Костный панариций

Различают следующие виды костного панариция:

• первичный – инфекция распространяется вглубь тканей из ссадин и ран в области пальца;
• вторичный – пиогенные бактерии проникают в костную ткань из отдаленных очагов инфекции в организме.

Кисть как орган составляет небольшую часть тела: 1% массы и 2% площади, но она участвует во всех видах человеческой деятельности больше других органов, поэтому риск ее травмирования повышен. Чаще всего встречаются мелкие повреждения в виде ушиба, саднения, небольших ран, незначительного сдавления мягких тканей. Именно эти состояния выступают в роли фона, который предрасполагает к развитию панариция. К микротравматизации могут приводить такие обстоятельства, как несоблюдение правил безопасности, плохая оснащенность рабочего места, некачественное оборудование, отсутствие дисциплины при выполнении травмоопасных работ, неполноценный инструктаж и т.д. При получении таких, на первый взгляд незначительных повреждений, человек не спешит обращаться за медицинской помощью, тем самым создавая благоприятные условия для активации пиогенных бактерий.

Большую роль в инициации гнойной инфекции играют не только микротравматические факторы, а также бактериальная комменсальная флора, которая постоянно обитает на руках. Она изменчива в зависимости от условий внешней среды, профессии и конкретных видов работы. В большинстве случаев возбудителем гнойной инфекции кисти чаще всего является стафилококк. Значительно реже встречаются стрептококки и кишечная палочка. В тех случаях, когда отсутствует рост колоний на питательных средах, причиной воспалительного процесса являются анаэробы (для их идентификации используются другие методы лабораторной диагностики).

В костную ткань патогены могут проникнуть разными способами:

• контактным – таким образом бактерии распространяются при развитии гнойного воспаления в мягких тканях кисти;
• лимфогенным – возбудители проникают в костную ткань пальцев кисти с током лимфатической жидкости из отдаленных очагов острой или хронической инфекции в организме;
• гематогенным – бактерии проникают в костную ткань с кровотоком из очагов, находящихся на удалении.

Воспалительный процесс сначала затрагивает надкостницу и мозговое вещество, при этом образуются гнойные полости. При поражении пальцевых фаланг гнойное воспаление протекает достаточно агрессивно, что может приводить к быстрой гибели надкостницы. А именно эта часть кости способствует регенерации костной ткани. При гибели большой части надкостницы, которая неизбежно наступает при длительном течении патологического процесса, последующее восстановление костной основы пальца становится затруднительным. Это является одной из причин, по которой частота ампутаций пальца при костном панариции достаточно высокая. Риск калечащей операции значительно возрастает при запоздалом обращении за медицинской помощью.

Лечение костного панариция проводится хирургическим методом, который дополняется комплексной медикаментозной терапией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает проведение дезинтоксикационной, противовоспалительной и антибактериальной терапии. Для предотвращения генерализации инфекции широко используются физическое методы воздействия на патологический очаг – гипербарическая оксигенация, озонотерапия, лазерное лечение и другие методики. Они помогают купировать острое воспаление и предотвратить лизис миофасциального компартмента.

Хирургическое лечение

В комплекс лечебных мероприятий наряду с оперативным вмешательством, включающим в себя некрсеквестроэктомию, при костном панариции широко применяется антибиотикотерапия с внутривенной и/или внутрикостной инфузией. Операции выполняются, как правило, под проводниковой анестезией, в случае распространенной деструкции мягких тканей и костных структур применяется кратковременный внутривенный наркоз. Объем операции определяется тяжестью патологического процесса. возможны следующие варианты:

• удаление секвестра;
• резекция фаланги;
• экзартикуляция фаланги (иссечение на уровне межфалангового сочленения);
• широкое вскрытие гнойного очага, его удаление и дренирование.

Профилактика костного панариция направлена на своевременное лечение ран и ссадин на руках. Это позволит предупредить распространение инфекции вглубь тканей. При открытых ранах кисти следует как можно раньше обращаться за помощью к врачу для проведения первичной хирургической обработки, которая снижает риски возможных гнойно-воспалительных осложнений.