Коксартроз

Коксартроз

Коксартроз – что это за болезнь?

Коксартроз (или остеоартрит – в англоязычной литературе) представляет собой разрушительные изменения суставного хряща, в результате чего нижерасположенная кость обнажается. Для заболевания характерны костные разрастания (остеофиты), развивающиеся вследствие сопутствующей дистрофии.

О заболевании

Патологический процесс поражает все структуры сустава, включая связки и мышцы, усиливая в них реакции воспаления. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава обычно включают боль в сочленении, скованность и снижение амплитуды движения. Однако не всегда клинические проявления могут присутствовать, даже несмотря на рентгенологические изменения. К тому же, для симптоматики характерна определенная цикличность. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также в 1/3 случаев является двусторонним (правосторонним и левосторонним).

Предрасполагающие факторы риска остеоартроза хорошо известны и включают в себя: старшую возрастную категорию, принадлежность к женскому полу, повышенное содержание жировой ткани в организме, травматическое повреждение сочленений, особенности строения костей и семейный анамнез. Распространенность заболевания неуклонно растет, так как мировая популяция прогрессивно стареет. Раньше в возрасте 70 лет и старше заболевание встречается в среднем в 90% случаев. Однако в последнее время наблюдается тенденция к омоложению остеоартроза в мире. Согласно последним данным о распространенности заболевания, к 50 годам патология наблюдается у каждого третьего жителя, после 70 лет – у всех. Заболевание поначалу протекает бессимптомно и часто медленно прогрессирует.

Диагностика коксартроза базируется на проведении визуализирующих исследований – рентгенография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография. Лечение зависит от стадии патологического процесса, может быть консервативным или хирургическим.

Виды артроза тазобедренного сустава

С этиопатогенетической точки зрения различают следующие виды артроза тазобедренного сустава:

  • Первичный – имеет неясное происхождение. В большинстве случаев этот патологический процесс начинается односторонне, далее процесс распространяется на противоположный сустав.
  • Вторичный, который возникает вследствие травмы (посттравматический), дисплазии тазобедренного сочленения (диспластический) и вследствие эндокринных, метаболических нарушений, а также инфекционных и неинфекционных артритов.

Первичный остеоартроз с учетом распространенности патологических изменений делится на локализованный и генерализованный.

Симптомы коксартроза (тазобедренного сустава артроза)

Основное клиническое проявления коксартроза – это болезненные ощущения в паховой области. Обычно болевой синдром иррадиирует в направлении снизу вверх. Болевые ощущения могут быть локализованы по переднебоковой части бедра и в области колена. В некоторых случаях болеть может ягодичная зона. Особенности иррадиации определяют диагностические сложности.

Еще одним проявлением считается скованность движений в тазобедренном сочленении, которая проявляется после периода отдыха. Со временем также ограничивается подвижность нижней конечности. Первыми страдают наружные отведения, подъем ноги вверх. Становится трудно обуваться и надевать носки, пациент практически не может сесть лицом к спинке стула (затруднено широкое разведение ног). Во время движений в сочленении может определяться легкий хруст. Остеоартроз может сопровождаться воспалением суставной сумки возле вертела. В этом случае появляются боли на боковой поверхности сустава.

В поздних стадиях развивается укорочение нижней конечности, т.к. головка бедра занимает неправильное положение. Изменение длины больной ноги предрасполагает к хромоте. Если имеется двухстороннее поражение, то появляется так называемая утиная походка. При длительном существовании заболевания происходит вторичная атрофия бедренных и ягодичных мышц. Клинически это проявляется таким симптомом, как опускание таза при опоре на больную ногу.

Причины коксартроза

В последнее время причины коксартроза связывают с генетической предрасположенностью. Так, в 60% случаев тазобедренный остеоартроз передается по наследству. Некоторые случаи семейного остеоартроза могут быть связаны с мутациями, кодирующими синтез коллагеновых молекул. Однако в развитии заболевания также играет значение и влияние других факторов риска, таких как пол, ожирение и предшествующее травматическое повреждение сустава.

На сегодняшний день многими авторами считается, что остеоартроз возникает под действием различных факторов: механического, нейротрофического, сосудистого, эндокринного и возрастного, а также имеющего генетическую и конституциональную предрасположенность, но истинные причины окончательно не установлены. Патологическое состояние синовиальной капсулы и жидкости также играет существенную роль в возникновении артроза, вследствие чего возникают дегенеративные изменения в хряще, а предрасполагающими факторами считаются холод и повышенная влажность. В некоторых случаях развитие заболевания может быть связано с занятиями спортом с высокой отдачей (случаи артроза у футболистов, гандболистов, хоккеистов, тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегающих на большие расстояния).

Заболевание может иметь разный прогноз, который определяется скоростью прогрессирования патологического процесса. Прогрессивное разрушение головки бедренной кости и усугубление процесса дегенеративно-дистрофических изменений связаны с увеличением размера малого вертела бедра с усиливающейся дистонией пояснично-подвздошной мышцы. Пациенты с такими особенностями входят в группу риска и являются потенциальными кандидатами на раннее протезирование.

Считается, что при первичном артрозе наблюдается выраженное истончение костной ткани. Вторичные формы заболевания отличаются преобладанием фиброзных изменений гиалинового хряща.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика коксартроза

Для установления окончательного диагноза требуется проведение дополнительной визуализации, которые позволяют наглядно оценить патологические изменения в суставе.

Рентген-критериями коксартроза считаются уменьшение высоты суставной щели, уплотнение костной ткани в подхрящевой зоне, наличие костных разрастаний. Рентгенографическое сканирование проводится и левого, и правого сустава, что позволяет сравнить состояние. На основании полученных данных определяется стадия патологического процесса по Келлгрену–Лоуренсу.

МРТ считается методом раннего выявления артроза тазобедренного сочленения. Исследования позволяет оценить состояние всех суставных структур – хрящевой пластины, подхрящевой зоны кости, мягкотканного компартмента, в т.ч. синовии.  

Метод позволяет обнаружить начальные признаки дегенерации суставных структур, оценить состояние связочного и сухожильно-мышечного компартмента. Вместе с тем, УЗИ имеет ограниченные возможности для изучения костной ткани (для ответа на этот вопрос поможет проведение рентгенографии).

Мнение эксперта

За последнее десятилетие взгляды на патогенез развития остеоартроза сильно изменились. Ранее первопричиной считалось поражение суставного хряща, а второстепенной – нарушение метаболизма в подхрящевой зоне кости. На сегодняшний день, стало известно, что развитие заболевания во многом определяются обменными нарушениями в подхрящевой костной ткани, которые связаны с процессом ее ремоделирования. В этом случае субхондральная пластина утолщается и склерозируется, уменьшается минеральная плотность костного матрикса, повышается образование костных разрастаний и кист, а также распространяется отек вследствие инвазии сосудов в кальцинированный хрящ. Вышеуказанные процессы приводят к дисконгруентности сустава и прогрессированию заболевания, поэтому учитываются при составлении индивидуальной программы лечения.

Коловертнов Дмитрий Евгеньевич
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза – непростая задача. В одних случаях достаточно комплексного консервативного подхода, в других – требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная тактика ведения обычно рекомендуется на начальных стадиях заболевания. Такой подход состоит из 2 компонентов:

  • немедикаментозного, представленного ортопедическими конструкциями, разгружающими сустав, выполнением лечебно-оздоровительных упражнений, снижении избыточного веса, физиопроцедурами и аналогичными мероприятиями;
  • медикаментозного, который в первую очередь направлен на купирование болевого синдрома (это достигается с помощью противовоспалительных нестероидов, миорелаксантов, нейроблокад).

Если деформирующий артроз осложняется бурситом, синовитом, то возможно локальное применение инъекционных кортикостероидов.

Учитывая, что при остеоартрозе изменяется количество и качество синовиальной жидкости, в последнее время широко используется внутрисуставное введение различных форм протезов синовии, получаемой природным и синтетическим путем. В результате такой манипуляции увеличивается амплитуда движений и купируется болевой синдром. Это происходит вследствие снижения силы трения гиалиновых хрящей, а также улучшения амортизирующей функции сустава.

Однако если несмотря на прилагаемые терапевтические мероприятия, в суставе развивается деформация, решается вопрос о проведении операции при коксартрозе (эндопротезирование тазобедренного сочленения).

Хирургическое лечение – операция при деформирующем коксартрозе

Сегодня известно большое количество разновидностей эндопротезов. Различают цементный, бесцементый и гибридный эндопротезы. В практике бесцементное эндопротезирование применяется гораздо больше, примерно на 80%, остальные 20% приходятся на цементное и гибридное протезирование. Оптимальный вариант поможет подобрать лечащий травматолог-ортопед.

Профилактика коксартроза

Профилактика коксартроза состоит из следующих направлений:

  • контроль за массой тела и поддержание веса в нормальных пределах;
  • выполнение физических упражнений в соответствии с правильной техникой;
  • по возможности предотвращение травматизма тазобедренного сустава;
  • профилактическое тейпирование.

Однако не всегда даже самое строгое соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать развития заболевания, особенно если пациент входит в группу риска из-за отягощенной наследственности. В такой ситуации важна ранняя диагностика коксартроза и проведение комплексной терапевтической программы, которая позволит снизить риски деформирующих изменений.

Реабилитация при артрозе тазобедренного сустава

Реабилитация при артрозе тазобедренного сустава включает в себя следующие направления:

  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры;
  • электростимуляция мышц;
  • кинезиотпейпирование;
  • восстановительный массаж.

Комплексная программа реабилитация для каждого пациента после эндопротезирования сустава составляется индивидуально. Реабилитологи медицинского центра «СМ-Клиника» учитывают клинические особенности случая. В некоторых случаях также требуется работа психолога для снижения риска психосоматических дисфункций.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит остеоартроз (остеоартрит)?

Диагностикой и лечением начальных стадий этого заболевания может заниматься ревматолог, при развитии выраженных органических изменений медицинскую помощь оказывает врач травматолог-ортопед.

Коксартроз – что это за болезнь, если коротко и понятно?

Заболевание является активным динамическим изменением, возникающим из-за дисбаланса восстановления и разрушения суставов, но не пассивным дегенеративным заболеванием или так называемым заболеванием износа, как считалось раньше.

Надо ли менять эндопротез со временем?

Как показывают мировые статистические данные и длительное наблюдение за пациентам, примерно в 95% случаев имплантированные эндопротезы функционируют на протяжении более 10 лет. Необходимость замены искусственного сустава и сроки в каждом клиническом случае определяются индивидуально.

Источники

Онищук В.В. Возможности терапевтического влияния на патогенетические звенья развития деформирующего остеоартроза. Современные проблемы науки и образования. 2019; (1): 19–19.

Вишняков А.Н. История эндопротезирования в мире и в России. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018; (3): 89–92.

Жадяев Н.А., Кондратьев С.П., Жадяев Р.Н. Отдаленные результаты применения керамико-полиэтиленовых пар трения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Национальные проекты: вызовы и решения. 2020: 471–474.

>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатия Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Колотая рана Колото-резаная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Контрактура Дюпюитрена Контрактура коленного сустава Контрактура локтевого сустава Косолапость Костный панариций Латеральный эпикондилит Ложный сустав Локтевой бурсит Люмбализация Маршевая стопа Межпозвоночная грыжа Миозит Миозит мышц спины Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нарушения осанки Нестабильность позвоночника О-образные ноги Ожоги Оскольчатый перелом Остеоартроз (остеоартрит) Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Остеохондрома Остеохондропатия Открытый перелом Панариций Патологический перелом Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом копчика Перелом лодыжек Перелом локтевого отростка Перелом локтевой кости Перелом лопатки Перелом лучевой кости Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом надколенника Перелом ноги Перелом пальца Перелом позвоночника Перелом поясничного отдела Перелом пястной кости Перелом пяточной кости Перелом ребер Перелом руки Перелом скуловой кости Перелом со смещением Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра у пожилых Переломы костей предплечья Переломы костей стопы Периартрит Периостит Перихондрит Плоскостопие Повреждение ахиллова сухожилия Повреждение менисков коленного сустава Повреждение связок голеностопного сустава Повреждение связок коленного сустава Повреждения сухожилий Подвывих позвонка Подвывих шейного позвонка Полая стопа Политравма Поперечное плоскостопие Посттравматический артроз Поясничный спондилез Поясничный спондилоартроз Привычный вывих Привычный вывих плеча Продольное плоскостопие Пролежни Пяточная шпора Рабдомиолиз Разрыв мениска Разрыв связок Раневая инфекция Раны Растяжение связок Рваная рана Сакрализация Сакроилеит Синдром Марфана Синдром Поланда Синдром Протея Синдром Титце Синовит Синовит голеностопного сустава Синостоз Сколиоз Спастическая кривошея Спондилоартроз Спондилолиз Спондилолистез Стенозирующий лигаментит Тендинит Тендинит ахиллова сухожилия Тендинит коленного сустава Тендинит сустава Тендовагинит Травмы коленного сустава Травмы позвоночника Травмы придаточных пазух носа Травмы суставов Траншейная стопа Ушиб колена Ушиб копчика Ушиб ноги Ушиб позвоночника Фиброзная дисплазия Хондрокальциноз Хондрома кости Эпикондилит локтевого сустава