Маточное кровотечение при климаксе

Что это такое?
Маточное кровотечение при климаксе появляется в пременопаузе вне связи с нормальным менструальным циклом. Это состояние может быть результатом как функциональных нарушений, связанных с угасанием функции яичников, так и развиваться в ответ на органические изменения состояния половых органов.
О заболевании
Климакс – это переходный период в жизни женщины, связанный с тем, что количество эстрогенов, образующихся в яичниках, неуклонно снижается. На определенном этапе синтез эстрадиола в фолликулах полностью прекращается, что приводит к остановке менструальной функции. Если месячные у женщины отсутствуют в течение 1 года, то гинекологи говорят о наступлении менопаузы. Все последующее время называется постменопаузой, когда в норме любые кровянистые выделения из половых путей должны отсутствовать.
В климактерическом периоде высока вероятность как органических, так и функциональных расстройств, которые предрасполагают к маточным кровотечениям. Установление истинной причины необходимо для подбора адресного лечения.
Виды
Маточное кровотечение при климаксе может иметь следующие клинические выражения:
- Острое кровотечение – это интенсивная потеря крови, которая требует незамедлительной остановки. Острое кровотечение может развиваться спонтанно или усугублять хронические нарушения.
- Хроническое кровотечение – это продолжительное и/или интенсивное выделение крови из матки, которое наблюдается на протяжении последних 6 месяцев.
- Межменструальное кровотечение – это выделение значимого объем крови из матки между 2 ожидаемыми менструациями.
- Обильные менструации – это состояния, при которых объем менструальной кровопотери превышает 80 мл и/или продолжительность «критических дней» составляет более 8 дней.
Симптомы маточного кровотечения при климаксе
Симптомы маточного кровотечения при климаксе напрямую зависят от его выраженности. Так, при остром кровотечении характерна обильная потеря крови, которая может привести к повышению, а затем к снижению артериального давления. Оно длится дольше 2 часов и требует смены 1 тампона или большой прокладки в 1 или 2 часа соответственно. Для хронического кровотечения характерно увеличение длительности и/или объема менструальной кровопотери.
Такое состояние сопровождается падением уровня гемоглобина. Развивающаяся анемия становится причиной бледности кожных покровов, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, одышки, учащения пульса и других аналогичных симптомов.
Причины маточных кровотечений при климаксе
Маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано функциональными или органическим нарушениями. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) предложила условную аббревиатуру возможных причин – PALM-COEIN.
В пременопаузе наиболее часто встречается первая часть – PALM, вызванная органическими факторами:
- Р – полип тела матки или цервикального канала;
- А – аденомиоз (разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, то есть эндометрий определяется не только в маточной полости, но и за ее пределами);
- L – лейомиома матки (значение имеет подслизистая локализация узлов);
- М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток эндометрия) и диффузная гиперплазия.
В климактерическом периоде вероятность малигнизации наиболее высока (в сравнении с ювенильным и репродуктивным периодом). Это накладывает отпечаток на выбор метода лечения маточного кровотечения.
COEIN – это категория функциональных нарушений, которые могут встречаться в любом возрасте:
- С – коагулопатия (нарушение процессов свертывания крови, когда длительность времени кровотечения удлиняется);
- О – овуляторная дисфункция (возрастное снижение работоспособности яичников сначала сопровождается отсутствием овуляции и недостатком прогестерона, поэтому разросшийся в первую фазу менструального цикла эндометрий не может одновременно отторгнуться, что и приводит к кровотечению);
- Е – эндометриальные нарушения (недостаток сосудосуживающих и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда это может быть также воспаление эндометрия);
- I – ятрогенные факторы (кровотечения могут являться побочной реакцией в ответ на принимаемые лекарственные препараты);
- N – неклассифицируемые причины (в эту категорию попадают все остальные факторы, которые нельзя отнести к одной из ранее перечисленных групп).
Причины маточных кровотечений при климаксе также могут быть связаны с химиотерапией, являясь ее осложнением. В пременопаузе, то есть до стойкого прекращения менструальной функции, такое состояние встречается чаще, чем в постменопаузе. Кровотечение, ассоциированное с химиотерапией, может быть вызвано разными механизмами. В одних случаях оно является результатом разрушений опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других – как следствие дефицита тромбоцитов, а в третьих – обусловлено диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.
Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностическая программа может включать следующие обследования:
- ультразвуковое сканирование (УЗИ) матки и ее придатков с помощью трансвагинального датчика;
- общеклинический анализ крови;
- оценка свертывающей активности крови;
- гормональный скрининг;
- микробиологический анализ для исключения инфекций (трихомониаза, гонореи, хламидиоза).
Мнение эксперта
Возраст женщины накладывает отпечаток на наиболее часто встречающиеся причины аномальных маточных кровотечений. Так, в климактерии чаще всего встречаются такие состояния, как полипы и гиперплазия эндометрия, ановуляция и прогестероновая недостаточность, миома, аденомиоз и злокачественные опухоли. Последнее обстоятельство определяет повышенные онкологические риски, для исключения которых показана биопсия эндометрия. С этой целью проводится гистероскопия или диагностическое выскабливание. Онкологические риски ограничивают возможности консервативного лечения маточных кровотечений в климаксе. Таким образом, в первую очередь надо исключить злокачественную трансформацию клеток, а во вторую – провести адресную остановку кровотечения.

Лечение при маточном кровотечении в климаксе
Лечение при маточном кровотечении в климаксе проводится при одновременном исключении злокачественного процесса, риск которого априори повышен у женщин старше 40 лет. Для этого выполняется инвазивная диагностика. При остром кровотечении – это фракционное выскабливание матки и гистероскопия, при хроническом – возможна ультразвуковая оценка в сочетании с пайпель-биопсией.
Консервативное лечение
Консервативная терапия может включать в себя прием противоанемических препаратов. Средства, которые останавливают кровотечение (гемостатики), обычно назначаются при хронической форме после исключения органических причин.
Если кровотечение связано с овуляторной дисфункцией, то в программу лечения включают аналоги прогестерона. Длительность такой терапии – не менее 3 месяцев.
Хирургическое лечение
При остром маточном кровотечении в климаксе для его остановки и одновременной диагностики состояния эндометрия проводится выскабливание маточной полости с гистероскопией. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить опухолевый генез. Если кровотечение связано с полипом – показано его удаление, если с подслизистым миоматозным узлом – проводится его иссечение, с аденомиозом – гормональная терапия и т.д. Оптимальный вариант первой помощи и противорецидивного лечения определит гинеколог после дополнительного обследования и установки окончательного диагноза.

Профилактика
Вероятность маточного кровотечения в климаксе повышают неблагоприятные фоновые состояния – ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Одновременно могут возрастать и онкологические риски. Поэтому программа профилактики включает в себя следующие мероприятия:
- контроль веса и его снижение при избыточном содержании жировой ткани в организме;
- физическая активность более 150 минут в неделю;
- снижение артериального давления, если его значения стойко повышены (более 140 и/или 90 мм рт.ст.);
- коррекция углеводных нарушений при сахарном диабете.
Реабилитация
После биопсии эндометрия рекомендуется:
- ограничить половую активность до прекращения кровянистых выделений;
- ограничить подъем тяжестей;
- не принимать горячую ванну, не посещать сауну, бассейн и открытые водоемы.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит лечение маточных кровотечений при климаксе?
Диагностикой и лечением занимается гинеколог.
Как «поднять гемоглобин»?
Маточные кровотечения приводят к дополнительной потере гемоглобина. Для повышения его уровня в организме женщине назначают препараты железа. Минимальная длительность приема – 1 месяц. После этого могут назначаться контрольные анализы – общеклинический, оценка уровня ферритина в крови.
Что такое пайпель-биопсия?
Это введение в полость матки тонкого гибкого зонда, через который проводится взятие образца слизистой оболочки. В зонде создается отрицательное давление, которое и позволяет аспирировать эндометрий. Образец слизистой направляется на гистологическое исследование. Такая процедура безболезненная и не требует обезболивания.
Может ли маточное кровотечение повториться?
После того, как исключены органические причины маточного кровотечения и проведена его остановка, женщине назначается противорецидивная терапия. Такое лечение позволит восстановить нарушенные в организме взаимоотношения и избежать повторного кровотечения.
Источники
Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотече ния: этиология, патогенез, морфологическая диагностика. – СПб.: Грааль, 2000. – 250 с
Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2000; 3:12.
Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;25:42–46.