Маточное кровотечение при климаксе

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
Маточное кровотечение при климаксе

Что это такое?

Маточное кровотечение при климаксе появляется в пременопаузе вне связи с нормальным менструальным циклом. Это состояние может быть результатом как функциональных нарушений, связанных с угасанием функции яичников, так и развиваться в ответ на органические изменения состояние половых органов.

О заболевании

Климакс – это переходный период в жизни женщины, связанный с тем, что количество эстрогенов, образующихся в яичниках, неуклонно снижается. На определенном этапе синтез эстрадиола в фолликулах полностью прекращается, что приводит к остановке менструальной функции. Если месячные у женщины отсутствуют в течение 1 года, то гинекологи говорят о наступлении менопаузы. Все последующее время называется постменопаузой, когда в норме любые кровянистые выделения из половых путей должны отсутствовать.

В климактерическом периоде высока вероятность как органических, так и функциональных расстройств, которые предрасполагают к маточным кровотечениям. Установление истинной причины необходимо для подбора адресного лечения.

Виды

Маточное кровотечение при климаксе может иметь следующие клинические выражения:

  • Острое кровотечение – это интенсивная потеря крови, которая требует незамедлительной остановки. Острое кровотечение может развиваться спонтанно или усугублять хронические нарушения.
  • Хроническое кровотечение – это продолжительное и/или интенсивное выделение крови из матки, которое наблюдается на протяжении последних полугода.
  • Межменструальное кровотечение – это выделение значимого объем крови из матки между 2 ожидаемыми менструациями.
  • Обильные менструации – это состояния, при которых объем менструальной кровопотери превышает 80 мл и/или продолжительность «критических дней» составляет более 8 дней.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Симптомы маточного кровотечения при климаксе напрямую зависят от его выраженности. Так, для острой потери характерна обильная потеря крови, которая может привести к повышению, а затем к снижению артериального давления. Острое кровотечение длится дольше 2 часов и требует смены 1 тампона или большой прокладки в 1 или 2 часа соответственно. Для хронического кровотечения характерно увеличение длительности и/или объема менструальной кровопотери.

Кровотечение сопровождается падением уровня гемоглобина. Развивающаяся анемия становится причиной бледности кожных покровов, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, одышки, учащения пульса и других аналогичных симптомов.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано функциональными или органическим нарушениями. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) предложила условную аббревиатуру возможных причин – PALM-COEIN.

В пременопаузе наиболее часто встречается первая часть – PALM, вызванная органическими факторами:

  • Р – полип тела матки или цервикального канала;
  • А – аденомиоз (разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, то есть эндометрий определяется не только в маточной полости, но и за ее пределами);
  • L – лейомиома матки (чаще всего значение имеет подслизистая локализация узлов);
  • М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток эндометрия) и диффузная гиперплазия.

В климактерическом периоде вероятность малигнизации наиболее высока (в сравнении с ювенильным и репродуктивным периодом). Это накладывает отпечаток на выбор метода лечения маточного кровотечения.

COEIN – это категория функциональных нарушений, которые могут встречаться в любом возрасте:

  • С – коагулопатия (нарушение процессов свертывания крови, когда длительность времени кровотечения удлиняется);
  • О – овуляторная дисфункция (возрастное снижение работоспособности яичников сначала сопровождается отсутствием овуляции и недостатком прогестерона, поэтому разросшийся в первую фазу менструального цикла эндометрий не может одновременно отторгнуться, что и приводит к кровотечению);
  • Е – эндометриальные нарушения (недостаток сосудосуживающих и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда это может быть также воспаление эндометрия);
  • I – ятрогенные факторы (кровотечения могут являться побочной реакцией в ответ на принимаемые лекарственные препараты, например, нестероиды);
  • N – неклассифицируемые причины (в эту категорию попадают все остальные факторы, которые нельзя отнести к одной из ранее перечисленных групп).

Причины маточных кровотечений при климаксе также могут быть связаны с химиотерапией, являясь ее осложнением. В пременопаузе, то есть до стойкого прекращения менструальной функции, такое состояние встречается чаще, чем в постменопаузе. Кровотечение, ассоциированное с химиотерапией, может быть вызвано разными механизмами. В одних случаях оно является результатом разрушений опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других – дефицитом тромбоцитов, а в третьих – обусловлено диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагностическая программа может включать следующие обследования:

Мнение эксперта

Возраст женщины накладывает отпечаток на наиболее часто встречающиеся причины аномальных маточных кровотечений. Так, в климактерии чаще всего встречаются такие состояния, как полипы и гиперплазия эндометрия, ановуляция и прогестероновая недостаточность, миома, аденомиоз и злокачественные опухоли. Последнее обстоятельство определяет повышенные онкологические риски, для исключения которых показана биопсия эндометрия. С этой целью проводится гистероскопия или диагностическое выскабливание. Онкологические риски ограничивают возможности консервативного лечения маточных кровотечений в климаксе. Таким образом, в первую очередь надо исключить злокачественную трансформацию клеток, а во вторую – провести адресную остановку кровотечения.

Быкова Светлана Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н., ведущий специалист

Лечение при маточном кровотечении при климаксе

Лечение при маточном кровотечении при климаксе проводится при одновременном исключении злокачественного процесса, риск которого априори повышен у женщин старше 40 лет. Для этого выполняется инвазивная диагностика. При остром кровотечении – это фракционное выскабливание матки и гистероскопия, при хроническом – возможна ультразвуковая оценка в сочетании с пайпель-биопсией.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать в себя прием противоанемических препаратов. Средства, которые останавливают кровотечение (гемостатики), обычно назначаются при хронической форме после исключения органических причин.

Если кровотечение связано с овуляторной дисфункцией, то в программу лечения включают аналоги прогестерона. Длительность такой терапии – не менее 3 месяцев.

Хирургическое лечение

При остром маточном кровотечении в климаксе для его остановки и одновременной диагностики состояния эндометрия проводится выскабливание маточной полости с гистероскопией. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить опухолевый генез. Если кровотечение связано с полипом – показано его удаление, если с подслизистым миоматозным узлом – проводится его иссечение, с аденомиозом – гормональная терапия и т.д. Оптимальный вариант первой помощи и противорецидивного лечения определит гинеколог после дополнительного обследования и установки окончательного диагноза.

Профилактика

Вероятность маточного кровотечения в климаксе повышают неблагоприятные фоновые состояния – ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Одновременно могут возрастать и онкологические риски. Поэтому программа профилактики включает в себя следующие мероприятия:

  • контроль веса и его снижение при избыточном содержании жировой ткани в организме;
  • физическая активность более 150 минут в неделю;
  • снижение артериального давления, если его значения стойко повышены (более 140 и/или 90 мм рт.ст.);
  • коррекция углеводных нарушений при сахарном диабете.

Реабилитация

После биопсии эндометрия рекомендуется:

  • ограничить половую активность до прекращения кровянистых выделений;
  • ограничить подъем тяжестей;
  • не принимать горячую ванну, не посещать сауну, бассейн и открытые водоемы.

Вопросы и ответы

Какой врач проводит лечение маточных кровотечений при климаксе?

Диагностикой и лечением занимается гинеколог.

Как «поднять гемоглобин»?

Маточные кровотечения приводят к дополнительной потере гемоглобина. Для повышения его уровня в организме женщине назначают препараты железа. Минимальная длительность приема – 1 месяц. После этого могут назначаться контрольные анализы – общеклинический, оценка уровня ферритина в крови.

Что такое пайпель-биопсия?

Это введение в полость матки тонкого гибкого зонда, через который проводится взятие образца слизистой оболочки. В зонде создается отрицательное давление, которое и позволяет аспирировать эндометрий. Образец слизистой направляется на гистологическое исследование. Такая процедура безболезненная и не требует обезболивания.

Может ли маточное кровотечение повториться?

После того, как исключены органические причины маточного кровотечения и проведена его остановка, женщине назначается противорецидивная терапия. Такое лечение позволит восстановить нарушенные в организме взаимоотношения и избежать повторного кровотечения.

Источники

Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотече ния: этиология, патогенез, морфологическая диагностика. – СПб.: Грааль, 2000. – 250 с

Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2000; 3:12.

Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина О.А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза. Эффективная фармакотерапия. 2015;25:42–46.

>

Заболевания по направлению гинекология

Аденомиоз матки Аднексит (сальпингоофорит) Аменорея Анэмбриония Апоплексия яичника Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) Бартолинит Вагинит Вагиноз бактериальный Вирус папилломы человека (ВПЧ) Внематочная беременность Внутриматочные спайки (синехии) Воспаление придатков матки Воспаление шейки матки Вульвит Выкидыш на ранних сроках Выпадение матки и влагалища Гарднереллез Гематометра Гестоз Гидросальпинкс Гиперплазия эндометрия Гиперпролактинемия Гипертонус матки Гиперэстрогения Гипоксия плода Гипоплазия матки Гипоплазия эндометрия Головное предлежание плода Двурогая матка Диарея при беременности Дисплазия шейки матки Дисфункция яичников Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) Замершая беременность Кандидоз вагинальный («молочница») Киста бартолиновой железы Киста шейки матки Киста яичника Кольпит Кондиломы Крауроз вульвы Кровотечение при беременности Лейкоплакия вульвы Лейкоплакия шейки матки Лейомиома матки Маловодие при беременности Маточное кровотечение Меноррагия Микоплазмоз Миома матки Многоводие при беременности Многоплодная беременность Молочница Молочница при беременности Наружный эндометриоз Непроходимость маточных труб Низкое расположение плаценты при беременности Овуляторный синдром Оофорит Опухоли яичников Опущение влагалища Опущение матки Параовариальная киста яичника Пиометра Подтекание околоплодных вод Поликистоз яичников Полип цервикального канала (полип шейки матки) Полип эндометрия Полипы матки Постменопауза Преждевременная отслойка плаценты Преэклампсия Пузырный занос Рак шейки матки Рак яичников Ретрохориальная гематома Сальпингит Серозометра Симфизит Синдром токсического шока (СТШ) Спаечный процесс в малом тазу Сухость влагалища Тазовое предлежание плода Токсикоз беременных Трихомониаз Фиброма матки Фригидность Хронический цервицит Цервицит Цистит (у женщин) Цистоцеле Эклампсия у беременных Эктопия шейки матки Эндокринное бесплодие Эндометриоз Эндометриоидная киста яичника Эндометрит Эндоцервицит Эрозия шейки матки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
Все врачи
Загрузка