Гонорея

Лечением данного заболевания занимается Венеролог
Гонорея

Что это такое?

Гонорея – это инфекционное поражение, которое вызывают гонококки. В патологический процесс чаще всего вовлекаются половые органы, но могут быть и экстрагенитальные очаги.

О заболевании

Гонорея относится к венерическим заболеваниям. Последние приводят к серьезным последствиям для здоровья мужчин, женщин и детей. Поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное лечение.

Заболевание вызывается нейссерией гонореи (гонококк). Преимущественная передача возбудителя происходит половым путем. Крайне редко заражение может реализоваться бытовым путем, например, через инфицированные мочалки и полотенца.

Часто встречаются малосиптомные формы. Поэтому для обнаружения заболевания проводиться лабораторная диагностика.

Основной вариант лечения – это противомикробная терапия с обязательной оценкой излеченности. Контрольный анализ рекомендуется сдавать через несколько дней после окончания приема антибиотика.

Виды

Заболевание гонорея классифицируется на следующие виды:

  • Свежая форма, когда с момента заражения прошло не более 2 месяцев. 
  • Хроническая форма, которая развивается при давности инфицирования более 2 месяцев.

Свежая форма гонореи может сопровождаться разной активностью воспалительного процесса. Поэтому заболевание принято классифицировать на острый вариант (ярко выраженные клинические проявления), подострый (симптоматика выражена незначительно) и торпидный (молниеносный с быстрым регрессом клинической симптоматики).

В отдельную категорию выделяется гонококконосительство. Это такая ситуация, когда бактерии присутствуют на поверхности слизистой, но при этом воспалительная реакция не развивается. Чаще всего гонококконосителями являются мужчины, с легкостью заражающие женщин-партнерш.

Симптомы гонореи

Примерно у 70% женщин с поражением нижнего отдела мочеполового тракта симптомы отсутствуют. В остальных случаях возможны следующие признаки гонореи, обусловленные развитием уретрита и цервицита:

  • гнойные или слизисто-гнойные вагинальные или уретральные выделения;
  • болезненность при интимной (вагинальной) близости;
  • жгучие и зудящие ощущения в области вульвы и влагалища;
  • неприятные и болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
  • неинтенсивные боли в нижних отделах живота.

При визуальном осмотре вульвы и влагалища врач определяет наличие покраснения и отечности слизистой, выявляются патологические выделения в большом количестве. Одновременно проводится забор материала для микроскопического исследования.

Гонорея у женщин может приводить к абсцессу бартолиновой железы. В этом случае на половой губе появляется ограниченная болезненная припухлость. Иногда она может самостоятельно вскрываться, но чаще всего требует хирургического опорожнения и санации.

Редкими формами гонорейной инфекции являются артрит (воспаление суставов), фарингит (воспаление глотки), эндокардит (воспаление эндокарда) и др.

У новорожденных гонорея может проявляться конъюнктивитом. Заражение происходит при прохождении ребенка через инфицированные пути матери. Чтобы снизить риски интранатального заражения, всем беременным проводится микроскопия вагинального отделяемого в сроке 37 недель, а детям после рождения – профилактика гонореи путем закладывания в конъюнктивальный мешок обоих глаз тетрациклиновой мази. По последним гайд-лайнам, во время беременности половую жизнь рекомендуется вести с презервативом.

Причины

Болезнь гонорея вызывается гонококком. При микроскопии возбудитель внешне напоминает кофейное зерно, т.к. состоит из 2 половин. Интересно, что их размер зависит от остроты процесса. Оказывается, что при активном воспалении обе половинки одинаковы, а при хроническом воспалении – одна чуть меньше другой.

Гонококки – очень чувствительные бактерии. Они погибают при высыхании, под воздействием нагревания до 50-55°С, этилового спирта и других антисептиков. Поэтому для снижения риска развития гонореи после случайного полового акта без презерватива рекомендуется ранняя обработка половых путей водным раствором хлоргексидина.

Гонококки чаще всего поражают органы, которые покрыты однорядным цилиндрическим эпителием. Это слизистая цервикального канала, маточных труб, уретры. Многослойный плоский эпителий для них представляет достаточно серьезное препятствие. Бактериям легче проникнуть вглубь тканей через один ряд неплотно прилегающих друг к другу клеток, чем через несколько слоев плотно расположенных эпителиоцитов.

Время, которое проходит с момента инфицирования гонококком, до появления первых клинических проявлений, называется инкубационным периодом. При гонорее в среднем этот этап продолжается 3-4 дня. За это время бактерии преодолевают эпителиальный барьер и попадают в подэпителиальную выстилку, где и вызывают развитие воспалительной реакции. Однако возможны колебания длительности инкубационного периода от 2 суток до 30 дней.

Если активность иммунитета снижена, то гонококки из мест первичной «дислокации» могут попадать в отдаленные участки. Экстрагенитальное распространение реализуется лимфогенным (с током лимфы) или гематогенным (с током крови) путем. Так гонококки могут проникать в различные органы (экстрагенитальное поражение).

Однако в клинической практике чаще всего встречаются генитальные очаги воспаления. Гонорея у женщин обычно проявляется специфическим (цервицитом) – воспалением шеечного канала матки. Если бактериям удается преодолеть естественные барьеры защиты половых путей, то инфекция поднимается вверх. Так может развиться сальпингит (воспаление маточной трубы) и аднексит (воспаление маточной трубы в сочетании с поражением яичника). Одной из самых частых форм гонореи у мужчин является уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). Однако симптомы гонорейного уретрита могут быстро пройти, при этом инфекция переходит в дремлющее состояние, при этом мужчина, сам того не осознавая, становится источником заражения полового партнера.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика гонореи

Для скрининговой диагностики гонореи применяется микроскопическое исследование отделяемого половых органов. У женщин для лабораторной диагностики берут материал из цервикального канала, а у мужчин – отделяемое из уретры. Однако несмотря на свою удобство проведения, этот метод не всегда позволяет обнаружить возбудителя. Отрицательный результат микроскопического исследования не позволяет исключить гонорею, особенно хроническую форму. Поэтому в настоящее время наиболее информативным методом диагностики этой венерической инфекции является ПЦР-тестирование. Для постановки полимеразно-цепной реакции берется тот же биологический материал, что и для микроскопии. Однако высокая чувствительность ПЦР объясняется тем, что анализ основан на обнаружении ДНК возбудителя в биологической среде путем создания многократных копий. Поэтому даже при минимальной концентрации гонококков методом ПЦР они будут выявлены. Диагностическая ценность метода приближается к 100%.

При неэффективности стандартной антибактериальной терапии в программу диагностики также входит посев биоматериала на питательную среду с определением чувствительности гонококков к противомикробным препаратам.

Инструментальные методы диагностики для выявления гонореи не используются.

Мнение эксперта

В прежние времени гонорея имела яркие клинические проявления. У инфицированных женщин через некоторое время после заражения появлялись гнойные выделения из влагалища (у мужчин – из уретры). Активное воспаление, протекающее в урогенитальном тракте, приводило к выраженному дискомфорту и боли. Такие особенности симптоматики заставляли пациентов как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

Однако в последнее время гонорея все чаще имеет торпидное (молниеносное) течение. Врачи это связывают с относительной иммуносупрессией современного человека, т.к. зачастую иммунная система под влиянием хронических стрессов и перегрузок работает «в пол силы». Также свой вклад вносит бесконтрольный прием антибактериальных препаратов и изменение биологических свойств возбудителя. Скрытое течение гонореи, о которой многие пациенты даже не догадываются, приводит к запоздалой диагностике этого заболевания. В практике нередки случаи, когда женщина начинает обследоваться по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия, связанной с непроходимостью маточных труб, и обнаруживается гонорея.

Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение гонореи

Лечение гонореи проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство может быть показано при развитии гнойного поражения маточных труб.

Консервативное лечение гонореи

Консервативная терапия проводится антибиотиками группы пенициллинов или цефалоспоринов. Врач подбирает оптимальную дозу и длительность курса лечения. После завершения терапии проводится контрольное обследование, которое позволяет подтвердить излеченность.

Хирургическое лечение

Нелеченная гонорея у женщин может приводить к развитию пиосальпинкса и гнойного тубоовариального образования (конгломерат из яичника, маточной трубы и подлежащих тканей, который подвергся гнойному расплавлению). При диагностировании этих осложнений показано хирургическое вмешательство – удаление поврежденных органов и санация брюшной полости.

Профилактика

Для снижения риска развития гонореи рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • использовать презерватив при случайном половом контакте;
  • проводить профилактику гонореи антисептическими препаратами в случае незащищенного полового акта;
  • регулярно (при отсутствии жалоб – 1 раз в год) приходить на профилактические осмотры к гинекологу и сдавать скрининговые анализы.

Реабилитация

После лечения гонореи специфических мер профилактики не требуется. Женщины должны уделять особое внимание здоровью влагалища, т.к. нормальная численность лактофлоры оказывает защитное действие, снижая риски развитие половых инфекций.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит гонорею?

У женщин диагностикой и лечением занимается гинеколог, у мужчин – уролог. Специализированную медицинскую помощь в терапии венерических заболеваний может также оказывать дерматовенеролог.

Чем опасна гонорейно-трихомонадная инфекция?

В последнее время эпидемиологическая характеристика инфекций с половым путем передачи существенно изменилась. Так, нередко приходится наблюдать микробные ассоциации «гонорея + трихомониаз». Это достаточно коварный дуэт, т.к. гонококки могут «прятаться» в трихомонадах и тем самым становиться недоступными для антибактериальных препаратов. Ускользая таким образом от лечения, они могут приводить к рецидиву гонореи через некоторое время после терапии. Чтобы этого избежать, до начала приема противомикробных препаратов рекомендуется сдать материал для ПЦР-исследования. Обнаружение трихомонад и гонококков требует назначения комплексной терапии, которая позволит уничтожить оба патогена.

С чем может быть связан рецидив гонореи?

Случается так, что после лечения симптомы заболевания могут снова вернуться. В одних случаях это связано с тем, что гонококки «прячутся» внутри трихомонад, а в других – что они образовывают мелкие L-формы, которые позволяют им ускользать от действия антибиотиков. Как только условия для жизни станут оптимальными, L-форма превращается в полноценную бактерию, которая приводит к развитию воспалительного процесса.

Когда рекомендуется обследование на гонорею?

Сдать ПЦР анализ для исключения гонореи у женщин рекомендуется при частых воспалительных процессах влагалища, сальпингите и гидросальпинксе, непроходимости маточных труб. Профилактическое исследование рекомендуется всем сексуально активным женщинам, которые не имеют постоянного партнера.

Источники

Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руковод. для врачей. – М.: Мед. книга, 2004. – 414 с.

Акимов В.Г. Дерматовенерология: нац. руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа 2013; 896.

Воробьев Д.В. NG-MAST-генотипирование штаммов Neisseria gonorrhoeae, выделенных на территории Российской Федерации в 2012–2015 годах. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии 2016; 4: 42–50.

Костюкова Н.Н., Бехало В.А. Молекулярно-биологические основы патогенности гонококков и особенности иммунного ответа. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2006; 1: 105–112.


Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Войковская
ул. Космонавта Волкова д. 9/2
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка