Инволюция молочных желез

В строении обеих молочных желез выделяется 3 компонента:

• железистая ткань (паренхима) – представлена эпителиоцитами, сгруппированными в альвеолы, которые под влиянием соответствующих гормонов способны выделять секрет;
• соединительная ткань (строма) – участвует в разделении железы на дольки и более крупные доли;
• жировая ткань – создает прослойку между дольками и долями.

На протяжении жизни женщины молочная железа подвергается существенным изменениям, которые закономерно связаны с той ролью, которая ей отведена в женском организме. Так, у девочки грудь – это парный рудиментарный орган. Однако в фазе полового созревания (9-13 лет) начинается ее постепенное «пробуждение». За этот процесс отвечает лютеинизирующий гормон, который вырабатывается в гипофизе, и эстрогены яичника. Под влиянием этих гормонов начинается увеличение груди в объеме за счет роста железистого (в большей степени) и соединительнотканного (в меньшей степени) компонента. Одновременно происходит рост и развитие выводных протоков, а также деление клеток железистого эпителия.

В 12-14 лет начинается активное увеличение стромального компонента груди. Соединительная ткань, окутывающая протоки, становится более рыхлой. В эту область привлекается большое количество иммунных клеток и фибробластов, запускается активный рост капиллярной сети.

В возрасте 14-17 лет гормональное влияние начинают оказывать прогестерон и пролактин. В результате увеличивается число альвеол и долек грудной железы, стимулируется развитие лактоцитов (эпителиоцитов, выстилающих альвеолы) и происходит секреторная трансформация железистой ткани.

Окончательно зрелую структуру нелактирующие молочные железы приобретают к 17-18 годам. На этом уровне развития они остаются до наступления беременности. После зачатия запускается выработка плацентарных гормонов и пролактина, что стимулирует новый виток роста и развития груди, который направлен на становление лактации. В это время наибольшему росту подвергается железистый компонент груди. После прекращения лактации гипертрофированные клетки постепенно уменьшаются в размере, одновременно также уменьшается объем железы.

В возрасте 25-40 лет строение молочных желез отличается наибольшим разнообразием. Особо заметная разница в морфологии груди рожавших и нерожавших женщин. К концу этого периода в груди запускаются первые инволютивные изменения. У 40-50-летних женщин происходит постепенное увеличение объема жировой ткани, уменьшение степени разветвленности железистого дерева и количества железистых долек. Это характерные признаки развернутой стадии инволюции.

В возрасте 50-60 лет значимых структурных изменений в груди не происходит. Вместе с тем, усиливаются процессы разрастания соединительной ткани внутри дольки, при этом значительно увеличивается количество коллагеновых волокон. Внедольковая строма, как правило, не изменяется, т.к. она претерпела трансформацию на предыдущем этапе (в 40-50 лет).

В возрасте 60-70 лет и старше молочная железа представлена преимущественно фиброзно-жировым компонентом. Соединительная ткань определяется в виде островков и узких полосок. Количество долек и протоков минимально, при этом тем, что остались погружены в жировую ткань.

Таким образом, молочная железа – это часть репродуктивной системы женщины. Ее непосредственное функциональное предназначение заключается в выработке молозива и молока, которые необходимы для кормления младенца. Этот процесс возможен только в репродуктивном периоде. После стойкого прекращения менструаций, то есть после наступления менопаузы, основная функция молочной железы становится невостребованной, поэтому она активно подвергается инволютивным процессам. Они заключаются в том, что доля железистых структур, которые способны вырабатывать лактационный секрет, уменьшается. Однако природа «не терпит пустот», поэтому увеличивается количество жировой ткани, а иногда и фиброзной.

Говоря о том, что значит инволюция молочных желез, чаще всего речь идет о возрастных изменениях тканевого состава. Вместе с тем, даже у молодых женщин наблюдаются транзиторные инволютивные изменения груди, которые носят циклический характер. Так, молочные железы женщин репродуктивного возраста находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деление и размножения клеток грудной железы) и инволюции (обратного развития). Эти процессы регулируются изменением уровня половых гормонов на протяжении менструального цикла.

Внешними проявлениями инволютивных процессов грудной железы является уменьшение ее объема, провисание и появление стрий (растяжек). Подобные изменения наблюдаются в возрасте 40+ видоизменяют эстетику тела.

Для выявления признаков инволюции молочных желез наиболее информативна рентгенологическая диагностика. Рентген-лучи лучше проходят через жировую клетчатку, чем через железистый компонент, который является преобладающим у пациенток молодого возраста. Рентгенологическая маммография признана скрининговым методом обследования женщин старше 40 лет. Однако на практике встречаются ситуации, когда, несмотря на возраст, около 75% объема молочной железы приходится на железистый и соединительнотканный компонент. В этом случае определяется рентгенологическая плотность молочных желез, на фоне которой могут быть пропущены начальные стадии злокачественного процесса. Поэтому для оценки строения груди и выявления возможных патологических процессов таким женщинам врач назначает ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию. Уточняющая диагностика при заключении рентгенолога о повышенной плотности молочных желез обязательна, т.к. у женщин с преобладающим железисто-фиброзным компонентом, особенно на фоне мастопатии, онкориски выше в сравнении с пациентками, имеющими низкую рентген-плотность молочных желез.

Как выше было сказано, симптомы инволюции молочных желез могут встречаться также у молодых женщин. Преимущественно это пациентки с избытком веса и ожирением. На фоне общего увеличения объема жировой ткани в организме в молочной железе развивается относительное уменьшение железистого компонента. Поэтому этим пациенткам, как и женщинам старше 40 лет, для оценки состояния груди рекомендуется рентгенологическая диагностика. Нередко она дополняется также ультразвуковым сканированием.

Предупредить возрастную и постлактационную инволюцию нельзя. Однако благодаря определенным мероприятиям возможно снизить степень выраженности эстетических изменений. Так, улучшить внешний вид груди помогают:

• регулярные физические тренировки, направленные на укрепление грудных мышц;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами и полезными нутриентами;
• достаточная водная нагрузка;
• физическая аэробная активность не менее 150 минут в неделю;
• поддержание массы тела в нормальных пределах, с исключением резких похудений и прибавок.

Для предупреждения патологической инволюции рекомендуется своевременное лечить фоновые заболевания и плавно снижать массу тела до достижения нормальных значений.