то припухлость захватывает нижний отдел щеки, угол рта, а также поднижнечелюстную область.
• Причинные моляры нижней челюсти приводят к появлению отека в нижней части щеки, который может распространиться в поднижнечелюстную зону и жевательную область возле ушной раковины.

Острое воспалительное поражение надкостницы нижней челюсти с язычной стороны сопровождается отеком поднижнечелюстной зоны и вовлечением расположенных в этом отделе лимфатических узлов. Вместе с тем, бывают ситуации, когда воспалительная припухлость едва заметна. В этой ситуации рот открывается практически беспрепятственно, но иногда могут отмечаться боли и некоторое ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе (это связано с вовлечением в патологический процесс внутренней крыловидной мышцы). При объективной визуализации ротовой полости отмечается отек и покраснение подъязычной складки, дужек, ограничивающих небную миндалину, при этом затрудняются и становятся болезненными движения языка.

Диагностика заболевания базируется на данных объективного осмотра ротовой полости, при этом стоматолог видит разрушенный зуб, который привел к воспалению периостальной ткани. Обычно патологический процесс затрагивает зону со стороны преддверия рта. В этой части наблюдается покраснение и отечность слизистой оболочки, покрывающей челюстную кость. Реагирует и переходная складка – она становится более толстой и сглаженной. Бережное ощупывание патологического участка помогает определить наличие разлитого инфильтрата и его болезненность. Подтверждает диагноз обзорный рентгенологический снимок (ортопантомография). В некоторых случаях требуется проведение микробиологического исследования воспалительного отделяемого.

Лечение заболевания проводится комплексное – хирургические методы сочетаются с консервативными. К данному комплексу относятся вскрытие воспалительного очага, содержащего гной, проведение антибактериальной и десенсибилизирующей терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом спектра наиболее частых бактериальных агентов. Консервативное лечение также включает в себя дезинтоксикацию и прием противовоспалительных средств.

Основным методом профилактики является своевременное лечение заболеваний зубов и пародонта. Для раннего выявления патологических процессов в ротовой полости рекомендовано приходить к стоматологу на профилактические осмотры 1-2 раза в год даже в отсутствие жалоб.