Механическая желтуха

Иные названия механической желтухи – обтурационная, подпеченочная желтуха. В ее основе всегда лежит закупорка просвета желчных путей изнутри или извне (в зависимости от вида основного заболевания). У половины пациентов патология имеет доброкачественную природу, у второй половины – злокачественную (развивается из-за сдавления желчных путей опухолью билиарного тракта или иным онкозаболеванием). Прогноз к выздоровлению выше у тех пациентов, признаки механической желтухи которых удалось устранить до операции, по сравнению с теми, кому хирургическое вмешательство назначают по экстренным показаниям.

Пациент, страдающий этой патологией, предъявляет жалобы на:

• желтый оттенок или явную желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
• боли в области правого подреберья или верхней части живота (эпигастрия), иногда – в левом подреберье, тупого характера, интенсивность которых постепенно усиливается, особенно после употребления алкоголя или жирной пищи;
• тошноту, рвоту;
• плохой аппетит;
• зуд кожи, не облегчающийся приемом противозудных лекарственных средств.

Патогномоничные (характерные именно для механической желтухи) симптомы у взрослых и детей – очень темный цвет выделяемой мочи и светлый, часто – практически белый или бесцветный кал.

Если в основе желтухи лежит воспалительный процесс, у пациента будет выявлена повышенная температура тела, при наличии злокачественного новообразования в брюшной полости пациент отметит необъяснимое снижение массы тела.

Врач заподозрит механическую желтуху на этапе сбора анамнеза. При осмотре он обнаружит желтовато-зеленую окраску или землистый оттенок кожи, при пальпации (прощупывании) – болезненность и напряжение мышц в правом подреберье или эпигастральной области, положительные симптомы Кера, Ортнера и другие. Для уточнения диагноза механической желтухи пациенту будут назначены такие методы диагностики:

• клинический анализ крови (может обнаружить признаки воспалительного процесса или повышение СОЭ, косвенно свидетельствующего об онкопатологии);
• биохимическое исследование крови (повышение уровня прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, дисбаланс содержания белков);
• общий анализ мочи (темный цвет, большое количество желчных пигментов, отсутствие уробилина);
• УЗИ органов брюшной полости (скрининговый метод, позволят выявить увеличение диаметра общего желчного протока, утолщение его стенки, наличие в просвете желчи, конкременты и утолщение стенок желчного пузыря, конкременты в протоках, признаки патологии головки поджелудочной железы);
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией выявленного опухолевого образования и дальнейшим морфологическим исследованием взятого материала;
• ретроградная холангиопанкреатография (внутривенное введение контрастного вещества для последующего осмотра желчных протоков; позволяет выявить конкременты);
• МРТ с холангиопанкреатографией;
• мультиспиральное КТ печени и иных органов брюшной полости с контрастом.

Когда диагноз поставлен, врач определяет оптимальную для пациента тактику лечения.

Методы лечения механической желтухи у взрослых в большинстве случаев включают в себя начальный этап – консервативную терапию, после которой следует оперативное вмешательство для устранения первичной патологии ставшей причиной ухудшения состояния пациента.

Задачи консервативного лечения:

• нормализовать отток желчи;
• устранить интоксикацию;
• стабилизировать пациента.

Для этого могут использоваться препараты, улучшающие процессы обмена веществ в печени (гепатопротекторы), инфузионные средства детоксикации, аминокислоты, реже – кортикостероиды, кровезаменители, плазмаферез, гемосорбция и гемодиализ. Купировать инфекционно-воспалительный процесс в желчных путях помогут антибиотики, устранить симптомы диспепсии – антациды, ингибиторы протонной помпы и прочие препараты. Все необходимые препараты назначит врач.

Если нормализовать отток желчи консервативным путем не удается, применяют хирургические методы экстренной декомпрессии желчных путей. Среди них:

• литотрипсия (дробление) конкрементов;
• ретроградная панкреатохолангиография в сочетании с эндоскопическим удалением конкрементов или назобилиарным дренированием;
• эндоскопия желчных путей с бужированием желчных протоков, стентированием общего желчного протока, баллонной дилатацией сфинктера Одди;
• если эндоскопическое вмешательство невозможно – чрескожное транспеченочное дренирование желчных ходов;
• прямое хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистостомия.

Когда состояние пациента стабилизировано, пути оттока желчи восстановлены, механическая желтуха устранена, приступают ко второму этапу – лечению основного заболевания. Метод его напрямую зависит от вида патологии.

Меры реабилитации определяются видом оперативного вмешательства и состоянием пациента в каждой конкретной ситуации. Обычно она включает период госпитализации для полноценного медицинского контроля и своевременной коррекции послеоперационных осложнений, прием назначенных врачом препаратов. После выписки из стационара пациенту нужно диспансерное наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога или терапевта для периодических контрольных осмотров и обследований, которые позволят на ранней стадии выявить рецидив болезни.