Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, которые обычно находятся под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.

О заболевании

При диафрагмальной грыже изменяется положение желудка. Орган полностью или частично смещается в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.

На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.

Классификация диафрагмальных грыж

В зависимости от степени смещения органов выделяют пять видов диафрагмальных грыж:

  • кардиальные: смещен кардиальный (верхний) отдел желудка;
  • кардиофундальные: через отверстие проходят дно и кардиальный отдел желудка;
  • субтотальные: изменено положение 2/3 желудка;
  • тотальные: весь орган находится над диафрагмой;
  • параэзофагеальные: через отверстие диафрагмы выходят нижняя часть желудка, петли кишечника, большой сальник; кардиальная часть при этом остается на месте.

Если органы то смещаются, то возвращаются в нормальное положение, ставится диагноз скользящей диафрагмальной грыжи. Если желудок остается выше диафрагмы (например, из-за спаек), патология называется фиксированной.

Симптомы диафрагмальной грыжи желудка

Опасность диафрагмальной грыжи заключается в отсутствии специфических признаков, особенно на начальных этапах развития. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.

Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:

  • изжога после приема пищи (усиливается при наклонах и поворотах корпуса);
  • частая икота;
  • отрыжка воздухом или с примесями содержимого желудка;
  • нарушение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
  • вздутие живота;
  • затруднение дыхания;
  • сухой кашель;
  • нарушение сердечного ритма;
  • болезненность в области эпигастрия, за грудиной и подреберье.

При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в ней точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.

При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.

Приобретенные диафрагмальные грыжи могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:

  • травмирование органов грудной клетки и брюшной полости;
  • период беременности (особенно при многоплодной беременности);
  • склонность к запорам;
  • частый кашель (например, при астме, коклюше, туберкулезе легких);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • резкие скачки массы тела;
  • дискинезия пищевода;
  • оперативные вмешательства в области пищевода;
  • наличие сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто грыжа диафрагмы случайно выявляется при проведении рентгенографии, а также при эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии данных инструментальных исследований, подозрение на наличие диафрагмальной грыжи возникает при сборе анамнеза – жалоб пациента на частую изжогу, отрыжку, вздутие и болезненность в области грудной и брюшной полостей. Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на дополнительные методы диагностики.

Патология выявляется в процессе проведения следующих исследований:

  • фиброгастродуоскопия (ФГДС);
  • рентгенография грудной клетки с пробой Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления во время натуживания);
  • компьютерная томография (КТ) с контрастом;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • измерение pH пищевода и желудка;
  • анализы кала, крови и мочи.

Мнение эксперта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает под маской других заболеваний, симптоматика которых схожа с патологиями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Очень важно при появлении любых подозрительных симптомов пройти полное обследование. Каким бы ни оказался диагноз, он потребует вмешательства специалиста. Сама грыжа без лечения может стать причиной поражения пищевода кислым содержимым желудка (рефлюкс-эзофагит, эрозии), а в дальнейшем вызвать развитие сужения. Кроме того, существует риск ущемления органов в грыжевых воротах, а также кровотечения. Эти состояния могут быть смертельно опасными, если пациенту вовремя не оказать помощь. Своевременное лечение патологии поможет не только купировать неприятные симптомы, но и избежать осложнений.

Васильева Наталья Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Заведующая Центром гепатологии

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выбор тактики лечения диафрагмальной грыжи у взрослых зависит от ее вида, причины, выраженности симптомов, а также результатов диагностики. Врачи могут применять как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения прибегают при небольших размерах грыжи, не угрожающих здоровью пациента. Целью подобного лечения является устранение неприятных симптомов (изжоги, метеоризма), восстановление перистальтики желудка и купирование болевого синдрома.

Для этого пациенту назначается курс следующих препаратов:

  • антацидов;
  • спазмолитиков;
  • прокинетиков.

Помимо приема лекарственных препаратов, больному необходимо внести коррективы в свой повседневный рацион. Питаться следует дробно маленькими порциями не менее 5 раз в день. Из рациона следует исключить пищу, повышающую выработку желудочного сока и негативно воздействующую на стенки пищевода и желудка – острые, копченые, сильносоленые, острые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии, операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.

В хирургии применяется несколько видов оперативного лечения. На сегодняшний день самым современным и эффективным методом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Операция позволяет устранить патологию с минимальной травматичностью тканей пациента.

Пластика проводится под наркозом. Для доступа к грыже хирург делает в брюшной стенке пациента несколько небольших проколов (не более 1 см), через которые вводит необходимые манипуляторы. Для увеличения пространства для хирургического вмешательства в брюшную полость подается углекислый газ.

В ходе операции врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои физиологичные места и проводит пластику диафрагмы. Затем хирург формирует из стенок желудка манжету, которой впоследствии «оборачивает» абдоминальный пищеводный отдел. В результате оперативного лечения стенки пищевода укрепляются, тем самым препятствуя забросу содержимого желудка в полость пищевода, и органы возвращаются на свои места.

Профилактика

Пациенты с повышенным риском развития патологии должны уделять особое внимание мерам профилактики:

  • придерживаться здорового питания;
  • не допускать избыточной массы тела;
  • избегать запоров;
  • стараться не поднимать тяжести;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Также рекомендуется периодически проходить обследование, чтобы выявить патологии на ранней стадии.

Реабилитация после операции

После завершения операции пациент переводится в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро.

Восстановительный период после удаления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время – выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрого выздоровления и возвращения к привычному ходу жизни.

Для того, чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться определенных правил:

  • соблюдать постельный режим;
  • не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки;
  • соблюдать диету – рацион должна составлять нежирная пресная пища в протертом или жидком виде;
  • принимать лекарственные препараты (только по назначению врача) – блокаторы протоновой помпы, анальгетики;
  • при возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиление боли, нагноение ран, незамедлительно обращаться к лечащему врачу.

При заживлении организма после проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит пищеводную грыжу?

Диагностику и лечение проводит общий хирург.

Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Данная патология считается одной из самых «популярных» среди болезней органов пищеварительного тракта. Согласно статистике, по частоте возникновения диафрагмальные грыжи стоят на 3 месте, уступая лишь воспалению желчного пузыря и язвенной болезни.

Какие симптомы чаще всего беспокоят людей при пищеводной грыже?

Основное проявление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее часто пациенты с данным заболеванием жалуются на изжогу, отрыжку и загрудинные боли.

Можно ли вылечить диафрагмальную грыжу, не прибегая к операции?

Консервативные методы могут приостановить развитие грыжи и облегчить проявление симптомов. Однако полностью устранить патологию они не в силах. Для того, чтобы раз и навсегда избавиться от эзофагеальной грыжи, рекомендуется прибегнуть к оперативному лечению.

Источники

Неотложная хирургия. Справочник для врачей. — СПб.: Питер, 2004. Хирургические болезни / Под ред. Кузина М.И. — М.: Медицина, 1995.

Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь, 2012.

Татарчук Павел Алексеевич, Касаева Гульзара Рустемовна ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ // StudNet. 2021. №1.

Абдулхакова Д.А., Абдулхаков Р.А. ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ // ПМ. 2022. №2.

>
Заболевания по направлению Хирург
Абсцесс мягких тканей Абсцесс печени Аппендицит Асцит Атерома Бедренная грыжа Болезнь Крона Гангрена Гематома мягких тканей Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гнойные раны Грыжа Грыжа белой линии живота Диастаз прямых мышц живота Дивертикулез кишечника Желчнокаменная болезнь Кератома Киста печени Киста поджелудочной железы Киста слюнной железы Киста шеи Колотая рана Колото-резаная рана Липома Механическая желтуха Непроходимость кишечника Ожоги Олеогранулема Опухоль почки Острый панкреатит Панариций Панкреонекроз Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Рак внепеченочных желчных протоков Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак надпочечников Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак толстой кишки Рак щитовидной железы Свищ желчного пузыря Серома Тиреоидит Травмы кишечника Тромбоз вен Тромбофлебит Фурункул (чирей) Фурункулез Холестаз Холецистит Хронический холецистит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания по направлению Гастроэнтеролог
Авитаминоз Аппендикулярный инфильтрат Аскаридоз Атрофический гастрит Ахалазия Ахалазия кардии Балантидиаз Безоар желудка Билиарный рефлюкс-гастрит Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастрит с пониженной кислотностью Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатоз Гепатомегалия Гипервитаминоз А Гиповитаминоз Гиповитаминоз А Гипогликемия Гнилостная диспепсия Дефицит витамина А Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Диафрагмальная грыжа Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Дискинезия желчного пузыря Диспепсия Дисфункция сфинктера Одди Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Илеит Инвагинация кишечника Кандидоз кишечника Канцероматоз Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Кишечная непроходимость Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Острый живот Острый холецистит Отравление пищевое Панкреатит Перегиб желчного пузыря Перфорация желудка Печеночная энцефалопатия Пилоростеноз Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Портальная гипертензия Постхолецистэктомический синдром Прободная язва желудка Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Синдром Золлингера-Эллисона Синдром мальабсорбции Синдром Мэллори-Вейса Синдром раздраженного кишечника Спазм пищевода Спленомегалия Стеатогепатит Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холедохолитиаз Холестаз Холецистит Холецистопанкреатит Хроническая печеночная недостаточность Хронический аппендицит Хронический гастрит Хронический гастродуоденит Хронический холецистит Целиакия Цинга Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит