Хронический кашель

В первую очередь, специалисты классифицируют симптомы с учетом характера, выделяя продуктивный и непродуктивный кашель. Продуктивный (он же влажный, мокрый) кашель сопровождается отхождением мокроты, после чего пациенту становится легче на некоторое время. Непродуктивный или сухой кашель сопровождается отделением малого количества мокроты и, как правило, не приносит облегчения.

С учетом других критериев хронический кашель может быть:

• рефлекторным и невротическим в зависимости от причин происхождения;
• эпизодическим, частым и постоянным;
• болезненным и безболезненным;
• кратковременным и приступообразным;
• утренним, вечерним, дневным и ночным;
• звонким, сиплым, лающим, глухим и даже беззвучным.

Исходя из интенсивности хронический кашель также может быть легким и сильным, а нерегулярные слабые кашлевые толчки называются покашливанием.

Причин, способных спровоцировать развитие хронического кашля у взрослых пациентов, огромное множество. Наиболее распространенными из них являются:

• острые респираторные вирусные инфекции, протекающие с осложнениями в виде поражения нижних дыхательных путей;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• постназальный, он же задний, ринит;
• бронхиальная астма;
• паразитарные заболевания;
• рефлюксная болезнь;
• хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты и т.д.);
• перенесенная пневмония;
• туберкулез;
• эмфизема легких;
• аллергические заболевания;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Факторами риска, которые могут так или иначе привести к формированию хронического кашля, выступают:

• активное и пассивное курение, в том числе вейпов, специальных курительных смесей;
• постоянное нахождение в замкнутом пространстве, где в воздухе присутствуют частицы пыли, муки, химических веществ, дыма и т. д.;
• постоянное переохлаждение организма;
• работа в условиях вредного производства;
• проживание в экологически неблагоприятных районах (например, вблизи химических заводов, автопредприятий, крупных промышленных комплексов, аэропортов и т.д.);
• наличие в анамнезе ряда аллергических, острых инфекционных и сердечно-сосудистых патологий.

К развитию хронических форм кашля также предрасполагает постоянное использование в быту агрессивных химических соединений, в частности, очищающих, обеззараживающих и прочих средств, садовой химии, удобрений.

Выбор конкретной схемы терапии зависит от множества факторов, в частности возраста пациента и особенностей общего здоровья, профессиональной деятельности и образа жизни больного, времени обращения за медицинской помощью и готовности человека менять привычки.

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. В программу терапии с учетом показаний могут входить:

• немедикаментозные методики;
• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры.

К немедикаментозным способам лечения хронического кашля в основном относятся рекомендации по организации оптимального режима дня и окружающего микроклимата. Специалисты центра «СМ-Клиника», основываясь на рекомендациях Европейского респираторного общества и научных данных, советуют своим пациентам:

• отказаться от вредных привычек (курения, использования вейпов/электронных сигарет, употребления алкоголя)
• спать не менее 7–8 часов в сутки, стараясь ложиться и пробуждаться примерно в одно и то же время;
• придерживаться принципов здорового питания, включая в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, крупяные каши, нежирные сорта мяса и рыбы;
• обеспечивать организму дозированные физические нагрузки с помощью легкого бега, неспешной ходьбы, плавания, велопрогулок, занятий на тренажерах;
• соблюдать питьевой режим, употребляя в сутки не менее 2–3 литров жидкости (пить можно чай, морс, компот, чистую негазированную воду и т.д.);
• поддерживать в жилище, особенно в комнате для сна, температуру воздуха не выше +22 градусов;
• увлажнять воздух в помещении любыми доступными способами, чтобы влажность была не ниже 50% (для этого можно использовать бытовые ультразвуковые и паровые увлажнители воздуха);
• регулярно увлажнять слизистые носовых ходов специальными растворами.

Также желательно исключить резкую смену температурных режимов и контакт с любыми раздражителями: табачным дымом, продуктами горения, химическими веществами, включая бытовые средства для чистки и уборки дома.

В перечень медикаментозных препаратов, показанных при хронических формах кашля, вызванных респираторными патологиями, могут входить:

• отхаркивающие и муколитические средства, необходимые для улучшения отхождения мокроты;
• противовирусные и антибактериальные препараты;
• противовоспалительные и противоотечные средства;
• антигистаминые и гормональные средства;
• бронхолитики;
• изотонические и гипертонические растворы солей для ингаляций;
• противокашлевые средства (используются для купирования приступов при определенных состояниях).

Тактика подбора лекарственных препаратов основывается на характере кашля (продуктивный или непродуктивный) и причине развития патологии. При рефлюксе проводится соответствующая терапия антацидными (противокислотными) средствами, медикаментами, регулирующими выработку соляной кислоты, и т.д. В случае заболеваний сердца пациент проходит необходимую терапию под контролем кардиологов, при аллергической природе патологии лечением занимаются аллергологи и пульмонологи.

К физиотерапевтическим процедурам, показанным при хроническом кашле, относятся:

• массаж грудной клетки;
• электрофорез;
• ингаляционная терапия;
• дыхательные упражнения.

В тяжелых случаях, когда консервативными мерами не обойтись, пациента с хронически кашлем после обследования перенаправляют в профильные медицинские учреждения для дальнейшего лечения в стационарных условиях. Показаниями для госпитализации могут стать: выраженная дыхательная недостаточность, кровохарканье, кашель на фоне быстрой потери веса, неконтролируемое течение бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Прогноз в отношении лечения хронического кашля зависит от множества аспектов, включая готовность пациента изменить образ жизни и отказаться от пагубных пристрастий ради выздоровления. В случае, когда лечение начато своевременно, а больной выполняет все предписания врача, ожидается положительный результат вплоть до полного купирования симптомов и устранения причины первичной патологии.