Мастит
Что это такое?
Мастит – инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез, развивающееся преимущественно у женщин в период грудного вскармливания. Именно лактационная форма болезни составляет порядка 85% всех ее случаев. При несвоевременном начале лечения приводит к формированию в груди абсцессов (гнойников) и участков некроза, а при попадании продуктов распада тканей – к сепсису. Избежать осложнений поможет внимательное отношение пациентки к своему здоровью – явка на консультацию к врачу при появлении первых признаков мастита.
О заболевании
Мастит характеризуется быстропрогрессирующим течением. Поражает преимущественно пациенток репродуктивного возраста, кормящих младенца грудью, чаще развивается после первых родов у женщин, не владеющих правилами безопасной лактации, в период ее становления. Оставшиеся 15% случаев этого заболевания составляют маститы нелактационные, новорожденных и развившиеся у мужчин.
Неправильное лечение мастита у женщин приводит к развитию осложнений, необходимости операции и прекращения грудного вскармливания (ГВ). Верификация проблемы на ранней стадии позволит пациентке получать терапию, не прекращая кормление ребенка грудью, и легко справиться с болезнью.
Виды мастита
В зависимости от причины различают мастит:
- послеродовой, или лактационный;
- нелактационный (возникший вне периода грудного вскармливания);
- новорожденных (связан с попаданием материнских половых гормонов в организм ребенка, в большинстве случаев проходит самостоятельно, без лечения).
По характеру клинического течения мастит делят на:
- острый (развивается внезапно, характеризуется яркой симптоматикой);
- хронический (чаще развивается у нелактирующих женщин, характеризуется стертой клинической картиной, протекает длительно, с чередованием периодов обострения и ремиссии).
Воспалительный процесс может локализоваться в разных отделах груди. Понимание расположения очага воспаления часто помогает врачу определить тактику оперативного лечения, если оно потребуется. По локализации различают мастит:
- подкожный (поверхностный);
- протоковый (в пределах одной дольки);
- субареолярный (рядом с соском);
- интрамаммарный (в толще ткани груди);
- ретромаммарный (между молочной железой и передней поверхностью ребер);
- тотальный (поражает все отделы груди одновременно).
Без лечения мастит прогрессирует, проходит следующие стадии:
- Серозный. Сопровождается болью в молочной железе, покраснением кожи над очагом поражения, локальным уплотнением тканей, повышением температуры тела до субфебрильных значений (менее 38.0°С), общей слабостью.
- Инфильтративный. Симптомы серозного мастита усугубляются, становятся выражены ярче, температура тканей над очагом поражения повышена.
- Гнойный. Формируется с 3-4 дня от начала болезни.
Гнойный процесс развивается постепенно:
- инфильтративно-гнойный (к перечисленным выше симптомам добавляется локальное размягчение тканей, определяемое при прощупывании пораженного участка железы – формируется заполненная гнойным содержимым полость);
- абсцедирующий (полость ограничена плотной стенкой, заполнена гнойными массами; сопровождается интенсивной пульсирующей болью в груди);
- флегмонозный (гнойные массы, накапливаясь, прорывают стенку абсцесса и попадают в окружающие ткани груди, инфицируя их);
- гангренозный (пораженные ткани погибают и распадаются с формированием гангрены; если продукты распада попадут в кровь и разнесутся с кровотоком по организму, разовьется сепсис).
Симптомы
Мастит, как правило, возникает внезапно, на фоне полного здоровья пациентки. Женщина вдруг ощущает боль в определенной области молочной железы (чаще страдает верхненаружный квадрант, поскольку при кормлении ребенка в стандартных позициях он опорожняется хуже всего), пальпаторно обнаруживает участок уплотнения – закупорившийся молочной пробочкой проток. Это состояние называется лактостазом, по сути, оно представляет собой премастит или даже серозную стадию мастита. Общее состояние пациентки в большинстве случаев не страдает, однако локально определяется повышение температуры тканей над участком поражения и может иметь место повышение общей температуры тела до субфебрильных значений. Грамотные действия молодой мамы на данной стадии заболевания помогут остановить прогрессирование патологического процесса – устранить лактостаз, восстановить нормальный ток из груди молока, а воспалительный процесс при этом сам по себе сойдет на нет.
При отсутствии лечения и усугублении воспаления у женщины возникнут иные симптомы мастита:
- отечность молочной железы, увеличение ее в размере, изменение формы;
- значительное уплотнение пораженного участка – он становится твердым на ощупь;
- над пораженной областью определяется покраснение кожи клиновидной формы с четкими границами, на поздних стадиях гнойного воспаления – разлитое по большей части железы;
- выраженная боль, часто – распирающая, пульсирующего характера, болезненность при прикосновении;
- увеличение, болезненность подмышечных лимфатических узлов;
- повышение температуры тела до 38.5-39.0°С и более;
- общая слабость, разбитость, утомляемость;
- головная боль, головокружение, рассеянность и иные признаки общей интоксикации.
Нелактационный мастит обычно протекает подостро, со смазанной симптоматикой, характеризуется неинтенсивной болью в груди, уплотнением, субфебрильной температурой тела.
Причины
Причиной более 95% случаев лактационного мастита является условно-патогенный золотистый стафилококк, в норме обитающий на коже и в протоках молочной железы. Иногда болезнь вызывают иные микроорганизмы – стрепто- или пневмококк, клебсиелла, протей.
Нелактационную форму заболевания вызывают стрептококки, протей, кишечная палочка или специфическая микробная флора – микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, патогенные грибки и другие микроорганизмы.
Факторы риска лактационного мастита:
- трещины, воспалительные процессы в области сосков;
- лактостаз;
- неправильное прикладывание ребенка к груди;
- гиперлактация (объем вырабатываемого молока превышает потребности младенца);
- вскармливание по часам, большие промежутки между кормлениями;
- использование сосок-пустышек, докармливание младенца из бутылочки;
- очень большая грудь;
- тесный бюстгальтер;
- сдавливание молочной железы, в том числе, во время сна на животе;
- ранее перенесенный мастит, травмы молочной железы, маммопластика;
- стрессы, переутомление молодой мамы.
Вероятность развития нелактационного мастита повышается под влиянием таких факторов:
- нарушение целостности кожи соска и молочной железы;
- мастопатия;
- травмы груди, наличие в ней имплантов;
- доброкачественные опухоли железы;
- гиперпролактинемия;
- прием эстрогенсодержащих лекарственных средств.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Основу диагностики составляют:
- беседа врача с пациенткой (сбор жалоб, данных анамнеза; важно выяснить срок появления первых симптомов болезни и их динамику с течением времени);
- объективное обследование (осмотр пораженной железы для обнаружения внешних признаков воспаления, пальпацию – с целью определить участок уплотнения или, напротив, размягчения и флюктуации);
- УЗИ (помогает выявить зону воспаления и выяснить его характер, размеры, точную локализацию).
В сомнительных клинических ситуациях пациентке может быть назначена пункционная биопсия – прокол очага поражения с последующим взятием его содержимого для исследования в лаборатории. Ее проводят в условиях перевязочного кабинета, часто – под контролем УЗИ.
Для полного понимания врачом картины болезни, общего состояния пациентки и определения тактики лечения женщине могут быть назначены:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, коагулограмма);
- маммография (пациенткам старше 40 лет);
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- исследования на туберкулез, сифилис, эхинококкоз, грибковые поражения железы при подозрении на наличие таковых;
- консультации онколога, инфекциониста, хирурга.
Мнение эксперта
На практике я часто сталкиваюсь с послеродовыми маститами, в основе которых – неправильно организованный процесс вскармливания младенца грудью. Женщины, особенно первородящие, просто не знают, как правильно прикладывать кроху, как часто кормить, предлагают грудь младенцу по часам, через большие промежутки времени, или, напротив, опасаясь, что ребенок голоден, докармливают его из бутылочки, сцеживают грудь до последней капли молока.
Все эти действия приводят к несоответствию количества вырабатываемого молока потребностям младенца – его мало или много, ребенок беспокойно ведет себя под грудью, травмирует соски. Вероятность лактостаза, а затем и мастита в таких условиях значительно возрастает.
Медицинские работники послеродовых отделений должны учить молодую маму правилам безопасного и эффективного вскармливания младенца. Женщина также может обратиться к консультанту по ГВ, который развеет страхи и ответит на все волнующие вопросы касательно лактации. Правильные действия молодой мамы снизят риск развития мастита и обеспечат спокойное, длительное, эффективное грудное вскармливание.
Лечение
Лактостаз, а также серозный и инфильтративный мастит, возникшие в результате застоя молока, требуют скорейшего восстановления проходимости протока. Для этого необходимо:
- часто прикладывать младенца к груди (при этом следить за правильностью прикладывания);
- кормить из позиции, при которой подбородок ребенка направлен к области уплотнения;
- любое кормление начинать с пораженной груди;
- отказаться от использования сосок-пустышек и докармливания из бутылочки (техника сосания пустышки иная, чем материнской груди, это может отражаться на качестве прикладывания, нарушать его);
- носить удобное нижнее белье по размеру;
- качественно отдыхать, избегать переутомлений.
Чтобы расслабить спазмированную стенку пораженного протока, перед началом кормления можно принять теплый душ и легко помассировать струйками и пальцами участок уплотнения.
Уменьшить болевой синдром помогут препараты из группы НПВС, совместимые с грудным вскармливанием.
Если в течение 1-2-х суток такого лечения положительной динамики в состоянии пациентки нет или оно, напротив, ухудшилось – повысилась до 38°С температура тела, усилились боли, в схему лечения будет добавлен антибиотик, который также совместим с грудным вскармливанием.
Отсутствие улучшения состояния пациентки в течение еще 2-3-х суток или его ухудшение требует пересмотра схемы лечения. Если уже сформировался гнойник, его вскрывают хирургическим путем, полость – дренируют, женщине назначают мощные антибактериальные препараты. На данном этапе пациентке рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Чтобы сохранить лактацию в период лечения, ей следует сцеживать обе груди полностью каждые 4 часа до выздоровления вручную или при помощи молокоотсоса.
Пациентки, находящиеся в тяжелом состоянии, будут госпитализированы в отделение хирургии или интенсивной терапии с назначением им инфузионного дезинтоксикационного, общеукрепляющего лечения, при наличии осложнений – дополнительных оперативных вмешательств. Для быстрого подавления лактации таким женщинам рекомендован прием специальных препаратов.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития мастита, следует:
- правильно прикладывать ребенка к груди (при этом не травмируются соски, и младенец эффективно сосет молоко, что снижает риск застоя);
- кормить по требованию, а не по часам, избегать больших промежутков между кормлениями, во время которых переполняется грудь;
- если вы чувствуете, что грудь переполнена, а предложить ее младенцу возможности нет – сцедить до облегчения;
- очередное кормление начинать с новой груди;
- если молока достаточно – не сцеживать остатки его после каждого кормления (это приведет к гиперлактации и повысит вероятность лактостаза);
- соблюдать правила гигиены молочных желез;
- не использовать бутылочки и соски-пустышки;
- если возникли трещины или воспаления сосков – своевременно их лечить;
- носить удобное нижнее белье;
- не спать на животе;
- следить, чтобы грудь не передавливалась элементами одежды, шлейкой сумки или ремнем безопасности автомобиля;
- не переутомляться;
- защищать грудь от травм;
- отказаться от вредных привычек (не курить).
Реабилитация
Мастит, подлежащий консервативному лечению, не требует реабилитации. Объем восстановительных мер для пациенток, перенесших операцию, зависит от особенностей клинической ситуации и вида оперативного вмешательства, определяется индивидуально лечащим врачом.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит мастит?
Женщинам с симптомами этого заболевания следует обращаться к гинекологу, маммологу или хирургу.
Можно ли кормить грудью при мастите?
Серозная и инфильтративная стадии мастита не требуют прекращения грудного вскармливания. Даже наоборот, кормить следует активнее, чем раньше, чтобы добиться устранения лактостаза и эффективного опорожнения груди. При гнойном мастите, как правило, грудное вскармливание рекомендуется временно прекратить, а в сложных клинических ситуациях, требующих госпитализации пациентки – погасить лактацию насовсем.
Можно ли вылечить мастит средствами народной медицины?
Главное в лечении ранних стадий этой болезни – эффективное опорожнение груди, добиться которого можно только частыми эффективными прикладываниями к ней младенца. Гнойные маститы требуют активной медикаментозной терапии, а порой – и оперативного вмешательства. Народное лечение при любой из форм воспаления груди неэффективно.
Источники
Гусейнов А.З. Заболевания молочной железы / А.З. Гусейнов, Д.А Истомин. — Тула: ТулГУ, 2011 г.
Балушкина А.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Москалева Г.В., Пустотина О.А. Новые тенденции в профилактике и лечении послеродового мастита и лактостаза // Медицинский совет. – 2019 г. – № 12. – С. 136-141.
Пустотина О.А. Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии // Здоровье женщины. 2013 г. — № 10. — С. 76-80.
Острые воспалительные заболевания молочных желез. Актуальные вопросы диагностики и лечения. Троик Е.Б., Шерстнов М.Ю. Педиатр, том II, №4, 2011 г. с.99-104.
