Кровь в кале
Кровь в кале — симптом разных гастроэнтерологических заболеваний. Ее присутствие может говорить о патологиях, связанных с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Кровотечения могут быть обнаружены самим пациентом или в лаборатории. Если кровь в кале нельзя обнаружить визуально, то кровотечение называют скрытым, в случае, когда человек сам может заметить кровь — явным.
Иногда патологию обнаруживают во время профилактического осмотра по лабораторным анализам. В некоторых случаях симптомы заболевания могут отсутствовать, единственным признаком остается кровь в кале.
Заболевания
Стул с кровью на является самостоятельным диагнозом, а считается проявлением острого и хронического патологического процесса в организме. Он может симптомом многих заболеваний.
Диагностика крови в кале
Для установления диагноза врач проводит собирает анамнез и жалобы пациента. Специалист обращает внимание на частоту и характер стула, вид болей в животе (при их наличии), принимаемые лекарства (в том числе, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики), недавние поездки в другие регионы и страны, наличие новообразований и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, примесей крови в кале.
После этого врач приступает к объективному обследованию – проводит пальпацию живота и выявляет зоны болезненности. На следующем этапе специалист проводит осмотр перианальной области. Врач осматривает область вокруг анального отверстия, обращая внимание на наличие геморроидальных узлов, воспалительных процессов и новообразований. В процессе он может обнаружить сужение просвета кишечника, трещины и другие патологии, связанные с нарушением целостности кишки и разрастанием тканей в объеме. В обязательном порядке проводится ректальное исследование.
Следующим шагом является лабораторная диагностика – исследование кала и крови. По общеклиническому анализу крови врач устанавливает степень тяжести анемии, выявляет признаки воспалительных процессов в организме.
Затем наступает этап инструментальной диагностики.
Выбор метода исследования зависит от предварительного диагноза.
- Рентгенография с бариевой взвесью для выявления язвенных и опухолевых процессов, инвагинаций.
- Ректороманоскопия – при подозрении на заболевания прямой кишки. Благодаря ректороманоскопу проводится осмотр и взятие тканей для исследования на глубине от 20 до 35 см от сфинктера заднего прохода.
- Аноскопия: осмотр прямой кишки с помощью специальной оптики.
- Колоноскопия – для исследования большей части толстого кишечника. Эндоскоп помещается через прямую кишку пациента на глубину от 1,5 до 2 м.
Эндоскопические методы обследования (ректороманоскопия и колоноскопия) особенно незаменимы, если подозревается опухолевый процесс, т.к. можно произвести забор биоматериала для морфологического изучения тканей. К тому же, при наличии кровоточащего сосуда диагностическая эндоскопия превращается в лечебную – можно произвести его коагуляцию.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства - неинвазивный диагностический метод, позволяющий визуализировать размеры и форму внутренних органов, определить наличие новообразований и оценить состояние околокишечных лимфоузлов с помощью ультразвукового аппарата.
При необходимости выполняются и другие процедуры, назначаются консультации узких специалистов.
К какому врачу обращаться
Важно понимать, что при выявлении стула с кровью, определить самостоятельно причины патологии не получится. При выявлении проблемы необходимо обратиться к терапевту или педиатру (в зависимости от возраста) или врачу общей практики. Затем он может направить пациента к врачу соответствующего профиля.
Записаться на приём
Виды крови в кале
В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови:
- алая кровь, выделяемая в виде капель – характерна для поражения прямой кишки;
- прожилки алой крови в кале коричневого цвета – признак поражения сигмы;
- темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом – указывает на поражение начальных отделов толстой кишки;
- черный стул в виде дегтя – появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода.
Максимально точное определение вида крови в кале помогает врачу поставить предварительный диагноз и направить поиск в нужное русло.
Причины крови в кале
Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки;
- дивертикул Меккеля;
- мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении);
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- кровоточащие опухоли и полипы;
- гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта;
- геморрой;
- анальная трещина.
Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.
Распространенные связанные патологии
Кровь в стуле является симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Анальная трещина
Кровь в кале часто является признаком анальной трещине. Пациент предъявляет специфические жалобы.
- Боли в области заднего прохода во время и после дефекации.
- Выделение крови во время дефекации в виде отдельных брызг поверх фекалий или следов на туалетной бумаге.
При обследовании врач видит характерные изменения в области ануса, которые позволяют поставить точный диагноз.
Геморрой
Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов (венозных сплетений, располагающихся под слизистой прямой кишки). Симптомы заболевания типичны.
- Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации;
- Выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови в фекалиях, а также в виде капель или струи без каловых масс);
- Наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов;
- Иногда зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки.
Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки — выпячивание или выход всех слоев органа через заднепроходное отверстие. Симптомами заболевания являются:
- недержание кала или запоры;
- наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- выделение крови при дефекации при наличии повреждения слизистой оболочки прямой кишки.
Остроконечные кондиломы
Аногинетальная кондилома — остроконечное образование в области заднего прохода, выступающая над ее уровнем. Она ассоциирована с ВПЧ. Вот характерные симптомы патологии.
- Выделение крови в виде алых полос при опорожнении кишечника, если кондилома располагается внутри анального канала и травмируется при прохождении каловых масс;
- Зуд, жжение и дискомфорт в месте появления кондиломы;
- Ощущение нахождения инородного тела в анальном канале при расположении кондиломы внутри отверстия заднего прохода.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулярная болезнь — это поражение одного и более дивертикулов (небольших выпячиваний кишечной стенки). В тяжелых случаях оно проявляется выделением крови, которая может быть алого, темного цвета, иногда имеет сгустки. Кровотечение обычно возникает на фоне полного благополучия и не сопровождается другими симптомами дивертикулярной болезни.
Болезнь Крона
Болезнь Крова — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся поражением всех его отделов. Симптомы патологии включают:
- боль в животе;
- лихорадку;
- снижение массы тела;
- учащение кратности стула, появление в нем примеси крови.
Язвенный колит
Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее толстую кишку и характеризующееся аутоиммунным воспаление ее слизистой оболочки. Основными симптомами болезни являются:
- примесь крови в стуле;
- ложные позывы на дефекацию;
- увеличение количества дефекаций в сутки;
- повышение температуры тела;
- потеря массы тела.
Рак кишечника
Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. Вот типичные симптомы заболевания.
- Выделение крови и/или слизи с калом (является наиболее частым и ранним симптомом, встречается у 90% пациентов).
- Диарея и запоры.
- Тенезмы, то есть ложные позывы на опорожнение кишечника. Сопровождается выделением крови, гноя или слизи.
- Частичная кишечная непроходимость.
- Потеря массы тела.
Мнение эксперта
Кровь в кале является одним из первых клинических симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нередко провоцирующим фактором является запор. Для нормального функционирования кишечника необходимо соблюдение диеты. Рекомендуется увеличивать потребление пищевых волокон (например, пшеничных отрубей), которые задерживают воду в кишечнике и делают его содержимое более жидким. Суточное потребление волокон — 20-25 грамм. Даже при соблюдении нормы приема пищевых волокон необходимо поддержание питьевого режима.
Если возникают позывы на дефекацию, нельзя откладывать поход в туалет. Желательно отказаться от использования туалетной бумаги и проводить гигиену перианальной области, особенно при наличии геморроидальных узлов и других образований, которые могут травмироваться при опорожнении кишечника.
Важно понимать: любой эпизод кровотечения, включая единичные брызги, является поводом для срочного обращения к врачу.
Лечение крови в кале
Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели:
- остановить кровотечение;
- провести коррекцию развившихся осложнений.
Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом.
В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты; при геморрое – венотоники; при анальной трещине – ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция – удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.
Осложнения
Даже небольшая кровопотеря негативно отражается на состоянии организма. При длительном выделении крови с калом пациент может столкнуться с осложнениями:
- железодефицитная анемия;
- авитаминоз и нехватка нутриентов из-за плохого всасывания;
- снижение массы тела;
- формирование свищей аноректальной области.
Если причиной крови в кале является злокачественная опухоль, игнорирование лечения приводит к ее метастазированию, изъязвлению и т.п. Высок риск развития кишечной непроходимости.
Вопросы и ответы
Если обнаружена кровь в кале, лечение можно проводить дома?
Да, возможно в случаях, когда патология, вызвавшая данное состояние, не угрожает жизни, например, если выявлена анальная трещина или геморрой. Точно выявить причину может только врач.
Какие факторы риска для образования рака прямой кишки?
Повышенный риск колоректального новообразования связывают с питанием, сопровождающимся большим количеством мясных продуктов и жира и малым употреблением растительной клетчатки. Провоцирующими агентами выступают курение, алкоголь, малая двигательная активность, избыточный вес. Необходим своевременный скрининг, выявление и лечение воспалительных заболеваний кишечника и доброкачественных кишечных полипов. Важное значение имеет наследственная предрасположенность, то есть случаи колоректального рака или полипов в семейном анамнезе.
Как часто надо сдавать анализ кала на скрытую кровь?
Диагностика наличия крови в кале производится, согласно рекомендациям Минздрава, не реже одного раза в 24 месяца лицам с 40 вплоть до 64 лет, а с 65 лет ежегодно.
Источники
Северская Н. В., Невольских А. А., Авдеенко В. А., Хайлова Ж. В., Иванов С. А. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ В ПРОГРАММАХ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА // Research'n Practical Medicine Journal. 2022. №3.
Е. И. Михайлова Метод диагностики скрытой потери крови у больных гастродуоденальными язвами // Проблемы здоровья и экологии. 2006. №4 (10).
Парфенов А. И. Геморрой // МС. 2010. №9-10.
Крылов Н.Н. Лечение хронической анальной трещины // МНИЖ. 2015. №6-2 (37).
