Миелома
Что такое миелома?
Миелома – это заболевание, при котором происходит избыточное размножение плазматических клеток и повышение уровня специфических иммуноглобулинов. Заболевание поражает преимущественно костный мозг, непосредственно кости, а также влияет на иммунитет пациента. Реже страдают лимфатические узлы, кишечник и селезенка. Патология относится к группе лейкозов и требует химиотерапии, лучевого лечения и других классических методов лечения онкологических заболеваний.
Общая информация
Миелома имеет несколько названий: миеломная болезнь, плазмоцитома, множественная миелома, болезнь Рустицкого-Калера. Она входит в группу гемобластозов, т.е. заболеваний, связанных с нарушением процесса кроветворения. Риск развития патологии повышается с возрастом пациента, подавляющее большинство случаев наблюдается в возрасте старше 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины, случаи заболевания у детей крайне редки.
В основе развития миеломы лежит нарушение роста лимфоцитов – группы клеток, отвечающих за иммунитет, точнее, за выработку антител. При этом заболевании вместо стандартных лимфоцитов формируются атипичные клетки, неспособные выполнять свою функцию, что приводит к резкому снижению сопротивляемости организма. Рост происходит в костной ткани и становится причиной ее размягчения и значительного снижения прочности.
Классификация миеломы
В зависимости от количества очагов, выделяют две формы заболевания:
- локальная узловая форма (солитарная, плазмоцитома): характеризуется единичным патологическим очагом в костях или лимфоидной ткани, не поражает костный мозг;
- генерализованная форма (множественная миелома, миеломная болезнь): сопровождается возникновением множества очагов в костях и лимфоидной ткани.
Множественная миелома может быть множественно-узловатой, диффузно-узловатой и диффузной. Критерием выступает особенности расположения патологической ткани. Более глубокие виды классификации основаны на выработке опухолями патологических белков (парапротеинов) и/или иммуноглобулинов, а также на микроскопическом строении образований.
Симптомы болезни, результаты клинического обследования и анализа крови позволяют выделить три стадии миеломы:
- I: характеризуется малой массой опухолевой ткани;
- II: средняя масса опухолевой ткани;
- III: большая масса патологической ткани.
Для каждой стадии разработаны свои критерии, учитывающие количество очагов, изменения в анализе крови, наличие или отсутствие переломов. Это позволяет более качественно подбирать лечение.
Симптомы миеломы
Основные признаки миеломы во многом зависят от локализации патологических очагов, их размеров и количества. При одиночном образовании пациент может жаловаться на:
- боль в костях, не связанную с физической нагрузкой или положением тела;
- нарушение чувствительности и/или двигательной функции (при сдавлении нервных пучков);
- ощущение заложенности носа, носовые кровотечения (при локализации опухоли в носовой полости);
- осиплость голоса, нарушение глотания (при локализации в глотке);
- одышку с затруднением выдоха, частый кашель, боль и тяжесть в груди (при расположении в нижних дыхательных путях);
- боли в животе, тошноту, рвоту, расстройства стула (при поражении брюшной полости);
- расстройства мочеиспускания, кровь в моче, боли в поясничной области (при поражении мочевыделительной системы).
Множественная миелома нередко протекает бессимптомно (1-2 случая из 10). Классическим признаком патологии являются боли в костях, чаще в позвоночнике, грудине и ребрах. По мере прогрессирования заболевания пациент начинает сталкиваться с патологическими переломами, возникающими при минимальной нагрузке на кости. При поражении других органов и систем наблюдается соответствующая симптоматика. Заболевание нередко сопровождается нарушением работы свертывающей системы крови, в результате чего пациент начинает отмечать избыточную кровоточивость: постоянные синяки на теле, точечные кровоизлияния, частые кровотечения из носа, десен, половых путей у женщин.
Причины миеломы
Точные причины развития заболевания не определены. Опыт наблюдений показывает явную наследственную предрасположенность к этой патологии, а также связь миеломы и некоторых хромосомных аномалий. В число факторов риска входят также избыточная лучевая нагрузка, воздействие канцерогенов, острые и хронические интоксикации.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика миеломы
Характерные признаки миеломы проявляются далеко не сразу, что значительно затрудняет диагностику этой болезни. Если пациент обратился к врачу с жалобами, которые могут быть следствием развития единичной или множественной опухоли, специалист направляет его на расширенную диагностику, которая включает:
- анализы крови: отмечаются признаки анемии в сочетании с увеличением СОЭ, характерное слипание красных клеток крови, в некоторых случаях дефицит лейкоцитов и тромбоцитов;
- иммунологические исследования: характерным признаком является обнаружение в крови моноклонального М-белка (парапротеина); исследуется сыворотка крови и моча пациента;
- рентген позвоночника, грудной клетки, костей конечностей: позволяет выявить образования в костях; при недостаточной информативности проводится КТ;
- ПЭТ-КТ: введение в кровь радиоактивного препарата, который концентрируется в опухолевых очагах и визуализируется в процессе проведения КТ;
- биопсия костного мозга: позволяет выявить множественную миелому;
- биопсия отдельных патологических узлов.
Мнение врача
Единичные и множественные миеломы далеко не всегда можно выявить быстро. Симптомы этих заболеваний маскируются под другие состояния, начиная от остеохондроза и гиперфункции паращитовидных желез и заканчивая саркомой Юинга и различными формами рака. При этом, как и при многих других онкологических заболеваниях, успех лечения во многом зависит от своевременности выявления патологии. Именно поэтому важно не игнорировать ни непонятные боли в костях, ни нарушения со стороны любых внутренних органов. Только всестороннее и тщательное обследование поможет точно выявить заболевание и принять меры по его устранению.
Лечение миеломы
Лечение миеломы подбирается в зависимости от количества и размера очагов, стадии заболевания, выраженности основных симптомов и признаков. Врачи могут назначить:
- лучевую терапию: считается одним из наиболее эффективных методов, позволяет добиться регресса в 4 случаях из 5;
- химиотерапию;
- хирургическое удаление очага при единичных образованиях;
- трансплантация костного мозга при множественной миеломе.
Параллельно используется симптоматическое лечение: фиксация костных отломков, ношение ортезов, препараты для стабилизации работы свертывающей системы крови и т.п.
Профилактика
Специфической профилактики миеломы не существует. Рекомендуется строго дозировать лучевую нагрузку, избегать избыточной инсоляции, своевременно лечить инфекции и обращаться к врачу при любых непонятных симптомах, даже если они слабо выражены.
Реабилитация
Вне зависимости от результатов лечения все пациенты с миеломой пожизненно наблюдаются у онкогематолога. В зависимости от ситуации им может также потребоваться помощь ортопеда, психолога и других специалистов, чтобы максимально вернуться к привычному образу жизни.
Вопросы и ответы
Может ли единичная миелома перейти во множественную?
Да, и вероятность такого исхода очень велика.
Каков прогноз для пациента с миеломой?
Все зависит от вида заболевания и его стадии. При единичных очагах и отсутствии резистентности к рентгеновскому излучению в 80% случаев удается достичь стойкой ремиссии. При миеломной болезни средняя выживаемость составляет около 3 лет.
Источники
Рукавицын Олег Анатольевич, Архипова Наталья Васильевна, Агеева Татьяна Августовна, Поп Василий Петрович. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
Менделеева Л. П., Покровская О. С. Множественная миелома // Клиническая онкогематология. 2009. №1.
Вотякова О. М. Современное лечение множественной миеломы // Клиническая онкогематология. 2009. №1.
Шмидт А. В. СОЛИТАРНАЯ ПЛАЗМОЦИТОМА (Лекция) // Вестник гематологии. 2014. №3.
Скворцов В.В., Штонда Д.А., Железнова Д.А. Миеломная болезнь в практике терапевта // Смоленский медицинский альманах. 2019. №2.
Маркина Юлия Юрьевна Особенности поражения позвоночника при миеломной болезни // Сибирский научный медицинский журнал. 2008. №5.
