Хронический холецистит
Что это такое?
Хронический холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопровождающееся сгущением желчи, часто – образованием в просвете органа конкрементов, вызывающее нарушения функции билиарной системы. Является причиной ряда неприятных для пациента симптомов, при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений – холангита, панкреатита, механической желтухи и прочих. Явка к врачу при появлении первых симптомов нездоровья желчного пузыря для уточнения диагноза и лечения поможет в короткий срок улучшить состояние пациента и предотвратит негативные последствия патологии.
О заболевании
Хронический холецистит возникает преимущественно у взрослых, чаще – у женщин, чем у мужчин, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Протекает волнообразно – с чередованием стадий обострения и ремиссии воспалительного процесса. Развивается постепенно, при несоблюдении пациентом правил питания – прогрессирует, усугубляется, обострения возникают все чаще, справиться с ними становится сложнее и сложнее.
Это заболевание редко протекает изолированно, как правило, ему сопутствуют и иные хронические болезни желудочно-кишечного тракта – гепатит, гастрит, панкреатит и прочие.
Виды
По клинической форме выделяют два вида хронического холецистита:
- бескаменный, или некалькулезный;
- калькулезный (сопровождается образованием в просвете органа камней – конкрементов).
По фазе течения выделяют периоды обострения и ремиссии, по частоте обострения – легкое (1-2 обострения за год), средней тяжести (3-4 обострения в течение года) и тяжелое (ремиссий с трудом удается достичь) течение.
В зависимости от характера экссудата воспаление при хроническом холецистите может быть катаральным (воспалительная жидкость серозного характера) и гнойным.
В зависимости от наличия осложнений патологический процесс может быть неосложненным и осложненным.
Симптомы
Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых – боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто – иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики.
Хронический холецистит сопровождают и иные признаки, среди которых:
- чувство горечи, металлический привкус во рту, особенно по утрам;
- тошнота;
- тяжесть в правом подреберье;
- отрыжка воздухом;
- урчание в животе, вздутие кишечника;
- нарушения стула (чередование запора и диареи);
- раздражительность, неустойчивое настроение;
- нарушения сна;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, утомляемость, головная боль.
Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:
- чувствительность или очевидная болезненность в правом подреберье – месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку;
- некоторое увеличение печени, уплотнение, болезненность при прикосновении к ней;
- положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.
Причины
Основная причина хронического холецистита – бактерии (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, анаэробная флора). Реже его вызывают грибки (актиномицеты), гельминты или простейшие (при описторхозе, лямблиозе), вирусы гепатита. В отдельных случаях в основу заболевания ложится интоксикация или аллергические реакции.
Как правило, обострения воспаления в желчном пузыре возникают в результате переедания, употребления жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, либо на фоне инфекционно-воспалительного процесса в иных органах.
Факторы риска:
- женский пол (большое количество эстрогенов в организме);
- возраст старше 50-60 лет;
- беременность;
- лишний вес;
- болезни кишечника;
- патология обмена веществ (особенно сахарный диабет);
- парентеральное питание;
- прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, пероральных контрацептивов, фибратов и прочих).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Врач заподозрит хронический холецистит на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного осмотра. Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены:
- клинический анализ крови (повышенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз);
- биохимическое исследование крови (повышение активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, увеличение концентрации альфа- и гамма-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок);
- УЗИ органов брюшной полости (стенки желчного пузыря утолщены, деформированы, плотные, объем полости уменьшен, в просвете определяется неоднородное содержимое или плотные образования – конкременты);
- дуоденальное зондирование с последующим исследованием образцов желчи под микроскопом и по составу;
- холецистография (желчный пузырь деформирован, нечеткий, часто – с конкрементами, после приема раздражителя определяется недостаточное его сокращение);
- в сомнительных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Мнение эксперта
Многие пациенты считают, что хронический холецистит – неопасное заболевание. Да, иногда его обострения не сопровождаются яркой симптоматикой, но тем не менее, они отражаются на состоянии пациента, вызывая дискомфорт и ухудшая общее самочувствие. Но опасно иное. Воспалительный процесс без лечения может распространиться на рядом расположенные органы, стать основой для развития местных осложнений (например, эмпиемы желчного пузыря с последующим попаданием гноя в брюшную полость и формированием перитонита). Попадая из желчного пузыря в кровь, бактерии разнесутся по всему организму и вызовут сепсис. Любая из этих болезней заметно ухудшит состояние пациента – потребуется неотложная госпитализация, оперативное лечение. Избежать такого сценария поможет внимательное, бережное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении симптомов хронического холецистита для своевременной постановки диагноза и правильного лечения.
Лечение
Задачи лечения хронического холецистита у взрослых:
- устранить боль;
- купировать воспаление;
- нормализовать процесс пищеварения.
Пациенту будут назначены:
- постельный режим;
- первые 24-72 ч. голод, далее – диета с ограничением жареных, жирных блюд, частый прием пищи маленькими порциями;
- при бактериальной природе болезни – антибиотики, при гельминтозе – противогельминтные, при лямблиозе – антипаразитарные средства;
- спазмолитики – для обезболивания;
- ферменты – для коррекции симптомов диспепсии, нормализации пищеварения;
- желчегонные препараты – для нормализации оттока желчи из пузыря;
- при наличии холестериновых конкрементов – препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Когда воспалительный процесс регрессировал, пациенту с калькулезным холециститом может быть проведена литотрипсия (ударно-волновая терапия, позволяющая измельчить конкременты для более легкого их отхождения или растворения) или операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия.
Как правило, применяют малоинвазивное вмешательство с использованием эндоскопических технологий – лапароскопию. Если эта методика недоступна, проводят классическую открытую операцию.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития хронического холецистита, следует:
- придерживаться принципов здорового питания (не злоупотреблять жареными, жирными, копчеными, острыми, пряными блюдами, газированными напитками, крепким кофе, употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, рыбы);
- вести активный образ жизни – достаточно двигаться;
- отказаться от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя;
- обращаться за медицинской помощью при появлении каких-либо проблем со здоровьем, своевременно санировать очаги хронической инфекции любой локализации, контролировать уровень гликемии при сахарном диабете.
Снизить риск обострений при уже установленном диагнозе поможет здоровое питание, периодическое обследование и курсы противорецидивной терапии.
Реабилитация
Пациенту, перенесшему операцию холецистэктомии, следует придерживаться правил здорового питания, не допускать переедания, с рекомендованной врачом периодичностью обращаться на контрольный осмотр и прохождение минимума обследований для оценки состояния желчевыводящих путей и своевременной диагностики осложнений.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит хронический холецистит?
Диагностика и лечение этой болезни – задача врача-гастроэнтеролога, терапевта, при необходимости проведения операции пациента ведет хирург.
Всегда ли нужна операция при хроническом холецистите?
Нет, оперативного лечения требует только желчнокаменная болезнь – наличие конкрементов в желчном пузыре. Бескаменный холецистит лечится при помощи консервативных методов.
Как помочь себе до обращения к врачу при хроническом холецистите?
В случае болевого синдрома в правом подреберье на этапе доврачебной помощи вы можете принять препарат из группы спазмолитиков – он расслабит гладкую мускулатуру желчного пузыря и облегчит боль.
Источники
Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010 г. – 864 с.
Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита. «Лечащий врач». №02, 2012 г.
Полунина Т.Е., Полунина Е.В. Хронический холецистит. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», 2004 г.
Шульпекова Ю.О., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Абдоминальный болевой синдром // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002 г. – т. 12. – № 4 – с. 8–15.
Лоранская И.Д., Мошарова Е.В. Билиарные дисфункции: диагностика, лечение: учебное пособие. М., 2004 г. – 20 с.
