Контрактура коленного сустава

В практической травматологии выделяют следующие категории коленных контрактур:

• сгибательные – колено находится в состоянии стойкого сгибания;
• разгибательные – колено находится в состоянии стойкого разгибания.

По механизму развития контрактуры классифицируются на следующие виды:

• артрогенные – развиваются при патологическом изменении структур сустава;
• миогенные – обусловлены дистрофическим поражением мышц, приводящих колено в движение;
• десмогенные – связаны с рубцовым поражением фасций, сухожилий;
• нейрогенные – обусловлены блокированием нейромышечной передачи на соответствующие группы мышц (парезы, параличи);
• иммобилизационные – развиваются при продолжительном ношении гипсовой повязки;
• смешанные, в основе которых лежат сочетания разных этиологических факторов. 

По распространенности патологического процесса выделяют:

• двусторонние контрактуры;
• односторонние контрактуры – с поражением правого или левого колена.

Частота формирования разгибательных контрактур после переломов бедренной кости варьирует в пределах 20-40%. Образование сгибательных контрактур при последствиях детского церебрального паралича встречается в 40-50% случаев, а как осложнение черепно-мозговой травмы — в 13–20% случаев.

Основными причинами контрактур колена являются:

• травматическое повреждение сустава;
• дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой пластинки, выстилающей сочленяющиеся поверхности большеберцовой и бедренной костей;
• гнойное воспаление сустава;
• глубокие ожоги коленной области;
• врожденный вывих колена;
• недостаточное развитие большеберцовой кости.

В основе посттравматической контрактуры колена лежат разные механизмы:

• прямое повреждение структур сустава и параартикулярных тканей;
• формирование внутрисуставных соединительнотканных тяжей;
• хрящевая дегенерация на фоне длительного периода обездвиженности;
• дистрофические изменения квадрицепса бедра.

Что делать при контрактуре колена и как улучшить его функциональность, подскажет травматолог-ортопед. Врач подберет оптимальный способ лечения, который определяется степенью тяжести патологического процесса и причинами, которые привели к его развитию. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов, при их неэффективности решает вопрос о проведении операции при контрактуре коленного сустава.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения контрактуры коленного сустава являются:

• поэтапная гипсовая коррекция, предполагающая постепенное выведение конечности в функционально выгодное положение;
• лечебная физкультура;
• массаж, оказывающий разнонаправленное действие на околосуставные ткани;
• механотерапия.

Хирургическое лечение – операция при контрактуре коленного сустава

Основными вариантами хирургических вмешательств, проводимых при контрактурах колена, являются:

• Обширные мягкотканные операции (релизы, удлинение и пересадка сгибателей голени). Применяются при стойких разгибательных контрактурах и являются достаточно травматичными.
• Укорачивающие остеотомии. Проводятся в случае длительно существующих сгибательных контрактур, когда имеется хроническое сокращение и частичное рубцовое перерождение мышц, сосудов и нервов.
• Эндопротезирование колена. Применение оптимального доступа к коленному суставу при эндопротезировании у больных с комбинированной контрактурой позволяет в кротчайшие сроки восстановить объём и силу движений в коленном суставе, что сокращает время реабилитации и улучшает качество жизни пациентов.
• Метод чрескостного остеосинтеза. Может рассматриваться как альтернатива укорачиванию кости и, отчасти, мягкотканным релизам.

Метод чрескостного остеосинтеза, безусловно, используется в тех случаях, когда операции на мягких тканях не позволяют достичь необходимого результата. Применение аппаратов внешней фиксации для устранения контрактур коленного сустава играет важную роль в предупреждении осложнений со стороны сосудисто-нервных образований при длительно существующих контрактурах.

Профилактика контрактур колена может состоять из следующих направлений:

• выбор оптимального метода лечения переломов бедренной кости, костей голени;
• своевременное лечение дегенеративно-дистрофических процессов;
• раннее начало реабилитации при гипсовой иммобилизации;
• регулярные физические тренировки для повышения мышечной выносливости.