Ложный сустав
Что это такое?
Ложный сустав (псевдоартроз) – это несращение костных отломков, в результате чего они сохраняют патологическую подвижность.
О заболевании
Ложные суставы и дефекты суставных концов конечностей как неблагоприятный исход переломов длинных трубчатых костей встречаются не так уж редко и наблюдаются в некоторых ситуациях после реконструктивных операций. Общепринятыми формами ложных суставов и дефектов части кости являются фиброзный псевдоартроз (концы кости соединены рыхлой соединительной тканью), неоартроз (патологический сустав с синовиальной оболочкой), истинный дефект костной части и дефект суставного конца.
Диагноз выставляется на основании данных рентгенологического сканирования. основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Общими принципами операции является частичное удаление образованной патологической ткани и последующей фиксации костных отломков с помощью титановых конструкций.
Виды ложного сустава
По этиологии различают 2 вида ложных суставов:
- врожденный – несращение костных сегментов связано с нарушением оссификации на внутриутробном этапе развития ребенка;
- приобретенный – является результатом травматического повреждения кости, при которой нарушается регенерация костной ткани.
Согласно топографо-анатомической классификации, выделяют ложные суставы следующей локализации:
- плечевой пояс и рука – псевдоартроз ключицы, плечевой кости, предплечья (лучевой и локтевой костей), кисти (в т.ч. ладьевидной кости, фаланг пальцев);
- нижняя конечность – ложное сращение формируется в области шейки бедра, бедренной кости, голени (большеберцовая и малоберцовая кости, в т.ч. проекция лодыжек), стопы (с поражением предплюсневых, плюсневых и фаланговых костей);
- челюстно-лицевая область – нижняя челюсть;
- туловища – ложные суставы ребер.
Симптомы ложного сустава
Основной симптом ложного сустава – это сохранение в месте перелома неестественной подвижности. Из-за этого нарушается функциональное состояние травмированной области. Так, человек не может полноценно опираться на ногу и свободно ходить. При псевдоартрозе руки нарушается удерживание предметов и выполнение мануальной работы. Болезненность во время пальпации отсутствует. Боли и дискомфортные ощущения появляются при осевой нагрузке на конечность.
При врожденном псевдоартрозе объем неестественных движений несколько больше в сравнении с приобретенной формой.
Причины ложного сустава
Причины ложного сустава чаще всего обусловлены нарушенным сращением костей после перелома. Это может быть связано со следующими факторами:
- недостаточное поступление в организм витамина Д и кальция;
- сопутствующие заболевания почек, желез внутренней секреции, печени;
- множественные переломы;
- неблагоприятный фон в виде остеопороза.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагноз устанавливается по данным рентгенологического сканирования. На рентген-изображениях в большинстве случаев хорошо видна зона костного несращения в виде темной полосы между более светлыми костными сегментами. Это главный признак псевдоартроза. В непростых клинических случаях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Мнение эксперта
Сроки проведения хирургического вмешательства определяются исходя из характеристик клинического случая. Обычно если в течение 3 месяцев после получения травмы не образуется полноценная костная мозоль, то требуется операция с целью «освежения» костных концов и стимуляции остеогенеза. Успешность хирургического вмешательства во многом зависит от тщательного предоперационного планирования. Для этого может проводиться компьютерная томография с последующим трехмерным моделированием патологического участка и прилежащих здоровых сегментов. В современной травматологии операции проводятся по возможности малоинвазивными методами, что позволяет снизить операционную травму и тем самым стимулировать ускоренное восстановление тканей.
Лечение ложного сустава
Основным методом лечения ложного сустава является хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативная терапия ложного сустава неэффективна. Костная ткань на отломках становится омозолелой и самостоятельное ее заживление (без операции) становится невозможным. Требуется «освежить» концы костей, чтобы стимулировать процесс клеточного деления остеокластов.
Хирургическое лечение – операция при ложном суставе
Основные принципы хирургического лечения травматических и спонтанных переломов, приведших к формированию ложного сустава, схожи и включают в себя резекцию (частичное удаление) костных краев, замещение образовавшегося дефекта костным трансплантантом и последующую фиксацию отломков. При формировании ложного сустава в области бедренной шейки показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
Проведенная по поводу псевдоартроза операция считается эффективной, если полностью купирован болевой синдром и улучшилась физическая активность человека. Для повышения результативности хирургического вмешательства проводится комплекс реабилитационных мероприятий.
Профилактика
Профилактика формирования ложного сустава направлена на своевременное и правильное лечение переломов. Важную роль играет надежная иммобилизация костных отломков, которая предупреждает даже незначительные их смещения друг относительно друга. Для оптимальной регенерации костной ткани в организм должно поступать достаточное количество кальция, витамина Д и белка. Обычно только с помощью питания эти потребности не удовлетворить, поэтому рекомендуется дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов. А при наличии дефицита витамина Д, который подтвержден лабораторно, назначается соответствующее лечение.
Реабилитация
После хирургического лечения ложного сустава проводится комплексная реабилитация, направленная на разработку конечности. На этом этапе назначаются упражнения лечебной физкультуры (нагрузка наращивается постепенно), физиопроцедуры и массаж. Активный тренировочный этап реабилитации начинается после того, как по данным рентгенографии подтверждено формирование костной мозоли.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит ложный сустав?
Устанавливает диагноз и проводит лечение травматолог-ортопед.
К каким последствиям может привести ложный сустав?
Эта патология сопровождается нарушением функционального состояния верхних или нижних конечностей, челюстей (в зависимости от локализации псевдоартроза). При ложном суставе ребер страдает эффективность дыхательного акта. Основными проявлениями вторичной суб- и декомпенсации являются дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в мобилизованных отделах костно-суставного аппарата.
Как лечатся ложные суставы ребер?
Лечение ложных реберных суставов раньше было очень сложной задачей. В основном таким пациентам рекомендовалось уменьшить физические нагрузки и проводить тугое бинтование груди с захватом патологического участка. Однако такой подход не гарантировал хорошего исхода. В настоящее время проводятся реконструктивно-пластические операции, которые позволяют справиться с болью и вернуть человеку привычный образ жизни.
Источники
Ложные суставы шейки бедренной кости: применение новой классификации при эндопротезировании у пациентов пожилого возраста / А.Н. Цед, Н.Е. Муштин, А.В. Шмелев, А.К. Дулаев // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 3. С. 345-351.
Эндопротезирование тазобедренного сустава как возможность улучшения качества жизни пациентов старческого возраста с ложным суставом шейки бедренной кости / В.Ю. Мурылев, П.М. Елизаров, Я.А. Рукин, Г.Г. Рубин, Г.А. Куковенко // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30, № 5. С. 725-732.
Самодай В. Г., Стариков А. О., Калашников П. И., Мандрощенко П. А. ПСЕВДОАРТРОЗЫ: ПОИСК МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ И НЕСРАЩЕНИЯ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(1):105-111.
