Колобома глаза

Лечением данного заболевания занимается Офтальмолог (окулист)
 Колобома глаза

Что это такое?

Колобома глаза – это врожденная аномалия развития, заключающаяся в том, что в одной или нескольких структурах глаза имеется «недостающая часть». Может встречаться также приобретенная колобома, когда формируется посттравматический или послеоперационный дефект тканей.

О заболевании

Формирование врожденной колобомы происходит на внутриутробном этапе развития эмбриона/плода, когда нарушается формирование глазной щели. Глаз человека закладывается на второй неделе эмбриональной жизни в виде первичного глазного пузыря. По завершении 4-й недели гестации из пузыря формируется глазной бокал. В нижней части этого образования имеется щелевидное отверстие. Через эту зону в формирующееся глазное яблоко входит мезодерма (средний зародышевый листок). Постепенно щель закрывается за счет того, что ее края растут на встречу друг другу. Завершается этот процесс к началу второго месяца гестации. Нарушение механизмов закрытия щели приводит к врожденным аномалиям, среди которых встречаются колобомы. Количество имеющихся пороков зависит от выраженности щелевого дефекта. Поэтому различают 2 вида колобом:

  • Полные – захватывают диск оптического нерва, сетчатую, сосудистую оболочку, радужку и даже хрусталик.
  • Неполные – имеется изолированный дефект глазной структуры, который порой может быть минимальным (например, небольшая линия аномальной пигментации на глазном дне).

Наиболее частым видом колобом является колобоматозное поражение радужки.

В настоящее время колобома рассматривается как многофакторная аномалия, не склонная к прогрессированию.

Лечение зависит от состояния зрительной функции. Если имеется угроза отслоения сетчатки, поражения зрительного нерва и т.д., то может выполнятся лазеркоагуляция или микрохирургическое вмешательство. При колобоме века с эстетической целью проводится пластическая восстанавливающая операция.

Виды колобомы

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды патологии:

  • колобома радужки глаза;
  • колобома сетчатки глаза;
  • колобома диска зрительного нерва;
  • колобома хориоидеи (сосудистой оболочки);
  • колобома хрусталика;
  • колобома века.

Колобоматозное поражение может затрагивать только один глаз или поражать оба глазных яблока.

Симптомы

Состояние функций глаза при колобоме сосудистой оболочки зависит от того, захвачена ли колобомой макулярная область. Если нет, то острота зрения может быть достаточно высокой. В противном случае зрение всегда резко снижено.

Колобому могут сопровождать следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость глазных яблок;
  • повышенная чувствительность к световому потоку и связанный с этим дискомфорт глаз;
  • болезненные ощущения в глазных яблоках;
  • потеря четкости изображения;
  • двоение рассматриваемых предметов;
  • появление темных пятен в глазу;
  • неконтролируемые подергивания зрачка;
  • появление косоглазия.

Зрительные симптомы при колобоме не отличаются специфичностью. Они могут встречаться и при других глазных болезнях. Поэтому диагноз может установить только офтальмолог после проведения объективной диагностики.

Колобомы могут иметь не только зрительные, но и визуальные проявления. Так, при врожденной колобоме радужной оболочки может определяться темное образование, которое как бы спускается вниз от зрачка. Форма этого образования может быть округлой или щелевидной. Если аномалия развития затронула задние отделы глазного яблока, то характерные дефекты может обнаружить только офтальмолог при проведении биомикроскопии.

Колобома века также имеет визуальные проявления – может определяться видимый дефект тканей в области верхнего или нижнего века. Веко в норме выполняет защитную функцию, при нарушении его анатомии глаз становится более уязвимым. В результате человек часто сталкивается с конъюнктивитами и кератитами, может происходить травмирование роговицы ресницами с образованием эрозированной поверхности.

Причины

Развитие врожденной колобомы определяется состоянием генетического аппарата. В одних случаях дефект тканей возникает в результате наследственной передачи патологического гена, а в других – из-за спорадических мутаций de novo, то есть ранее отсутствовавших у потомства. Если речь идет о семейных случаях заболевания, то чаще всего встречается аутосомно-доминантный тип наследования – у всех носителей гена развивается колобома. Однако степень выраженности дефекта может быть различной, что может приводить к пропуску аномалии в одном или двух поколениях.

В роли причин, которые потенциально могут нарушить внутриутробный этап развития глазного яблока, могут выступать:

  • избыточное употребление спиртных напитков во время беременности;
  • курение;
  • некоторые инфекции – туберкулез, сифилис, краснуха;
  • сахарный диабет у матери;
  • иммунная несовместимость по резус-фактору;
  • тяжелые простудные заболевания, прием лекарственных препаратов и возможные интоксикации в первые 2 недели внутриутробного развития;
  • острые стрессовые ситуации;
  • близкородственные браки.

Колобома может быть одним из проявлений наследственных хромосомных синдромов, в частности синдрома Дауна, Эдвардса и Патау. Она часто сочетается с незаращением мягкого или твердого неба.

Приобретенная колобома развивается вследствие прямого травматического повреждения тканей или как результат хирургического вмешательства. Колобома может также сформироваться после онкологического заболевания глаза или некротизирования внутриглазных тканей.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Колобома сосудистой оболочки глаза, как и любой другой локализации, диагностируется на основании данных специального офтальмологического обследования. Обнаружение дефекта тканей является патогномоничным признаком этого состояния. Форма и размеры колобомы могут быть различны, что связано с особенностями отклонения в заращении зародышевой щели: она может быть просто узкой трещиной, обычно треугольной или грушевидной формы с широким основанием у зрачкового края; стороны ее могут быть параллельными; или, реже они могут расходиться к периферии, тогда в некоторых случаях колобома может распространяться на четверть или половину окружности глаза – состояние близкое к аниридии (абсолютному отсутствию радужки). Чаще всего встречается дугообразная форма колобомы радужки.

Изменения сетчатки всегда происходят параллельно изменениям хориоидеи, так как нормальная сетчатка непременно взаимодействует с сосудистой оболочкой. Поэтому при колобомах сосудистой оболочки всегда страдает и сетчатка.

В диагностике врожденных и приобретенных форм колобомы используется реакция зрачка на свет. Так, при врожденных формах сохраняется способность к расширению и сужению зрачкового отверстия, но при этом цилиарная мышца не может работать в полном объеме. Приобретенная колобома характеризуется тем, что реакция зрачка на световой поток нарушена. В норме в ответ на яркий свет зрачковое отверстие сужается, чтобы избежать чрезмерного облучения сетчатки, и наоборот, в темноте зрачок расширяется, чтобы обеспечить лучшее видение. Нарушение этих процессов в случае приобретенной колобомы может привести к повреждению сетчатки и даже к частичной слепоте.

Для подтверждения диагноза и определения точной топики патологического процесса могут быть рекомендованы следующие обследования:

  • ультразвуковое сканирование глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография;
  • МРТ при колобоме (в сложных клинических случаях – метод не сопровождается лучевой нагрузкой);
  • гистологический анализ при подозрении на опухолевый процесс.

Мнение эксперта

При двойной симметричной колобоме радужки часто встречается неконтролируемое синхронное движение глазными яблоками из стороны в сторону. Этот симптом может также указывать на очаговое поражение головного мозга. Для проведения дифференциальной диагностики требуется консультация офтальмолога и невролога, проведение расширенного обследования. После комплексной диагностики удается разобраться в причинах нистагма и подобрать дифференцированное лечение.

Загребельная Лариса Викторовна
Врач-офтальмолог, офтальмохирург, к.м.н.

Лечение колобомы

Лечение колобомы проводится только хирургическим путем, если имеются соответствующие показания. Консервативная терапия этой аномалии не разработана.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты могут помочь улучшить состояние внутриглазных структур, если они вторично вовлечены в патологический процесс. Медикаментозная терапия не влияет на состояние тканевого дефекта.

Хирургическое лечение

Операция при колобоме рекомендуется в следующих случаях:

  • ухудшение зрительной функции;
  • риск слепоты;
  • желание пациента исправить косметический недостаток.

Объем микрохирургического вмешательства определяется локализацией колобомы. Так, если это поражение века, то выполняется реконструктивно-пластическая операция. Если имеется поражение внутриглазных структур, то может проводиться их ушивание, установка коллагенового протеза или лазерная коагуляция сетчатки для предупреждения ее отслоения.

Профилактика

Снизить риски развития колобомы может помочь предгравидарная подготовка, которая проводится минимум за 3 месяца до зачатия. Она позволяет насытить организм женщины полезными нутриентами, необходимыми для гармоничного развития эмбриона/плода. Предгравидарная подготовка обоих супругов также помогает уменьшить риск возникновения мутаций в половых клетках мужчины и женщины, и тем самым снизить риск любых аномалий развития. Во время вынашивания плода важно отказаться от вредных привычек и предпринять меры по профилактике простудных заболеваний (избегать мест массового скопления людей, мыть руки с мылом и т.д.).

Реабилитация

После хирургического вмешательства по поводу колобомы рекомендуется:

  • ограничить подъем тяжестей;
  • не посещать спортивный зал;
  • отказаться от визитов в баню, сауну;
  • заменить прием ванны на гигиенический душ (прооперированный глаз следует закрывать стерильной повязкой, чтобы избежать попадания воды и моющих средств);
  • регулярно закапывать назначенные офтальмологом препараты.

Ограничения снимаются после полного заживления раны, о чем проинформирует офтальмолог на контрольном обследовании в клинике.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит колобому глаза?

Диагностикой и лечением занимается офтальмолог.

Что такое хориоретинальная колобома?

Это дефект тканей в области сетчатой и сосудистой оболочки, которые тесно связаны друг с другом, как с анатомической, так и с функциональной точки зрения.

Как выглядит колобома радужки?

Часто этот дефект тканей заметен визуально. Обычно он выглядит как темная линейная полоска, которая идет в вертикальном направлении от зрачка вниз. Этот симптом чем-то напоминает «полукошачий» глаз (аналогичного эффекта можно добиться при использовании декоративных линз).

Источники

Врожденные колобомы радужки: Метод. рекомендации / С.В. Сташкевич, М.А. Шантурова, А.Г. Щуко и др. – Иркутск: ИГИУВ, 2003. – 28 с.

Шамшинова А.М. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва / А.М. Шамшинова. – М.: Медицина, 2001. – 528 с.

Горбачев Д.С., Коровенков Р.И. Врожденный микрофтальм с кистой // Офтальмологические ведомости. – 2015. – Т. 8.–N 1.–C.б61–68.

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка