Контрактура локтевого сустава

Посттравматическая контрактура локтевого сустава может быть нескольких видов:

• сгибательная – нарушена флексионная функция локтя;
• разгибательная – ограничена функция экстензии локтевого сустава;
• пронационная – нарушено внутреннее вращение локтевого сочленения;
• супинационная – нарушено наружное вращение в локтевом суставе.

По локализации контрактуры могут быть двусторонними и односторонними. Патологический процесс может поражать правый или левый локтевой сустав.

С учетом этиологического фактора контрактуры классифицируются на следующие категории:

• артрогенные – обусловлены поражением тканей сустава;
• миогенные – связаны с патологией мышечного компартмента;
• дерматогенные – развиваются при рубцовых изменениях кожи, окружающей сустав;
• десмогенные – связаны с разрастанием рубцовой ткани в сухожилиях, фасциях.

Формирование посттравматической контрактуры – это процесс динамический. Выделяют 3 стадии этого осложнения:

• Первая стадия – продолжается в течение 1 месяца с момента травматического воздействия. Снижение амплитуды движений связано с болевым синдромом и лечебной иммобилизацией. Изменения носят преимущественно функциональный характер и легко обратимы при своевременном начале терапии.
• Вторая стадия – развивается спустя 1 месяц после травмы. Происходящие изменения носят преимущественно органический характер и обусловлены разрастанием грубой соединительной ткани.
• Третья стадия – возможно развитие спустя несколько месяцев после травматического воздействия. Патологические изменения обусловлены ретракцией (стягиванием) рубцовой ткани.

Симптомы определяются выраженностью патологических изменений. Основными признаками могут быть следующие:

• сложности в повседневной жизни, связанные с ограничением движений в суставе;
• неполноценность сгибательной и разгибательной функции сустава, ограничение вращательных движений;
• дискомфорт и боли в пораженном сочленении;
• визуально определяемое изменение внешнего вида сустава (нефизиологичная форма сочленения);
• ограничение как пассивных, так и активных движений.

Чаще всего встречаются сгибательные контрактуры в области локтя. Выделяют 4 степени тяжести этого патологического состояния:

• первая степень – объем разгибательных движений 170° и более;
• вторая степень – объем разгибательных движений соответствует диапазону 130-170°;
• третья степень – объем разгибательных движений колеблется в диапазоне от 90 до 130°;
• четвертая степень – максимально возможное разгибание в локте соответствует прямому углу и менее.

Лечение контрактуры локтевого сустава на начальной стадии проводится преимущественно консервативными методами. При своевременном начале такой терапии достигаются хорошие функциональные результаты. Застарелые контрактуры в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения могут быть:

• поэтапная гипсовая редрессация пораженного сустава;
• механотерапия;
• лечебная физкультура, направленная на растяжение мышечных пучков;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• применение методов вытяжения.

Хирургическое лечение – операция при контрактуре локтевого сустава

Операция при контрактуре локтевого сустава может быть показана в следующих случаях:

• неправильное срастание переломов;
• грубые рубцы, деформирующие сустав;
• отсутствие значимого результата при консервативном лечении.

Объем операции определяется характером патологического процесса:

• иссечение гипертрофированных костных отломков;
• удаление рубцов с последующей пластикой дефекта;
• замена сустава эндопротезом и т.д.

Профилактика развития посттравтматических контрактур включает в себя несколько направлений:

• достижение наиболее точной репозиции костных отломков;
• обеспечение адекватной обездвиженности места перелома;
• определение оптимальной длительности иммобилизации, которая, с одной стороны, будет достаточна для срастания повреждения, а с другой – будет настолько короткой, чтобы в мышечно-сухожильном компартменте не успели развиться дистрофические процессы;
• начало тренировки мышц еще с этапа иммобилизации травмированной области;
• включение в комплексную программу лечения физиопроцедур, начиная с самого раннего этапа.